加味生脉散

加味生脉散 方组：党参、麦冬、五味子、龙骨、牡蛎、鈎藤、当归、白芍、枸杞、甘草。 功用：益气生血，镇痉安神，滋补肝肾，敛心气。 主治：气血两亏虚损证。 本方来源于生脉散(《内外伤辨惑论》)。方中：生脉散益气生津，养阴收敛。龙骨平肝潜阳，固涩收敛；牡蛎益阴潜阳，软坚散结，固涩收敛；鈎藤淸热平肝镇痉熄风；当归补血活血；白芍养血调经，柔肝敛阴；枸杞滋补肝臀益精；甘草和中养胃。临床上治疗气血两亏虚损证（包括风湿性心脏病或二尖瓣狭窄），具有下述证状者：心悸，气短，失眠，多梦，舌澹无苔，脉弦涩有间歇，或细数无力。若唇紫爲虚中夹实，血虚停瘀，加苏木、节菖蒲。五心烦热，喜凉饮爲心胃阴虚，加知母、山药、炒枣仁。食少，白带多爲心脾虚加山药、白术、炒枣仁。伴有精神不正常，为肝鬱心脾虚，加节菖蒲、炙远志、山药、柴胡、青皮。 心血虚型虚损证 李××,男,46岁,64年5月14日就诊。已得病十年之久,时轻时重，主证心跳气短，失眠，多梦，下肢浮肿，有时腰腿疼，疲乏，面色皖白颧赤，唇紫，舌质澹无苔，形体消瘦，表情苦闷，精神疲惫，呼吸气短，语声低微，脉弦涩有间歇。听诊与胸透：心尖区可闻及双期杂音，Ⅹ线见心界略大，左心房及左心室扩大，肺内稍有瘀血，西医诊爲“风心病”，二尖瓣狭窄。病属邪气久羁，迁延失治，耗伤血液，心失血养虚损证，治以益气生血、镇痉安神法，处方：加味生脉散。 党参15克，麦冬9克，五味子9克，龙骨30克，牡蛎30克，当归12克，白芍9克，鈎藤12克，枸杞9克，甘草6克，水煎服，早晚各服1次。 二诊：前方服10剂，心跳减半，睡眠较好，但仍唇紫脉间歇，仍用前方加苏木6克，节菖蒲9克，炙远志3克活血化瘀通心。 三诊：前方又服10剂，脉转弦细，不见间歇，诸证颇减，此係血行渐畅，心血微充，仍用前方。 四诊：前方又服10剂，脉转缓滑，口唇红润，心跳安，睡眠较佳，体力微复，听诊心尖区杂音消失，改服人参归脾丸，每次服1丸，日服3次，连服4週，上班工作。 按：《灵枢·本神篇》说：“五脏主藏精也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣”。本例爲饮食失节，飢饱不调，损伤脾胃之气，不能化生精微，气血来源不足，内不能和调于五脏六腑，外不能洒陈于营衞经脉，日久表裹皆虚，罹感六淫风湿之邪，病邪内侵，迁延失治，耗伤气血，荣衞流通失调，病势日深，以致血液归心受阻，心失血养，活动机能衰弱而成本病。心病日久，血行不畅， 以致肺气不宣而瘀血。故採用益气生血、镇痉安神之品，方中党参甘平益气生津，补脾肺气虚，血亏虚弱；麦冬味甘微苦寒，养阴清热； 五味子酸温，涩精生津，收敛心肺之气而安神；龙骨、牡蛎平肝益阴，潜阳固精；鈎藤清热平肝痉；当归补血活血；白芍敛阴柔肝，补血通经；枸杞甘平滋补肝肾；甘草和中补脾胃。服之诸证好转后，加节菖蒲、苏木、炙远志开心孔利九窍，强志益精，补肝益心安神，活络脉而复心脏之机能则愈。所以连服30剂，诸证消失，体力微复，听诊心尖区杂音消失，已能上班工作。虚损证候虽繁，不外乎五脏，五脏之伤，离不开阴阳气血。所以必须分清阴阳气血，结合五脏证状，进行诊断治疗。因五脏相互联繫又兼气血同源，阴阳互根的关係，在病理上往往相互影响，彼此传变，如脾病可以及肺，肺病可以及肾，肝病又可累脾，脾病又可累肾，气虚不能生血，血虚无以生气，阴损及阳，阳损及阴等。本例虽属心血虚，根据“虚者补之”，“损者益之”治疗大法，必须五脏同治，精充血足，心得血养，脏腑功能调和而渐愈。 心胃阴虚虚损证 张××，女，35岁，60年4月14日就诊。