阴道出血，大下不止

年代：未知

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开本：32开

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出自： 《郑马潘三氏医案》

王××，女44岁已婚初诊日期60年4月19日。初步诊断：急惊暴崩。主诉：本月5日因先生从高摔下昏厥、闻讯大惊，心中暴急，阴道出血，大下不止，顺腿直流而不能动，头晕心悸，四肢发麻，有时昏迷。次日血虽较少，仍流粉水，由14日又因受凉，下午发烧发冷,恶心头疼,胸胁苦满,小便色红,下血又多,色鲜赤,现仍不淨,动辄量多。每日下午一时许，其病必发、寒热往来，头痛呕，心慌烦躁，直至深夜三时以后，始渐转轻，一週以来，天天如此。去某医院已6次，服药打针，全未见效。以往体健无病，一切正常。诊察所见：脉息弦细而数，110次/分，苔薄白。面色澹黄，口唇发白。体温38.4℃，血压110/60毫米汞柱，血象：血色素6.5克，红细胞390万，白细胞3800。病情分析：大惊大恐卒然来临，惊则气乱，恐则气下，血必由之，遂走而崩。恐则脾气乘之，惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故血下如倾如泻，心悸头晕，时而昏迷。四肢发麻，血虚不濡也，下流粉水、津液伤耗也。夫人之七情过极，必动五志之火，五志火亢，复感新邪，火邪相搏，迫血又下，其邪乘虚，热入血室，寒热头痛，胸胁苦满、噁心呕逆、随之出现。其上午安常、下午发病者，盖以衞气昼行于阳不与阴争，夜行于阴，与邪相搏，使之然也。脉证合参，血已虚而肝气鬱，热弥盛而气较衰，并且出血过多，导致贫血，表邪未解，发热不除。治疗方法：血虚已甚，内热鸱张，情志未平，表邪未解，所幸热入血室证犹未深，而未出现谵语，出血量已不多，而势亦已不急，亟予治以澄源之法。处方：①鲜苇根30克生黄耆18克当归4.5克菊花9克澹竹叶12克炒荆芥穗6克枯黄芩9克柴胡4.5克今天服1剂。 ②柴胡6克清半夏9克枯黄芩9克鲜薑6克党参9克炙草6克嫩桂枝6克大枣5枚连服2剂。 4月21日二诊：晋前第①方，当天只烧片刻，发冷未作。第②方服完则寒热往来，胸胁苦满以及头痛等证俱除。所下之血性液亦大减，现唯觉胸次稍闷，食思不振，不时泛惠，倦怠无力，小便色仍红，阴部有胀坠感。脉息仍有弦细近駃之象。处方：柴胡4.5克清半夏9克枯黄芩9克党参9克桂枝1.5克澹竹叶12克穀稻芽9克炙草6克鲜薑6克大枣5枚连服3剂。 4月25日三诊：前方晋1剂，血性液止，胸脘已寛，食纳已健。3剂服完泛恶除，阴部坠胀消失，小便已正常，腿较有力，唯有时身体尙感疲乏，有时心悸不宁。脉弦细之象已差。处方：照上方加朱茯神12克，连服3剂。 4月28日四诊：晋前方身体已不感疲乏，心跳心慌亦减轻，动较多时心仍悸。脉象较细，血压130/80毫米汞柱。血色素10.5克。处方：台参9克朱茯神12克酒当归9克炒白芍9克生熟地各9克炙草6克首乌藤15克焦白术9克生薑6克大枣3枚连服3剂。人参归脾丸10丸，每晚睡前1丸。汤药服完，继服丸药，病当愈，节气戒劳，则无忧矣。此桉暴惊大恐，卒然动中，素健之躯，立即突崩暴下。精神因素对机体之损伤，竟有如此之速而且剧者，尚不多见。正当血耗津伤，又遭新感，而热入血室者，更不多见。因思血不自动，因火而动，火不自生，因恐因惊，今此火与外邪相搏，乘虚而热入血室，血之流溢不止，体之寒热不休。一般认爲崩漏而身热者，是因血病气蒸，阴血愈不得宁，交相爲虐，较爲难治。崩漏脉数疾者，乃以气疾动血益甚，亦较难治。当此血虚已甚、热入血室、情志未平、表邪不解之情况下，把握住出血量已不多，势亦不急的这一有利条件，探用了澄源之法，在当归补血汤的基础上加以解表清热，当挫其病势之后，则急于治疗熟入血室，不然恐其发展至深、致生他变。一剂药后，表邪解，续晋二剂、血室热情。第二次复诊出血已轻但尚未尽止，只犹觉有胸脘稍闷、食慾较差,时泛恶、身乏力,阴部坠胀等证而已。当依前法,爲之署方，只一剂而血止，三剂尽而诸证除。第三次複诊只有时形疲心悸尚未尽除。又予拟方服三剂，第四次複诊则病已痊愈。血色素由初诊之6.5克，增至10.5克。遂予加减八珍，人参归脾以善其后。嘱以节气忿，戒过劳，将养一段时间，可保无虞。