自拟消食汤

自拟消食汤 方组：党参、白术、茯苓、神麴、麦芽、陈皮、竹茹、厚朴、白豆蔻、香附、靑皮、甘草。 功用：平肝理气，健脾消食。 主治：肝气鬱结胁痛证，胃脘痛证。 本方来疗于异功散(《小儿药证直诀》)和健脾丸(《证治准绳》),异功散功用：甘温益气，健脾养胃理气，主治：呕吐泻下，脾胃虚弱，不思饮食。健脾丸功用：补益脾胃，理气运滞，主治：脾胃虚弱，饮食不化，脘腹痞胀，大便溏薄，苔腻微黄，脉弱。消食汤功用：平肝理气，健脾消食，主治：肝气鬱结胁痛证及肝鬱犯胃胃脘痛证。临床运用时，必须具有下述证候：胃脘痛，胀满食少，消化不良，胁痛，苔白，脉弦滑无力或弦细无力。病机：肝气鬱结，疏泄条达失调，影响脾胃运化所致。 本方组成是採用异功散甘温益气，健脾养胃理气，佐以辛温微甘苦之神麴、麦芽、厚朴、白蔻、香附、青皮疏肝解鬱，行气宽中，消食化积和胃。综合爲平肝理气、健脾消食之剂。主治虚中夹实证，其中厚朴和白蔻爲必用之品；厚朴辛温微苦，入足太阴、阳明经，辛温能散湿满，苦降能泻实满，平胃调中，消瘀化食，厚肠胃，行结水，治反胃呕逆等。白蔻辛温，流行三焦温暖脾胃，散滞气，消酒积，除寒燥湿，化食寛膨，治脾虚感寒胃脘痛，吐逆反胃。二者综合能除胀燥湿，行气寛中，温胃止呕。根据兼证，必须灵活运用。如惊悸不安,睡眠欠佳，加鈎藤、炒枣仁。呕逆甚者加藿香。大便有腐臭味者加酒大黄、内金。大便腥冷，少腹冷痛者加高良薑。此方山楂愼用，因其味酸，易致胃酸过多，影响疗效。 肝脾不和胁痛证 李××,男,32岁,64年3月10日就诊。得过急性肝炎,休养治疗二年多。主证两胁胀痛甚，眩晕，惊悸，睡眠不安，四肢倦怠，纳呆食少，大便滞，小便澹黄，体质荣养不佳，精神苦闷，面色苍白浮肿，面目青黄，舌质澹红、根部苔白，脉寸微、关弦滑、尺弦细，扪之肝脾肿大。西医确诊慢性肝炎初期硬化。此係肝鬱乘脾，肝脾不和胁痛证，治以调肝理脾、强胃消食之剂，处方：自拟消食汤加味。 党参15克，白术12克，茯苓12克，神麴12克，麦芽12克，陈皮9克，竹茹12克，白豆蔻3克，厚朴9克，香附12克，青皮12克，鈎藤12克，炒枣仁15克，甘草6克，水煎服。忌食腥辣物。複诊：连服8剂，证状悉轻，此係肝脾微和，气机渐畅，仍用前方治之。 三诊：又服5剂，飮食倍增，大便正常，惊悸除，睡眠佳，但两胁仍有胀痛感，此係脾胃运化功能微复，肝气鬱结之弊未尽，改 服平肝理气散结之剂，加味道遥汤。当归15克，白芍15克，柴胡9克，白术12克，茯荟12克，薄荷3克，青皮12克，内金12克，砂仁3克，牡蛎30克，鳖甲15克，枳实12克，甘草6克，水煎服。 四诊：前方服5剂，诸证悉除，但肝脾扪之微大。改服加减资生汤配丸缓服之，以善其后。山药30克，桑叶15克，牛蒡子15克，白术30克，鸡内金30克，牡蛎30克，甲30克，靑皮12克，三稜9克，莪术9克，甘草15克，共爲细麵，炼蜜爲丸6克重，日服3次，每次1丸，连服2剂而愈上班工作。 按：肝病胁痛，古代文献早有记载。《素问·藏气法时论》说："肝病者，两胁下痛引少腹”。叶天士云："杂证胁痛，尽属厥阴肝经，以肝脉布于胁肋”。因肝性动而主疏泄，若情志失调，气机鬱结，肝失条达疏泄，则气阻络痹而成胁痛，气鬱日久，则气滞血凝，瘀血停积，阻塞胁络，胁痛必剧，病久精血亏损，肝阴不足，络脉失养，亦能导致胁痛。该患爲肝气鬱结，累及脾臓，肝脾不和胁痛证。《素问·经脉别论>说："食气入胃，散精于肝”。又说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精”。脾被肝乘，运化失职，布精无权，水穀之精微不化，营衞循行受阻，气滞肝络痹阻，肝失血养，故现诸证。从证状、脉象分析，气滞精亏俱在，根据"治肝先实脾”之说，首先探用消食汤加味，以理气健脾消食，其中党参、白术、茯苓益气生津，健脾，通利三焦气化；神麴、麦芽、陈皮、竹茹、厚朴、白豆蔻健脾消食，理气寛中；香附、靑皮、鈎藤理气平肝，静；炒枣仁收敛心气，”益子补母”。