已得病二年之久，主证心悸失眠，气短，倦怠乏力，有时食少呃吐。从生孩子以后（现週岁多)病情加重，经闭，白带多，心悸失眠多梦，气短倦怠，食少，五心烦热，喜凉饮，有时呃吐，面色皖白颧赤，两目光亮无神，精神苦闷，体质瘦，行动艰难，呼吸喘促，语声低微，脉细数无力。经透视心脏扩大，西医诊爲"风湿性心脏病”。爲病久及产后失于调理，精气难复，五脏失养，导致心胃阴虚虚损证。治以益气生津，养阴生血安神法，处方：加味生脉散加减。 党参15克，麦冬15克，五味子9克，龙骨30克，牡蛎30克，当归12克，白芍12克，枸杞12克，山药30克，甘草6克，炒枣仁9克，水煎服。 二诊：前方服5剂，诸证悉减，仍用前方加鸡内金12克，知母12克，养胃阴，助消化，增食慾，以助气血生化之源。 三诊：前方服10剂，显效，心悸失眠均除，此係气阴已回，心得血养，仍用前方治之。 四诊：前方又服10剂，诸证均减，透视心臓扩大微见收缩，係荣衞循行已调，心胃阴渐充，心功渐复，仍用前方五味子12克，收敛心气而安神。 五诊：前方又服10剂，体力已复，月经动，脉转缓滑，诸证悉减，据此气血渐充，五脏精气和机能已渐复，爲了培本巩固疗效，改服益阴补血安神之品，滋补肝肾而养心，配丸剂缓服之，处方：八味安神汤加味。 熟地15克，萸肉15克，茯神15克，炒枣仁30克，琥珀12克，节菖蒲12克，白人参9克，炙甘草9克，当归12克，五味子12克，枸杞12克，肉苁蓉15克，共爲细麵，蜜丸6克重，每次服1丸，每日3次，共服2剂，自觉证状完全消失，透视心脏扩大已基本恢复正常。 按：本例爲病久及产后失于调理，精气难复，五脏失养，导致心胃阴虚而成本证，如脉细数无力是血少精亏之脉，五心烦热，面白两颧赤是血少阴亏之徵；心悸失眠多梦，是心阴亏血不荣心之兆；喜凉饮是胃阴不足，经闭爲血枯所致；气微喘促是心肺弱之故；带下是脾虚不能运化湿气，湿邪下注；目光无神是精亏不注于目。《灵枢·大惑论》云："五脏六腑之精气，皆上于注目”：病属虚损，五脏精气皆亏，不过心胃阴亏过重，因此治疗探用益气生血、痉安神、收敛心气之剂，加味生脉散，麦冬、五味子加量益心阴收敛心气，加山药资补脾肾；知母清虚热益胃阴；炒枣仁助五味以敛阴安神。连服35剂而获显效。从此例体会到，对虚损证的治疗，必须五脏併治，主次分明，抓主要徵结，才能达到预想效果。 心脾虚虚损证 商××,女,35岁,63年7月14日就诊。已得病二年之久,主证心悸气短，腰腿疼，午后发烧，下肢浮肿，白带多，胃胀食少吞酸，以前吐过血，颜面㿠白颧赤，口唇澹晦，舌质红无苔，形体削瘦，表情不愉，呼吸气短，语声低微，脉弦涩有时间歇。胸透：心脏向两侧明显扩大，肺动脉段突出，肺有瘀血，心脏呈梨形，西医诊爲风湿性心脏病。此爲七情鬱结引起五脏机能失调，脏精亏损而成心脾虚虚损证。治以益气健脾、生血安神、收敛心气法，处方：加味生脉散加减。 党参15克，麦冬9克，五味子9克，龙骨15克，牡蛎15克，当归12克，白芍12克，炒枣仁12克，炙远志4.5克，白术12克，山药24克，炙甘草6克，水煎服，早晚各服1次。 二诊：前方服5剂，诸证悉减，心悸稍安，白带减，心脾气微复，仍用前方治之。 三诊：前方服10剂显效，心悸止，脉转弦细，此爲心气渐充，心血微回。但胃胀食少，吞酸，此是七情鬱结明显，肝病累及脾胃宿食不化之故，改服平肝理气、健脾消食、清虚热之剂，加味逍遥汤。当归、白芍各12克生血敛阴柔肝；柴胡9克疏肝解鬱；白术、茯苓各12克健脾渗湿利窍，通利三焦气机；香附12克理气解鬱；砂仁3克，神麴12克，麦芽12克，焦栀子12克，竹茹12克理气健胃消食清虚热，水煎服。 