风湿性心脏病

年代：未知

医家：

开本：32开

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出自： 《郑马潘三氏医案》

心脾虚虚损证商××,女,35岁,63年7月14日就诊。已得病二年之久,主证心悸气短，腰腿疼，午后发烧，下肢浮肿，白带多，胃胀食少吞酸，以前吐过血，颜面㿠白颧赤，口唇澹晦，舌质红无苔，形体削瘦，表情不愉，呼吸气短，语声低微，脉弦涩有时间歇。胸透：心脏向两侧明显扩大，肺动脉段突出，肺有瘀血，心脏呈梨形，西医诊爲风湿性心脏病。此爲七情鬱结引起五脏机能失调，脏精亏损而成心脾虚虚损证。治以益气健脾、生血安神、收敛心气法，处方：加味生脉散加减。党参15克，麦冬9克，五味子9克，龙骨15克，牡蛎15克，当归12克，白芍12克，炒枣仁12克，炙远志4.5克，白术12克，山药24克，炙甘草6克，水煎服，早晚各服1次。二诊：前方服5剂，诸证悉减，心悸稍安，白带减，心脾气微复，仍用前方治之。三诊：前方服10剂显效，心悸止，脉转弦细，此爲心气渐充，心血微回。但胃胀食少，吞酸，此是七情鬱结明显，肝病累及脾胃宿食不化之故，改服平肝理气、健脾消食、清虚热之剂，加味逍遥汤。当归、白芍各12克生血敛阴柔肝；柴胡9克疏肝解鬱；白术、茯苓各12克健脾渗湿利窍，通利三焦气机；香附12克理气解鬱；砂仁3克，神麴12克，麦芽12克，焦栀子12克，竹茹12克理气健胃消食清虚热，水煎服。四诊：前方服5剂，胃胀吞酸除，饮食增，其他证状均减，但脉细数，午后发烧，心烦较重，此爲气滞微化，肝气稍平，宿食已化，但阴血不足之象明显，改服滋阴养血清热除蒸的秦艽鳖甲汤加减，青蒿30克取其苦寒除骨蒸劳熟；骨皮12克甘澹而寒肝肾虚熟；柴胡9克疏肝解鬱清热；知母12克，玄参15克，生地15克滋阴生水制浮火；当归12克，白芍12克敛阴柔肝生血；鳖甲15克咸平补阴退热；甘草6克和中，水煎服。五诊：前方服5剂，发烧心烦除，脉转缓滑，据此心脾气渐充，阴精血液已回，但白带时下，此脾运精之能还弱，改服益气健脾，消食化湿之剂。党参15克，白术12克，茯苓12克，山药30克，莲肉12克，神麴12克，车前子12克，砂仁3克，甘草6克，水煎服5剂带下愈，体力复。按：《医家四要》云："曲运神机则劳心，尽心谋虑则伤肝，意外过思则伤脾，预事而忧则伤肺，色慾过度则伤肾”。本例由于七情鬱结伤肝，肝病累及脾脏，而致五脏机能失调，脏精亏损而成。正如《素问·通评虚实论》所云："精气导则虚”的理论，说明人体内阴血与阳气消耗不复可导致虚损。通过辨证求因，根据五脏损伤轻重先后而施治，故在治疗中首服健脾、养阴生血、安神收敛心气之品，以复心脾之机能。待心气微复，心血已回，肝病及脾明显时，改服平肝理气、健脾消食清虚热之品，以复肝之疏泄条达，脾之运化。肝脾机能渐复，阴血亏损之象明显时，改服滋阴养血、清热除蒸之品，以复阴精血液。待阴精血液渐充，发烧心烦除，脉转滑，脾运较弱时，再改服益气健脾、消食化湿之剂。经过分清主次治疗，使五脏精气充机能调和则愈。