崩漏（八例）

崩漏（八例） 崩漏是妇女不规则的子宫出血，即《诸病源候论》所说："血非时而下，淋漓不断，而成漏下”，"忽然崩下，谓之崩中”。这种表现符合于现代医学之无排卵型功能性子宫出血。但实际中医之崩漏不只限于此一种功能性子宫出血。凡是失去规则的子宫出血，尽可属之。所以尚可包括许多器质性的子宫不正出血，如子宫肌瘤、子宫体癌、子宫颈癌、宫颈瘜肉、子宫外孕、葡萄胎、绒毛膜上皮癌、流产与不全流产以及某些卵巢肿瘤（如颗粒膜细胞瘤等）、卵巢瘤等，皆可导致子宫不正出血。此外盆腔炎之急性输卵管炎引起盆腔组织充血时，以及宫内避孕环移位引起之重度炎症时，亦皆可导致子宫不正出血。不过近代之论崩漏者，类皆趋向于功能性子宫出血。根据临床观察，崩与漏在病势上虽有轻重急之区分，但在发病过程中，二者又可以相互转化，“由崩而漏者，係崩证之延久，气血耗伤，必致成漏；由漏而崩者，焉病证之加剧、病势日进，亦能致崩”。更由于出血量之时多时少，常无固定，因此崩之与漏、不易截然划分，所以在临床上常是统称崩漏。 （一）王××，女44岁 已婚 初诊日期60年4月19日。 初步诊断：急惊暴崩。 主诉：本月5日因先生从高摔下昏厥、闻讯大惊，心中暴急，阴道出血，大下不止，顺腿直流而不能动，头晕心悸，四肢发麻，有时昏迷。次日血虽较少，仍流粉水，由14日又因受凉，下午发烧发冷,恶心头疼,胸胁苦满,小便色红,下血又多,色鲜赤,现仍不淨,动辄量多。每日下午一时许，其病必发、寒热往来，头痛呕，心慌烦躁，直至深夜三时以后，始渐转轻，一週以来，天天如此。去某医院已6次，服药打针，全未见效。以往体健无病，一切正常。 诊察所见：脉息弦细而数，110次/分，苔薄白。面色澹黄，口唇发白。体温38.4℃，血压110/60毫米汞柱，血象：血色素6.5克，红细胞390万，白细胞3800。 病情分析：大惊大恐卒然来临，惊则气乱，恐则气下，血必由之，遂走而崩。恐则脾气乘之，惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故血下如倾如泻，心悸头晕，时而昏迷。四肢发麻，血虚不濡也，下流粉水、津液伤耗也。夫人之七情过极，必动五志之火，五志火亢，复感新邪，火邪相搏，迫血又下，其邪乘虚，热入血室，寒热头痛，胸胁苦满、噁心呕逆、随之出现。其上午安常、下午发病者，盖以衞气昼行于阳不与阴争，夜行于阴，与邪相搏，使之然也。脉证合参，血已虚而肝气鬱，热弥盛而气较衰，并且出血过多，导致贫血，表邪未解，发热不除。 治疗方法：血虚已甚，内热鸱张，情志未平，表邪未解，所幸热入血室证犹未深，而未出现谵语，出血量已不多，而势亦已不急，亟予治以澄源之法。 处方：①鲜苇根30克生黄耆18克当归4.5克菊花9克澹竹叶12克炒荆芥穗6克枯黄芩9克柴胡4.5克今天服1 剂。 ②柴胡6克清半夏9克枯黄芩9克鲜薑6克党参9克炙草6克嫩桂枝6克大枣5枚连服2剂。 4月21日二诊：晋前第①方，当天只烧片刻，发冷未作。第②方服完则寒热往来，胸胁苦满以及头痛等证俱除。所下之血性液亦大减，现唯觉胸次稍闷，食思不振，不时泛惠，倦怠无力，小便色仍红，阴部有胀坠感。脉息仍有弦细近駃之象。 处方：柴胡4.5克清半夏9克枯黄芩9克党参9克桂枝1.5克澹竹叶12克穀稻芽9克炙草6克鲜薑6克大枣5枚连服3剂。 4月25日三诊：前方晋1剂，血性液止，胸脘已寛，食纳已健。3剂服完泛恶除，阴部坠胀消失，小便已正常，腿较有力，唯有时身体尙感疲乏，有时心悸不宁。脉弦细之象已差。处方：照上方加朱茯神12克，连服3剂。 4月28日四诊：晋前方身体已不感疲乏，心跳心慌亦减轻，动较多时心仍悸。