四诊：前方服5剂，胃胀吞酸除，饮食增，其他证状均减，但脉细数，午后发烧，心烦较重，此爲气滞微化，肝气稍平，宿食已化，但阴血不足之象明显，改服滋阴养血清热除蒸的秦艽鳖甲汤加减，青蒿30克取其苦寒除骨蒸劳熟；骨皮12克甘澹而寒肝肾虚熟；柴胡9克疏肝解鬱清热；知母12克，玄参15克，生地15克滋阴生水制浮火；当归12克，白芍12克敛阴柔肝生血；鳖甲15克咸平补阴退热；甘草6克和中，水煎服。 五诊：前方服5剂，发烧心烦除，脉转缓滑，据此心脾气渐充，阴精血液已回，但白带时下，此脾运精之能还弱，改服益气健脾，消食化湿之剂。党参15克，白术12克，茯苓12克，山药30克，莲肉12克，神麴12克，车前子12克，砂仁3克，甘草6克，水煎服5剂带下愈，体力复。 按：《医家四要》云："曲运神机则劳心，尽心谋虑则伤肝，意外过思则伤脾，预事而忧则伤肺，色慾过度则伤肾”。本例由于七情鬱结伤肝，肝病累及脾脏，而致五脏机能失调，脏精亏损而成。正如《素问·通评虚实论》所云："精气导则虚”的理论，说明人体内阴血与阳气消耗不复可导致虚损。通过辨证求因，根据五脏损伤轻重先后而施治，故在治疗中首服健脾、养阴生血、安神收敛心气之品，以复心脾之机能。待心气微复，心血已回，肝病及脾明显时，改服平肝理气、健脾消食清虚热之品，以复肝之疏泄条达，脾之运化。肝脾机能渐复，阴血亏损之象明显时，改服滋阴养血、清热除蒸之品，以复阴精血液。待阴精血液渐充，发烧心烦除，脉转滑，脾运较弱时，再改服益气健脾、消食化湿之剂。经过分清主次治疗，使五脏精气充机能调和则愈。 肝鬱心脾虚虚损证 杨××，女，38岁，65年4月14日就诊。已得病二年之久，有时虚脱不省人事，主证气短心悸，多梦纷耘，有时失眠心难受，飮食欠佳，四肢无力，有时精神失常，颜面苍白，印堂青暗，两目青而直无神，表情苦闷不，唇舌澹无苔，呼吸气短，语声急微，时气，脉弦涩有间歇。西医诊爲风湿性心脏病。病属情志鬱结日久，阴血耗伤，五脏精气亏损而成肝鬱心脾虚虚损证，治以平肝益脾、生血养心安神法，处方：加味生脉散加减。 党参15克，麦冬9克，五味子9克，当归12克，白芍12克，龙骨30克，牡蛎30克，鈎藤12克，山药24克，节菖蒲9克，炙远志3克，青皮9克，柴胡9克，甘草6克，水煎服，早晚各服1次。 二诊：前方服10剂，精神转正常，脉弦涩间歇次数大减，此係肝气条达，疏泄渐复，气血循环微畅，仍用前方去柴胡、青皮，加竹茹12克清热化痰。 三诊：前方又服10剂显效，仍用前方治之。 四诊：前方又服10剂，脉转滑，无间歇、心悸、失眠、多梦、心难受皆愈。体力较前有力，饮食增，此係五脏精气渐充，肝平心脾得养，仍用前方治之。 五诊：又服10剂，自觉证状消失，体力已复，已做家务工作。按：《素问·灵兰秘典论》云："肝者，将军之官，谋虑出焉”，该患性格刚强，遇事过于谋虑而伤肝，情志鬱结不舒，肝病累及他脏，时久阴血耗伤，五脏精气亏损而成。如脉弦涩是情志鬱结，肝失疏泄，血少精亏之脉；两目青暗无神，面白印堂青是肝鬱乘脾精亏血少之色。有时精神失常是情志鬱结，肝失疏泄，母病及子之徵，心悸失眠多梦，是脾运无权，精微不能化生精血，血少精枯，心失血荣，神无所依之证。治疗宜平肝盆脾、生血养心安神之品，在加味生脉散中加山药健脾胃，滋肾阴；柴胡，青皮疏肝解鬱；节菖蒲，炙远志开心孔利九窍强志益精，益心安神。精神正常后，係情志舒畅肝气调达，去柴胡、靑皮以防过服伤气，加竹茹味甘微寒清虚热祛痰邪，继续服之，自觉证状消失后药止。此係五脏精气充盈，阴血已回，心脾得养，机能已复。在整个治疗过程中必须掌握病情变化，灵活加减，既想疗效，又要防药过之弊。