自拟老节地黄汤

年代：未知

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开本：32开

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出自： 《郑马潘三氏医案》

自拟老节地黄汤方组：藕节、生地黄、麦冬、玄参、甘草。功用：养阴清热，凉血止血。主治：热伤阳络衂血证。本方来源于《千金方》犀角地黄汤。犀角地黄汤爲甘咸微苦法，功用：清热解毒，凉血散瘀。主治：吐血，血，便血，发斑。病机：伤寒温病之热邪燔于营血，损伤阳络和阴络则吐血，衂血，便血，发斑。老节地黄汤爲甘苦微咸寒法，功用：养阴清热，凉血止血。主治：热伤阳络衂血证，病机：湿热之邪，深入营血或久病阴亏，孤阳独炽，损伤营血络脉则衂血。即叶天士所说：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。本方重点在探用麦冬、玄参益阴生水而制阳；藕节、生地清热凉血，散瘀止血。临床应用本方，必须具有下述证候：鼻衂或齿衂，或合併肌衂，苔微黄或黄燥，脉细数等。如属温热病久，阴亏热邪盛者，可加白芍、丹皮、炒黄芩、黑栀子，助益阴清热之力。久病阴亏，孤阳独炽者，加龙骨、牡蛎、大小蓟以助滋阴潜阳，凉血止血之力。此方有效贵在生藕节，味甘性寒能解热凉血散瘀，止吐衂、淋痢、一切血证。单用生藕节和生地黄亦可收到满意疗效。鼻衂证王××，男，32岁，工人，62年3月5日就诊。主诉鼻衂血半年多，初得头痛，发热口渴，经服药头痛止，过三日忽然鼻衂血不止，经住院治疗两週血止出院。十日后又复发鼻不止。现主证鼻衂血，眩晕，心悸气短，发烧步履蹒跚，口渴，大便乾，小便黄赤，面色皖白，口唇舌质色赤，苔黄燥，皮肤扪之烙热，脉细数。证属温热病治疗失时，热邪上犯淸窍，灼伤阳络，迫血妄行鼻衂证，治以养阴清热凉血法，处方：老节地黄汤加味。藕节30克，生地黄15克，麦冬12克，玄参15克，丹皮9克，白芍15克，炒黄芩9克，黑栀子12克，甘草3克，水煎服。複诊：前方服5剂衂血止，脉转缓滑，诸证悉减，此係阴生火平络脉复，仍用前方去炒黄芩加生侧柏叶15克，服5剂愈。按：《灵枢·百病始生篇》云："阳络伤则血外溢，血外溢则衂血”。该患爲温邪犯肺，”肺开窍于鼻”，热邪上扰清，灼伤络脉，因而衂血不止。失血过多则心悸气短，“肺与大肠相表裹”，肺津伤则便秘，口渴，苔黄燥皆係热伤津涸之徵。治疗大法以养阴淸热凉血法焉宜，即“壮水以制阳光”之义。方中重用藕节取其甘寒解热除烦止渴，凉血散瘀止衂，血止而不停瘀；生地、麦冬、玄参益阴壮水制火凉血；加丹皮、白芍滋阴清热，凉血化瘀；炒黄芩、黑栀子清三焦之热邪。在衂血止，诸证悉减，脉转滑后，去苦寒之黄芩（过服伤胃)；加生侧柏叶苦涩微寒，凉血止血，收敛络脉，以防复发。鼻齿衂合併肌衂证王××，女，35岁，工人，64年5月10日就诊。一年多来，鼻齿龈经常出血，下肢有紫斑，头晕、心悸气短，睡眠多梦，周身痠软无力，形体消瘦，髮焦皮肤粗糙，面色萎黄颧赤，口唇舌质澹红，苔白微黄，脉细数无力。血象检查：红细胞260万，白细胞4000，血色素5.9克，血小板6万，西医诊爲血小板减少紫癜。此爲精血耗伤过甚，肝肾阴亏，阴亏阳炽，灼伤营血络脉之故，治以滋阴潜阳、凉血补络法，处方：老节地黄汤加味。藕节30克，生地黄15克，麦冬9克，玄参15克，龙骨30克，牡蛎30克，大小蓟30克，甘草30克，水煎服。複诊：前方服10剂，衂血止，诸证颇灭，脉转弦数，爲阴精血液微复，肝阳旺显矣，仍用前方。三诊：连服10剂，脉转缓滑，诸证悉除，下肢血斑消失，惟惊悸、午后微发烧，係肝肾阴精已复，肝阳微旺，血虚有热之徵，用大剂生血养阴剂，原方生地黄30克，玄参18克，加当归12克，白芍12克服10剂而愈。血象检查：白细胞6500，红细胞390万，血色素11.5克，血小板10万。最后了巩固疗效，又服资生汤3剂，助气血生化之源，山药30克，白术12克，党参15克，内金12克；桑叶12克，甘草6克，水煎服。按：该患爲五志过极，耗伤精血，肝肾阴亏，阴虚生内热，孤阳独炽，营血络脉被灼之故，肌表络伤则肌衂，鼻齿络伤则衂血，用老节地黄汤加龙骨、牡蛎滋阴潜阳；加性味甘凉大小蓟凉血止血；佐龙骨收敛补络。待自觉症状消失后，重用生地黄、玄参，加当归、白芍壮水益阴生血.，以解虚热，精血充盈，肝阳平则愈。