脉象较细，血压130/80毫米汞柱。血色素10.5克。处方：台参9克朱茯神12克酒当归9克炒白芍9克生熟地各9克炙草6克首乌藤15克焦白术9克生薑6克大枣3枚连服3剂。 人参归脾丸10丸，每晚睡前1丸。 汤药服完，继服丸药，病当愈，节气戒劳，则无忧矣。 此桉暴惊大恐，卒然动中，素健之躯，立即突崩暴下。精神因素对机体之损伤，竟有如此之速而且剧者，尚不多见。正当血耗津伤，又遭新感，而热入血室者，更不多见。因思血不自动，因火而动，火不自生，因恐因惊，今此火与外邪相搏，乘虚而热入血室，血之流溢不止，体之寒热不休。一般认爲崩漏而身热者，是因血病气蒸，阴血愈不得宁，交相爲虐，较爲难治。崩漏脉数疾者，乃以气疾动血益甚，亦较难治。当此血虚已甚、热入血室、情志未平、表邪不解之情况下，把握住出血量已不多，势亦不急的这一有利条件，探用了澄源之法，在当归补血汤的基础上加以解表清热，当挫其病势之后，则急于治疗熟入血室，不然恐其发展至深、致生他变。一剂药后，表邪解，续晋二剂、血室热情。第二次复诊出血已轻但尚未尽止，只犹觉有胸脘稍闷、食慾较差,时泛恶、身乏力,阴部坠胀等证而已。当依前法,爲之署方，只一剂而血止，三剂尽而诸证除。第三次複诊只有时形疲心悸尚未尽除。又予拟方服三剂，第四次複诊则病已痊愈。血色素由初诊之6.5克，增至10.5克。遂予加减八珍，人参归脾以善其后。嘱以节气忿，戒过劳，将养一段时间，可保无虞。 （二)李××，女33岁已婚初诊日期58年12月23日。 初步诊断：漏下（人工流产后出血不止）。 主诉：11月初旬接受人工流产，过二週以后，一直出血不止，又刮宫一次，至今血仍不止，偶或色澹若水。一经注射麦角，则血可止，但过一半天仍旧复来，已试过几次，每皆如此。用其他止血药、无论内服或注射，全无显着效果。腹痛不太明显，有时似胀似似坠而感觉不适，迄今月馀，下血淋漓不断，颇爲苦恼。近来感到身体较差，精神困惫，痠懒乏力，睡眠不良，头目眩晕，昏沉不清，饮食一般，二便自调。 诊察所见：脉象软弱，沉取反不甚微，寻之若兼涩意。舌澹无苔，面黄无华，语声怯弱。 病情分析：脉证合参，显是刮宫之后，奇经内损，冲任气虚，不能约制其经血，所以迄今月馀，淋漓不绝，日久气血皆虚，其腹痛不明显，而觉似胀似似坠，形倦神疲，睡眠不佳，头之昏晕不清等，皆明证也。用止血药一味局塞，而不加强其固摄功能，无异于中医所谓之呆守补法，而未达奇经之理，宜其不效。 治疗方法：当此冲任内损，气血皆虚，理应固摄冲任，调补气血，但脉诊寻之若有涩意，其力反不甚微，当属内中尚有瘀留，倘一味调补，恐瘀留不去，新血不得归经，依然难以取效。病既虚中有实，法当通补相济，爱宗此理，立法议方。 处方：酒洗当归12克生地黄9克生祁艾9克川芎3克陈生阿胶12克另溶分兑杭白芍9克杜仲炭9克生茜草9克桑寄生18克川断12克鲜薑6克切片同煎连服3剂。 59年1月2日二诊：前方服第二剂后，下有韦质靱性如鸡卵大黑血疱一团，子宫出血随部减少，犹只津津。服第三剂后出血止。唯尚头昏不清，眠不酣睡。脉之软弱今已大差。寓通于补，瘀留已去，冲任之伤已得复，但气血之虚犹欠充，故尚不足上荣，再依法以调补之。 处方：朱茯神12克秦当归9克炙耆12克焦白术9克野台参9克炙远志4.5克熟枣仁12克煨木香1.6克贡阿胶12克另溶分兑龙眼肉12克炙草6克鲜薑6克大枣5枚熟地黄9克连服3剂。 1月13日三诊：一个半月之出血不止，已经痊愈。睡眠已较好，唯尚有时头晕，脉息弱弦，乃虚未尽复。盖血虚肝难自养，肝阳上升故作晕，气虚生痰·，痰随上冲故作眩。弱弦之脉，木势凌脾，脾虚留湿亦生痰。 处方：朱茯神12克清半夏9克青竹茹12克陈皮6克白菊花9克焦枳实4.5克明天麻4.5克甘草6克连服3剂。