在诸证悉减，脾运渐复基础上，改服加味遥汤平肝理气散结，其中鳖甲、鸡内金、砂仁、牡蛎消食软坚散结；靑皮理气，使肝络通，肝阴充，条达疏泄之职复。《素问·阴阳应象大论》说：“化生精，气生形”，在诸证悉除后，又服加减资生汤配丸缓服之，助精微运化之职，使肝脾调和，营衞循行通畅，脏腑得养而无阻。佐以少量三稜、莪术取其行血中之气，和气之中血以开肝络残痹，助鳖甲、牡蛎、内金软坚散结之力，以善其后。本例治则首 重脾胃复其运化之职，其次治肝，最后才可在资脾胃助气血生化之源剂中加软坚散结通络之品，方能获得满意疗效而无后弊发生。 肝鬱脾虚胃脘痛证 宋××，男，41岁，64年7月10日就诊。得胃脘痛病三年多，经钡透西医诊爲十二指肠球部溃疡。主证胃脘痛，胸满胁痛，食少呕逆清水，消化不良，大便不调，四肢倦怠，体质削瘦，面色青而微黄，口唇舌质澹红、苔白厚，脉寸微、关尺弦细，扪之肝脾大。此爲肝鬱脾虚胃脘痛证，治以疏气健脾，温中消食，处方：消食汤加减。党参12克，白术15克，茯苓12克，神麴12克，麦芽12克，厚朴9克，白豆蔻6克，槟榔6克，藿香6克，青皮9克，甘草4.5克，水煎服。 複诊：前方服12剂，自觉证状颇减，吐止食增，大便正常，係脾运已复，仍觉胁痛，继服消食汤加鬱金12克，酒白芍12克，以开鬱行气，平肝止痛，助消食汤平肝理气之功。 三诊：前方服5剂，脉转缓滑，胁痛止，此係脾健肝疏，仍用前方去槟榔片，加鸡内金12克，又服5剂，诸证除。爲巩固疗效，最后改服《医学衷中参西录》的肝脾双理散，每次饭后白开水送服2克，服2週而获痊愈。 按：该患脉弦细爲肝鬱脾阳虚之脉，肝鬱则横逆犯胃，脾阳虚则运化无权，清气不升，渴气不降，故见胀满胁痛，食少胃痛，呕逆清水，大便不调等。药用消食汤加减，理气健脾消食，加藿香取其味辛性温和胃止呕助脾阳；加槟榔辛苦温降气破滞，故服后脾运复，诸证颇减，唯觉胁痛，乃又与消食汤中重用平肝理气之品香附15克，青皮12克，加鬱金12克取其味辛苦行气开鬱；加酒白芍12克取其苦酸微寒酒炙上行以散，以养血柔肝止痛。故疗效满意，肝疏健脾，自觉证状均除。继用消食汤去槟榔片（过用恐伤气），加内金取其甘平消积散结开胃，复脾胃运化之能力，水穀精微得化，气血之源充盈，输送全身以养脏腑。最后缓服小剂肝脾双理散以巩固疗效，肝脾和而告痊愈。 肝鬱脾虚宿食证 兰××，男，36岁，63年8月5日就诊。主诉从56年开始胃痛，胀满食少，消化不良。现主证脐下右侧硬闷痛拒按，大便不调有腐臭味，胃隐痛胀满食少，体质消瘦，皮肤粗糙不泽，呼吸气短，面色苍白，两目青暗，精神苦闷，舌质澹红，苔薄白，脉寸微、关弦滑无力、尺弱。西医诊爲结肠炎。此爲肝气鬱结，累及脾脏，运化无权宿食证。治以平肝理气，健脾消食法，处方：消食汤加减。党参15克，白术12克，茯苓12克，神麴12克，麦芽12克，陈皮9克，竹茹12克，砂仁6克，青皮9克，鸡内金12克，酒大黄3克，甘草6克，水煎服。 複诊：前方服15剂，证诸悉除，飮食佳，脉转缓滑，此係脾运已复，惟大便微有腐臭味，乃宿食残邪未尽，积久化热之故，在前方加胡黄连9克，服10剂而痊愈。 按：根据脉证分析，该患肝鬱脾虚宿食证，关脉弦滑无力是肝脏疏泄条达失司，肝鬱乘脾，脾运无权，胃失和降，又兼尺脉弱是命门火衰不能腐熟水穀，以致胃肠功能紊乱。临床上表现胃痛胀满食少，消化不良，大便失调，脐周围痛等症。“脾胃爲后天之本”，“血者水穀之精气，若伤脾胃何以生”？精微不化，气血无源，脏腑形体失精灌溉，故体瘦形消，皮肤粗糙。治疗必须恢复脾胃运化之功，方能获效。探用平肝理气健脾消食剂，在消食汤中加内金消食化积，酒大黄下之，以消宿积，最后残留宿积化热未尽，加疳化积厚肠胃之胡黄连而收功。