崩漏

年代：未知

医家：

开本：32开

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出自： 《郑马潘三氏医案》

李××女34岁辽宁人已婚初诊日期58年9月4日。初步诊断：流产型崩漏。主诉：月经一向无大异常，结婚10年未孕，从6月份突然停经，无何不适，（末经6月4日）至8月17日因过分动怒，当时停经已两个半月而阴道出血，量中等，无血块，色鲜红，过去经期每持续5天即尽，此次过期不止，27日去某医院，给打一针，29日晨阴道流出三块带有膜样物，拿到××医院检查，说是流产，给止血药，血已减少，但仍不淨。昨(9月3日)出血又多，午后发烧无汗、身感疲乏，今天流血比昨天更多，但下午未发烧，体仍乏力，一动就出汗，小腹发板，腰痠，食少，有时头晕心跳。诊察所见：脉息沉细而弦，舌澹苔薄白，面唇色白，精神尚好。妇检：出血量多，色鲜红，内有紫块。血检：血色素5.6克。病情分析：因怒伤胎，胎动下血，胎堕血仍不止，出血已18天，量且日益增多，形成崩漏，导致贫血。血虚不濡，故而腹板，穷必及肾，因而腰痠，动辄汗出，衞阳不固。至于形疲乏力，心悸头晕，小皆气血兼伤之候。参之以脉，沉焉气滞，细乃血虚，弦主肝鬱气滞，说明木气鬱陷，生发不遂，胎堕经血陷流，量多势急，以其腹无胀痛，知非属于瘀凝，故归爲流产型虚性崩漏。治疗方法：出血量多，法宜塞流，血虚至极，自应补血。如不应，似此因流产造成之崩漏，唯恐内存异物，流出不全，则当检查，以明究竟。处方：当归炭15克焦白术12克青竹茹30克炒地楡9克血馀炭6克祁艾叶12克贡阿胶6克另溶分兑生地炭12克杭白芍9克炙草6克生薑9克取汁分兑。急煎1剂，药后卧床，少动，戒忿。 9月5日二诊：晋前方出血之势大减，现在血虽仍有，但已无多，腹部已不觉有任何不适，夜寐亦安，腰尙痠楚，脉虚细略弦，再依前方，稍事增减。处方：当归炭18克青竹茹30克桑寄生18克炒地楡12克焦白术12克生地炭12克血馀炭6克杭白芍9克祁艾叶15克贡阿胶24克另溶分兑炙草6克鲜薑12克取汁分兑连服3剂。嘱曰：药尽当愈，惟须愼自将息，避念怒，戒过劳。按：晚近论述崩漏，类皆指功能性子宫出血而言，其病理主要是由于某些因素引起冲任功能失调，不能约束其经血。仅此，据临床观察，可分虚证、实证两大类，虚证之中可包括气虚、脾虚、肾虚、劳伤等型；实证之中可包括血热、气鬱、血瘀等型。通常以属虚属热爲多，属寒属瘀者较少。但关于证候表现，典型者固不少，而错综複杂，虚实互见者亦颇多，如：气血兼虚，阴虚血热；心脾俱虚，肝肾两亏；冲任劳伤，肝鬱气滞；肝气鬱滞，脾肾两虚。又如气虚、血热，往往兼见瘀象；血虚营亏，常常出现热证。由于病程之长短不一，病之性质亦有所异，初起多热而迫血妄行，宜凉血而清热。久则气耗血伤而致虚，宜补气而摄血。倘再纒绵日久，则多转化虚寒，宜温经以止血。要在临床辨证，不可执一。此外,寒则血凝,热则血结,皆足以形成瘀血佔据经隧,以致血不归经而成崩漏，但必须所见脉证，的确无疑，方能确诊爲血瘀型崩漏。如果脉证属于气虚、血热，而兼有血瘀表现者，则不能认为血瘀，应以气虚或血热爲主，盖血一离经，即为死血，凝而爲块，遇此情况，则当视出血过多。所以是瘀非瘀，必须详参脉证，绝不可一见有块，即认爲瘀。凡此皆宜细心体认。