牛黄上清丸6丸，每次1丸，日1次。服完汤药后，继服之。2月20日又到该院会诊，见到患者已面丰体健，谈到出血月馀，淋漓不断，西药屡治无效，中药三剂其血立止，对我国医学赞不绝口。 （三）罗××女16岁未婚学生初诊日期60年3月26日。 初步诊断：肝鬱肾虚经漏。 主诉：自13岁月经初潮之后，每月週期短（每20±1~2天1次)，经期长（每次持续8~10天），经前经后以及经期当中腰腹皆痛。近来于2月14日经水来潮，量多，现将一个半月，血仍未止，色鲜红，无块、腰疼夜不成寐，身无力，不思食。 诊察所见：脉息弦细无力，两寸皆微，尺中不足。面色带白滞黯，眼睑结膜澹白，血色素7克。 病情分析：初潮之年，肾气未臻至盛，天癸未达至充，发育不良，冲任气弱，故经水先期而发频。经前经期腰腹皆痛，腰肾之府，少腹主之肝，木失水涵，肾虚肝鬱，显然明矣。更有经后之痛，乃胞络之供血不足，冲任之血气俱弱。平素必有或因过劳，或由抱气，肝肾日益伤，冲任日益损，藏血失力，固摄无权，于是导致经水淋漓，长期不止，而致贫血。参之以脉，肝失血濡则不柔，其气遂鬱而不畅，脉来弦细无力，此其候也。肾气素即虚，眞阴向不足，两尺不足，是其明徵。至于两寸皆微，乃心肺俱虚，气血皆弱之所反映。总观目前之现证现脉，确係肝鬱肾虚，冲任失固，并由长期失血，造成气血兼亏。 治疗方法：滋肾水俾涵肝木，则肝气得疏，助肾气促进天癸，则冲任自调，此乃治本之法。只以当前下血已一月有半，色尚鲜红，量仍较多，且已造成比较严重之贫血，故宜塞流澄源综合爲法，先治其标。 处方：桑寄生15克川断9克当归9克川芎4.5克白芍12克阿胶珠18克生艾叶12克砂仁6克炙甘草6克连服3剂。 免体育及重体力劳动一週。 4月2日二诊：血量已少，腰已不痛，唯尙头晕，身无力，不思食。脉细而无力，按之兼弦，再依前方，略事增减。 处方：炒当归12克炒白芍9克生地炭12克地楡炭9克党参9克贡阿胶18克生祁艾12克炙甘草9克生黄耆12克川芎6克鲜薑6克大枣5枚连服3剂。（贡阿胶另包，另溶分兑) 上午上课，下午休息，免体育劳动一週。 4月5日三诊：血于昨天已止，食慾已好，唯尙有时头晕，睡眠不实，脉象细而无力。 处方：黄耆12克太子参9克当归9克贡阿胶12克另溶分兑炙甘草9克陈皮6克何首乌12克熟枣仁9克首乌藤12克连服2剂。 人参归脾丸6丸，每日1丸。 6月1日四诊：5月23日经水下，27日血淨，28日又见少量，今尚未尽，活动一多稍微劳累则下血较多，血多时则小腹痛，睡尚不安，脉沉细无力。 处方：人参归脾丸20丸，每次1丸，日2次。人参麵15克，每次5分，每晚睡前1次。 7月26日五诊：上次服药后，于6月3日血止。6月20日经水来潮，带经7天。7月份月经是17日来潮。24日去淨，持续7天，量尚较多，色红，经行三天，有少腹痛。饮食睡眠均正常。月经已基本正常，脉仍沉细弱弦，血色素11克。 处方：人参归脾丸20丸，每早1丸。 六味地黄丸20丸，每晚1丸。 考虑9月1日开学后，可恢复体育及一般工作，对激烈运动，尙以避免宜。 此桉先由秉弱发育不良，冲任气虚而频发月经，继因肝肾益伤，冲任益损而导致经漏，治法本应滋养肝肾，调和冲任，只以当时出血尚多，贫血较重，故採取急则治标之塞流澄源，综合疗法，共诊4次，服汤药8剂，归脾丸26丸，人参麵15克，经漏痊愈，观察两次月经，均已基本正常，血色素由7克增到11克。。 （四）黄××女16岁学生初诊日期62年11月21日。 初步诊断：肝脾肾虚经漏。 