加味荆防四物汤

年代：未知

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开本：32开

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出自： 《郑马潘三氏医案》

加味荆防四物汤方组：当归、川芎、赤芍、生地、荆芥、防风、苦参、丹皮、蝉蜕。功用∶补血驱风解热，凉血化瘀止血。主治：风热伤络肌衂证。本方来源于《和剂局方》的四物汤。方中生地清热凉血；当归养血和血；赤芍和营化瘀；川芎行气活血；荆芥、防风祛风解表；丹皮活血化瘀；苦参清热燥湿；蝉蜕散风热透斑疹。临床治疗外感风热之邪，侵入营血，损伤络脉肌衂证（包括偏于风热的血小板减少紫癜和风湿结节),必须具有下述证候：紫色血斑和硬节处痒痛，苔薄白，脉浮数。若合併齿鼻衂者，可去川芎，加藕节、蒲公英。若治风湿结节，加苏木、牛膝、蒲公英。齿衂合併肌衂证王××，女，25岁，63年4月10日就诊。患病二十多天，眩晕，发烧身痛，心烦食少，面赤，目红，口唇舌质红，苔薄白，齿龈衂血，两下肢有成片血斑痒痛，脉浮数。血象检查：血小板3.4万，西医诊爲血小板减少紫癜，住院点滴一週未愈。此爲风热之邪入营，化火灼烙之证，治以驱风解热、生血化瘀、凉血止血法，处方：加减荆防四物汤。当归9克，赤芍9克，生地15克，荆芥6克，防风6克，蝉蜕6克，丹皮9克，苦参12克，藕节30克，蒲公英30克，甘草3克，水煎服。複诊：前方服3剂，齿龈衂血止，下肢斑消大半，痒痛除，此风热之邪已解，络脉微复，仍用前方去荆防治之。三诊：前方服3剂，诸证悉减，下肢还有少数血斑，乃血分热毒未尽，仍用前方加金银花15克，连翘12克治之。四诊：前方服5剂，血斑消失，诸证悉除。化验血小板12万，回家后恢复工作。按：衂血《金匮要略》认爲，皆属阳经之病，提出泻火之法，并有“衂家忌汗”之戒，恐重竭其阴。《张氏医通》认爲："衂血种种，各有所从，不独出于鼻者衂也”。本例爲齿龈衂血合併肌衂，根据脉证分析，爲风热之邪入营化火灼络之故。因"风者善行而数”，下肢血斑痒痛即化火之兆，故急驱风解热、凉血化瘀止血之剂。加味荆防四物汤去川芎，恐其辛燥伤阴；加蒲公英、藕节清热解毒，凉血止血。待下肢痒痛消失，是风邪已解，减荆防继服之，以防辛燥伤阻之弊，然后加金银花、连翘清血分热毒，巩固疗效。风湿流注证武××，女，24岁，工人，62年7月10日就诊。得病年馀，主证两下肢和踝部有紫红色硬节，行路胀痛，头晕疲乏，面黄赤，舌质深红、苔薄白，脉浮滑数。西医诊爲风湿结节证。此爲风湿之邪侵入肌肤，深入荣血，风湿与血搏结不散之故，治以疏风祛湿、活血通络法，处方：荆防四物汤加减。当归12克，赤芍12克，生地12克，荆芥9克，防风6克，苦参15克，牛膝12克，苏木6克，蒲公英30克，甘草6克，水煎服。複诊：前方服8剂，紫红色硬节消失，行走自如，脉转滑数，此风湿之邪散，荣血循行已通，仍用前方去荆防加地丁15克，连翘15克清未尽之湿热毒邪，通行经络，又服5剂而愈。按：根据《素问·生气通天论》：“荣气不从，逆于肉理，乃生痈肿”的理论，和《医宗金鉴》外科流注证有湿痰、瘀血、风湿等病因之说，辨证求因，本例爲风湿流注证，风湿入络，凝结不散，阻滞血液循行，致成紫红结节胀痛。探用驱风祛湿，活血通络之剂，方中加牛膝、苏木、蒲公英取其行血去瘀，消痈散结之力，最后加地丁、连翘以清未尽之邪，故获满意疗效。