慢性肝炎初期硬化

年代：未知

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开本：32开

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出自： 《郑马潘三氏医案》

肝脾不和胁痛证李××,男,32岁,64年3月10日就诊。得过急性肝炎,休养治疗二年多。主证两胁胀痛甚，眩晕，惊悸，睡眠不安，四肢倦怠，纳呆食少，大便滞，小便澹黄，体质荣养不佳，精神苦闷，面色苍白浮肿，面目青黄，舌质澹红、根部苔白，脉寸微、关弦滑、尺弦细，扪之肝脾肿大。西医确诊慢性肝炎初期硬化。此係肝鬱乘脾，肝脾不和胁痛证，治以调肝理脾、强胃消食之剂，处方：自拟消食汤加味。党参15克，白术12克，茯苓12克，神麴12克，麦芽12克，陈皮9克，竹茹12克，白豆蔻3克，厚朴9克，香附12克，青皮12克，鈎藤12克，炒枣仁15克，甘草6克，水煎服。忌食腥辣物。複诊：连服8剂，证状悉轻，此係肝脾微和，气机渐畅，仍用前方治之。三诊：又服5剂，飮食倍增，大便正常，惊悸除，睡眠佳，但两胁仍有胀痛感，此係脾胃运化功能微复，肝气鬱结之弊未尽，改服平肝理气散结之剂，加味道遥汤。当归15克，白芍15克，柴胡9克，白术12克，茯荟12克，薄荷3克，青皮12克，内金12克，砂仁3克，牡蛎30克，鳖甲15克，枳实12克，甘草6克，水煎服。四诊：前方服5剂，诸证悉除，但肝脾扪之微大。改服加减资生汤配丸缓服之，以善其后。山药30克，桑叶15克，牛蒡子15克，白术30克，鸡内金30克，牡蛎30克，甲30克，靑皮12克，三稜9克，莪术9克，甘草15克，共爲细麵，炼蜜爲丸6克重，日服3次，每次1丸，连服2剂而愈上班工作。按：肝病胁痛，古代文献早有记载。《素问·藏气法时论》说："肝病者，两胁下痛引少腹”。叶天士云："杂证胁痛，尽属厥阴肝经，以肝脉布于胁肋”。因肝性动而主疏泄，若情志失调，气机鬱结，肝失条达疏泄，则气阻络痹而成胁痛，气鬱日久，则气滞血凝，瘀血停积，阻塞胁络，胁痛必剧，病久精血亏损，肝阴不足，络脉失养，亦能导致胁痛。该患爲肝气鬱结，累及脾臓，肝脾不和胁痛证。《素问·经脉别论>说："食气入胃，散精于肝”。又说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精”。脾被肝乘，运化失职，布精无权，水穀之精微不化，营衞循行受阻，气滞肝络痹阻，肝失血养，故现诸证。从证状、脉象分析，气滞精亏俱在，根据"治肝先实脾”之说，首先探用消食汤加味，以理气健脾消食，其中党参、白术、茯苓益气生津，健脾，通利三焦气化；神麴、麦芽、陈皮、竹茹、厚朴、白豆蔻健脾消食，理气寛中；香附、靑皮、鈎藤理气平肝，静；炒枣仁收敛心气，”益子补母”。在诸证悉减，脾运渐复基础上，改服加味遥汤平肝理气散结，其中鳖甲、鸡内金、砂仁、牡蛎消食软坚散结；靑皮理气，使肝络通，肝阴充，条达疏泄之职复。《素问·阴阳应象大论》说：“化生精，气生形”，在诸证悉除后，又服加减资生汤配丸缓服之，助精微运化之职，使肝脾调和，营衞循行通畅，脏腑得养而无阻。佐以少量三稜、莪术取其行血中之气，和气之中血以开肝络残痹，助鳖甲、牡蛎、内金软坚散结之力，以善其后。本例治则首重脾胃复其运化之职，其次治肝，最后才可在资脾胃助气血生化之源剂中加软坚散结通络之品，方能获得满意疗效而无后弊发生。