主诉：从14岁月经初潮，即常行并月，色量尚正，有时有块，一般持续一週左右，由于今年下半年考试期间，功课繁忙，过于劳累，7月9日经水来潮，淋漓不断，至今已四个半月，血仍不止，中间偶有一二日血止则继而又下，有时色黑，有时色澹，当劳累则血下量多，会服中药数十剂，终未获效。常觉脑空，两腿软而无力、发沉，懒于行动，食思不振，纳量减少。中医医院诊断爲"经漏”，嘱免体育。 诊察所见：脉细略弦近数，寸口涩涩不调，96次/分。面色黄白，虚浮，唇舌两手几无血色，精神倦怠，语声低微。血色素6.5克。病情分析：月汛初潮，常行并月，当係先天”天癸”弱，后天“精血”虚，“天癸”资生于肾，精血化生于脾，脾肾兼虚，爲其素质。加之功课繁忙，劳心过度，心营暗耗，脾肾益虚，因而冲任失调，遂致经漏。证见：面虚浮，色黄白，腿软发沉，懒于行动，语声低微，纳量减少，此乃一派脾虚证象。盖以肾不养肝，木乘土位，冲任失固，脾气重虚而然。夫血主于心，受藏于肝，统摄于脾，肝脾俱病，则冲任失调，固摄无能，则经水不绝。常觉脑空，爲肾虚之候，肾主骨髓，脑爲髓海，肾虚则髓少，髓少则脑空。更参之以脉，血虚则脉细，肝鬱则脉弦，寸口涩涩不调，爲气血俱伤之候，血虚肝鬱过久，皆化生内热之因，于是脉来近数。总之，证属肝脾肾虚，冲任失摄，经漏过久，气血兼伤。 治疗方法：法当正治，养肝肾之虚，扶脾元之弱，补气血，固冲任，更必需加介类潜阳止血之品于其中。 处方：桑寄生18克川断12克炙龟板30克生牡蛎30克乾地黄12克乌贼骨12克生茜草6克炙黄耆15克炒白术12克陈阿胶15克另溶分兑人参麵3克分冲连服2剂。 11月23日二诊：晋药后，诸证如前，药犹未逮、仍宗前法、加重药量。 处方：桑寄生30克川断12克炙龟板30克生牡蛎30克乾生地18克贡阿胶18克另溶分兑乌贼骨15克生茜草6克炙黄耆18克炒白术18克人参3克分冲连服3剂。人参养荣丸6丸，每次1丸，日2次。 11月28日三诊：晋前方下血已少，色转浅澹，时感头晕，精力不足。药效已显，正气式虚，仍依前法，略事增减。 处方：桑寄生30克川断15克焦白术18克炙黄耆30克乌贼骨15克醋柴胡6克茜草炭6克炙远志6克细生地18克龙眼肉12克生龙牡各18克炙甘草4.5克连服3剂。 人参归脾丸6丸，早晚各1丸。 12月3日四诊：经血于11月30日已止，头晕减，腿觉有力，纳量较增，脑空之感已除，唯面部虚浮仍较明显，脉细略弦，再依前法，稍事增减。 处方：照上方加建莲肉15克，太子参9克。连服3剂。人参归脾丸6丸，早晚各1丸。 12月10日五诊：唇面色转红活，虚浮已不明显，日来因休学心情不畅，纳较减少，但血止今已十一天，未见续下。患者愿服丸药以巩固疗效云。脉尙较细而无力。 处方：人参归脾丸10丸，每早1丸； 六味地黄丸10丸，每晚1丸。 12月20日六诊：于本月13日因回校听课，身心较累，而又下血，但量少一下即止，以后未见再出，浮肿尚未全清。查血：血色素8.2克，仍服丸药，冀收全功。 处方：滋补健身丸10丸，每早1丸； 六味地黄丸10丸，每午1丸；人参归脾丸10丸，每晚1丸。 63年1月11日七诊：浮肿已不明显，去年12月27日经血来潮，量不太多，有小血块，色正常，四天之后量即渐少，持续一週而尽，身体未感任何不适。月经已正常，今查血色素9.2克。病已向愈。处方：滋补健身丸10丸，每早1丸；人参归脾丸10丸，每晚1丸。 此桉素体脾肾兼虚，由于劳心过度，心营暗耗，血不养肝，木乘土位，脾气益虚，冲任失调，而致经漏，长达四月有半，出血淋漓不止，并造成比较严重的贫血。服药8剂，丸药12丸，出血部止。在12月10日第五诊时，面唇色转红活，贫血得到改善。先后诊凡六次，服汤剂11服，丸药68丸，历时一个月另六天、月经已正常，血色素由6.5克增至9.2克。 （五)袁××女30岁已婚初诊日期60年5月17日。 初步诊断：冲任气虚崩漏。 主诉：一年以来，经期超前(7~8天+)。从3月29日经水来潮，淋漓不断，时多时少，会于4月15日在某医院刮宫，认爲是“功能性子宫出血”，唯刮宫之后，血仍未止，至5月3日出血虽淨，但14日而又来，并且此来量特多，骤下如倾，头三天都不敢动，动则大下更多，今日始稍差，故能来就诊。目前血量仍爲多，少腹引腰痛，身形倦怠，心中烦乱，心悸寐少，临晨面浮，入暮跗肿。 诊察所见：脉息沉弦近駃，两寸均微98次/分。血色素6克，面色皖白滞黯，唇白舌澹苔少，精神萎靡不振，气短懒言。 病情分析：证爲崩漏，溯其源，由于冲任气虚，不能约制其经血。冲任之所以致虚，或情怀不释，因怒伤肝，或思虑劳倦，损伤脾气，或肾水下亏，不能济心火。一年前之月事前愆，乃爲先兆，三月末之淋漓不断，是其后果。更加机械损伤，干犯虚虚之诚，所以刮宫之后，经来骤下如倾，量多若泻。少腹引腰痛，证属肝肾虚。形倦面跗肿，候爲脾气弱。心悸寐少，心中烦乱，肾眞下亏，不能济心火，益彰彰矣。参之以脉，沉弦主心腹之痛，近駃属有热爲虚，两寸均微，乃气血俱伤之候，面唇色白，舌澹少苔，气短懒言，精神不振，血色素6克，印其明徵。 治疗方法：法宜补益气血，调固冲任，只以出血尙在量多势急，故应侧重于止血养血。 处方：桑寄生18克川断12克酒当归9克熟地12克杭白芍12克春砂仁6克澹芩9克阿胶珠18克分2次入煎炙草6克生祁艾12克鲜薑6克连服3剂。 5月24日二诊：晋前方20日血已止，现在少腹引腰有时仍痛，多行动，稍劳累则痛甚，馀证如前。脉沉弦近駃，两寸式微，90次/分。 处方：桑寄生18克川断15克酒当归9克生熟地各12克杭白芍18克炒川楝9克澹芩9克贡阿胶12克另溶分兑生艾叶9克鲜薑6克连服3剂。 5月27日三诊：腰腹痛轻，心烦乱减，唯仍不时心悸，睡眠不良，凌晨面浮，入暮跗肿，有时气短，身肢乏力。脉沉略弦，两寸式微，80次/分。 处方：桑寄生18克川断12克焦白术12克朱茯神12克生熟地各12克酒当归9克首乌藤18克杭白芍18克炙草6克澹黄芩9克朱莲心6克鲜薑6克连服3剂。 5月31日四诊：腰腹之痛益轻，心中烦乱已除，心悸有所改善，睡眠已渐好转。唯尙有时气短，浮肿较明显，通身乏力。脉沉细略弦，两寸式微，74次/分。 处方：桑寄生18克川断12克焦白术15克朱茯神12克黄耆15克酒当归9克白芍18克生熟地各15克首乌藤18克炙草6克连服3剂。 6月3日五诊：面唇红润，浮肿消减，腰腹之痛已极轻微，身肢已不觉痠懒，只偶尔尚有气短心悸。睡眠已可，食慾旺盛，纳量大增，白带日来较多。脉沉略弦，两寸已扬。查血：血色素9.2克。处方：桑寄生18克川断12克焦白术15克朱茯神12克当归9克生白芍15克黄耆18克首乌藤18克川芎4.5克炙草6克乾生地15克生山药15克连服3剂。全鹿丸10丸，每早1丸。 六味地黄丸10丸，每晚1丸。 6月20日六诊：18日经水来潮，前两天量多，今已渐少，色尙正，块无多，此次腰腹之痛不甚，唯形疲腿软，动辄心悸气短，晨起脸觉发胀，腿亦发胀，飮食睡眠尙可，脉沉而弱弦。 处方：桑寄生18克川断12克焦白术18克黄耆18克仙鹤草30克生牡蛎30克艾叶9克贡阿胶15克另溶分兑朱茯神12克乾生地18克炙草6克醋柴胡4.5克连服3剂。 6月24日七诊：昨经血淨尽，持续6天。腰腹无苦。形疲腿软，气短心悸，手脸发胀等证俱减轻。只以恐怕血又一来不止而担心，睡眠又不良。脉沉尙较弱弦。 处方：野台参12克黄耆18克酒当归9克川芎6克大生地12克白芍12克合欢花12克炙草6克仙鹤草18克连服6剂。 6月30日八诊：患者血止心安，面容丰泽，精神饱满，自觉已无不适，只身体尚较软，劳作易感累。检血：血色素10.5克。病已告愈，再促早日复原。 处方：全鹿丸10丸，每晚1丸。。 此桉原冲任气虚，不能约制经血，又因直接损伤加以重虚，逐致暴崩，如倾如，竟造成血色素6克之严重贫血。但又证见肝肾脾虚，心火上炎，因此，在止血养血之基础上，而补肾之阴，既以济心火，又可借补肝阴，并用春砂仁，既制熟地之腻，且醒脾气之衰。 三剂药之后，涌血即止，前后共诊七次，服汤药24剂，丸药20丸，历时一个月零十三天，霍然告愈。所以崩漏下血，理宜止，但一味止涩而不求其因，常是止而复来，甚或反不能止，若治其因而佐以止涩，则每效如桴鼓。 （六）孙××女24岁已婚初诊日期60年4月12日。 初步诊断：产后肝脾肾虚崩漏。 主诉：月事已半年多常淋漓不断。然从去年11月份起三个月没来，到今年2月14日经水始下，持续两週至3月2日方尽。但淨后半月，3月15日又来，迄今将及一月仍淋漓不断，白天休息下血不多，夜班一经工作，下血即多，颜色粉红，经某医院诊断爲"功能性子宫出血”。近来白天不工作血量亦多，仍是质稀色澹，周身懒乏力，常觉眼暗，物模煳不清，每当下午则心内发热，体表凛寒，并不时无痰乾咳，手足心热，食思不振，睡眠不良。 诊察所见：脉象虚细近駃，90次/分，体温37.1℃（上午10时测)，面黄无华，形体瘦弱，目迷离，舌红苔白，检血：血色素8.6克，胸透：心肺（一）。 病情分析：脉证合参，此病崩漏之所由起，当爲脾肾两亏，冲任失摄，营衞不和，气血俱虚。盖肾爲元气之根，水火之宅，脾爲后天之本，生化之源，五脏之阴气，非此不能滋，五脏之阳气，非此不能发，若脾肾俱亏，血失统摄，冲任二脉亦必之虚，则经水淋漓，长期不绝；血失化源，一时无馀，血海空虚，则必经闭，既而渐充，则闭而复行。至于昼间血少，夜间量多，体表恶寒，心中发热，皆营衞不和之象，血下淋漓量多色澹，周身痠懒，睡眠不佳，俱气血兼虚之徵。肝受血而能视，其目昏瞀，视物模煳，是爲肝血虚。脾主肌肉，又司运化，其形瘦体弱，食思不振，此乃脾气弱。乾咳无痰，低烧脉駃，说明气阴已伤，虽胸透心肺未见异常，若再失治，亦恐有成之渐。 治疗方法：法宜双疗气血，补养脾肾，调和营衞，固益冲任，唯目前出血尚多，当必佐以固涩止血。 处方：炒当归12克杭白芍9克生地炭12克苎麻根15克川断肉9克地榆炭9克乌贼骨12克台党参15克炙着15克生艾叶12克贡阿胶18克另溶分兑炙甘草6克川芎4.5克鲜薑9克连服2剂。 4月15日二诊：药后血量减少，但仍淋漓不绝，稍一行动，下则较多，由于咳逆而睡眠不安，食慾欠佳，周身乏力，脉虚细兼数。再依前方，稍事增减。 处方：太子参9克炒当归9克棕榈炭12克生地炭15克生祁艾12克苎麻根30克杭白芍9克乌贼骨15克炙黄耆18克贡阿胶18克另溶分兑焦白术12克炙甘草6克焦穀稻芽各9克连服3剂。 橘红丸6丸，每晚2丸。 4月18日三诊：晋前方血基本已止，仅时有津津。食慾好转，已知肌而纳增。咳嗽亦轻，睡眠亦较好。下午之身寒除，但仍心内发热，有时低烧，周身无力。脉虚细近駃，86次/分。体湿37.1+℃(上午10时20分测)。 处方：炒归身12克杭白芍9克乾生地12克苎麻根16克炒白薇9克嫩青蒿12克栀子6克同炒乌贼骨12克台参12克炙黄耆18克生牡蛎18克川断肉12克焦白术15克炙甘草6克焦六麴12克连服3剂。 橘红丸6丸，早晚各1丸。 4月22日四诊：昨日血已完全乾淨，诸证皆见好转，脉尙无大变化，84次/分。 处方：效不更方，照原方再晋3剂，丸药同上。 4月25日五诊：下午之心中发热已除，咳轻眠可，低烧未作，纳量增多，身无力好转，唯仍视力模煳，带下较多，质稀色白，脉细略弦。体温37℃。 处方：照前方去苎麻根，改炒归身爲酒当归，加炙紫苑9克，连服3剂。 橘红丸改篇明目羊肝丸3袋（每袋18克装），每次9克，早晚各1次。 4月29日六诊：眼睛较轻，视物已较清爽，身体亦较有力，一切皆大轻快，只白带尙多，动辄腰际有些痠痛，脉沉略弦而滑。 处方：滋补健身丸10丸，每早1丸。 明目羊肝丸5袋，每午半袋。 六味地黄丸10丸，每晚1丸。 5月12日七诊：血止已20馀天，一切症状都已基本消失，面色红润显胖，体力已觉恢复正常，最近夜班亦不觉累。检血：血色素11.5克。 处方：河车大造丸10丸，每早1丸； 六味地黄丸10丸，每晚1丸。 5月22日八诊：5月16日经水来潮，色量俱正，有块不多，除性情有些急躁外，别无所苦，一直在服丸药，昨天月经已完全乾淨，持续6天。脉象沉而略弦，寻之和而有力。 此桉崩漏爲脾肾两虚，冲任失摄，并且出现低烧乾嗽，气阴两伤，诚恐进而发展，势必成痨。用双疗气血，补养脾肾，兼佐固涩之法，6剂药后，血止嗽轻，至5月12日第七诊则病已告愈，血色素由8.6克，增至11.5克，5月16日月经来潮，色量俱正，一无所苦，持续6天而尽。诊凡8次，历时一个月另四天，服汤药14剂，丸药74丸，病遂全瘳 (七)朱××女35岁北平人已婚初诊日期63年10月30日。 初步诊断：产后肝脾肾虚崩漏。 主诉：今年6月份正产一胎，产后恶露不绝，五十馀天方尽。因身体弱不会乳，月经于10月11日来潮，这产后第一次月经，不但量较多，而且迄今二十多天尚未止，尤于近三、四天来量更增多，有时色澹，有时色红，有少量小血块。腰痠疼，腹指胀，头晕目痛，心悸难眠，胸闷气短，自觉有气上冲，身痠懒，嗜卧。 诊察所见：脉息沉细弱弦，关尺尤甚。面黄虚浮，语轻气弱，精神倦怠。检血：血色素7.8克。 病情分析：崩漏起因于产后恶露不绝。原恶露不绝，腹无胀痛，当属气虚，盖由于胎前体气衰弱，产时气力耗伤，以致产后子宫收缩无力，复旧不良，于是恶露长期不绝，竟达两月之久方休，在此气血 俱伤，尚未得复之情况下，冲任当亦固摄之功能失常，不能约制经血，故月经来潮，.量多，淋漓不断。气因血消，血因气耗，辗转相因，纒绵日久，病情加甚，势必血量增多。久病及肾·，故而腰骶痠疼，脾虚气鬱，则生胀，肝失血养，阳亢上逆，因而自觉有气上冲，头晕目痛。脉证合参，当爲气血兼亏、肝肾俱病，脾气鬱结，冲任损伤。治疗方法：法当补益气血，滋养肝肾，调补冲任，寛鬱扶脾。只缘目前出血尙多，爱佐潜阳固涩，标本兼顾。 处方：桑寄生30克炒川断12克大生地15克炒荆芥9克杭白芍15克乌贼骨12克茜草炭6克库黄耆15克野台参9克生艾叶12克川桂枝3克生龙牡各18克阿胶珠18克分2次入煎鲜薑3片连服3剂。 11月2日二诊：晋前方下血大减，仅腹痛时下有些须，色粉红无块，唯腰之痠痛尚如初，脉息弦细仍较弱。再宗前方，稍事增减。 处方：照原方生地、生龙牡、阿胶珠、库耆各加6克。另加焦白术15克。连服3剂。 11月5日三诊：前方晋后，出血已止，腰痠痛轻，唯晨兴面觉发胀，少腹亦胀，有时头晕目疼，脉息细而弱弦，依前方再爲增损。处方：桑寄生18克酒川断12克制香附12克当归9克生龙牡各18克炒荆芥穗9克炒茜草9克醋柴胡9克库耆18克焦白术18克甘枸杞9克广木香6克杭白芍18克砂仁6克云茯苓12克连服3剂。 11月8日四诊：晋前方诸证皆减轻，只睡眠尙欠佳，脉弦细。 处方：照原方加首乌藤18克，朱砂麵3克分2次随药吞。连服3剂。 11月15日五诊：服上方食慾好转、饿的快，吃的多，眼已不疼，睡眠已好，自觉身轻体健，诸证皆不明显，脉弱弦而滑。检血：血色素11.8克。 处方：照原方再晋3剂。病已向痊，身体恢复很快。 此桉崩漏，主要由于产后恶露不绝，气血皆虚，影响到肝脾肾俱病，导致冲任损伤，不能约制经血。在治疗当中，除养肝益肾扶脾之外，即重在补气，盖肾气足，则摄纳固藏，肝气和则藏血扃固，脾气健则统血力强，但元气虚则五藏皆虚，所以重在补气，更治其本。此外，血虚者，不求有形之血，而求无形之气，补其气而血自生。因此，重在补气，亦治其本。药晋6剂，下血即止，症状逐渐消失，机体恢复迅速，诊共六次，服药15帖，历时牛个月，则身轻体健，诸证尽除。血色素由7.8克增长到11.8克。 （八）李××女34岁辽宁人已婚初诊日期58年9月4日。 初步诊断：流产型崩漏。 主诉：月经一向无大异常，结婚10年未孕，从6月份突然停经，无何不适，（末经6月4日）至8月17日因过分动怒，当时停经已两个半月而阴道出血，量中等，无血块，色鲜红，过去经期每持续5天即尽，此次过期不止，27日去某医院，给打一针，29日晨阴道流出三块带有膜样物，拿到××医院检查，说是流产，给止血药，血已减少，但仍不淨。昨(9月3日)出血又多，午后发烧无汗、身感疲乏，今天流血比昨天更多，但下午未发烧，体仍乏力，一动就出汗，小腹发板，腰痠，食少，有时头晕心跳。 诊察所见：脉息沉细而弦，舌澹苔薄白，面唇色白，精神尚好。 妇检：出血量多，色鲜红，内有紫块。 血检：血色素5.6克。 病情分析：因怒伤胎，胎动下血，胎堕血仍不止，出血已18天，量且日益增多，形成崩漏，导致贫血。血虚不濡，故而腹板，穷必及肾，因而腰痠，动辄汗出，衞阳不固。至于形疲乏力，心悸头晕，小皆气血兼伤之候。参之以脉，沉焉气滞，细乃血虚，弦主肝鬱气滞，说明木气鬱陷，生发不遂，胎堕经血陷流，量多势急，以其腹无胀痛，知非属于瘀凝，故归爲流产型虚性崩漏。 治疗方法：出血量多，法宜塞流，血虚至极，自应补血。如不应，似此因流产造成之崩漏，唯恐内存异物，流出不全，则当检查，以明究竟。 处方：当归炭15克焦白术12克青竹茹30克炒地楡9克血馀炭6克祁艾叶12克贡阿胶6克另溶分兑生地炭12克杭白芍9克炙草6克生薑9克取汁分兑。急煎1剂，药后卧床，少动，戒忿。 9月5日二诊：晋前方出血之势大减，现在血虽仍有，但已无多，腹部已不觉有任何不适，夜寐亦安，腰尙痠楚，脉虚细略弦，再依前方，稍事增减。 处方：当归炭18克青竹茹30克桑寄生18克炒地楡12克焦白术12克生地炭12克血馀炭6克杭白芍9克祁艾叶15克贡阿胶24克另溶分兑炙草6克鲜薑12克取汁分兑连服3剂。 嘱曰：药尽当愈，惟须愼自将息，避念怒，戒过劳。 按：晚近论述崩漏，类皆指功能性子宫出血而言，其病理主要是由于某些因素引起冲任功能失调，不能约束其经血。仅此，据临床观察，可分虚证、实证两大类，虚证之中可包括气虚、脾虚、肾虚、劳伤等型；实证之中可包括血热、气鬱、血瘀等型。通常以属虚属热爲多，属寒属瘀者较少。但关于证候表现，典型者固不少，而错综複杂，虚实互见者亦颇多，如：气血兼虚，阴虚血热；心脾俱虚，肝肾两亏；冲任劳伤，肝鬱气滞；肝气鬱滞，脾肾两虚。又如气虚、血热，往往兼见瘀象；血虚营亏，常常出现热证。由于病程之长短不一，病之性质亦有所异，初起多热而迫血妄行，宜凉血而清热。久则气耗血伤而致虚，宜补气而摄血。倘再纒绵日久，则多转化虚寒，宜温经以止血。要在临床辨证，不可执一。 此外,寒则血凝,热则血结,皆足以形成瘀血佔据经隧,以致血不归经而成崩漏，但必须所见脉证，的确无疑，方能确诊爲血瘀型崩漏。如果脉证属于气虚、血热，而兼有血瘀表现者，则不能认为血瘀，应以气虚或血热爲主，盖血一离经，即为死血，凝而爲块，遇此情况，则当视出血过多。所以是瘀非瘀，必须详参脉证，绝不可一见有块，即认爲瘀。凡此皆宜细心体认。