症瘕（八例）

症瘕（八例） 症瘕是妇科的一种少腹中"有块可掬，有形可徵”的疾病。病块之有定形的，坚硬不可推动的，疼痛有定处的，推揉不散的，名之爲症;病块之无定形的，推之可动的，可聚可散，时大时小的，或左或右、痛无定处的，名之曰瘕。但中医妇科在临床上常是症瘕并称，对妇女少腹中有疱块的病，皆称为症瘕。可包括卵巢囊肿及畸胎瘤，子宫肌瘤、轮卵管积水，异位妊娠，盆腔炎疱块等。现代医学对这类的病多主张手术治疗，中医则根据辨证施治，亦可将病块化归乌有。 （一）王××女29岁河北人已婚初诊日期：59年4月3日。 初步诊断：症瘕（左侧卵巢囊肿）。 主诉：二十多天以前，发觉下腹左侧有块物，不痛不胀，只于走路时觉有不适，饮食如常，小便难，大便正常，夜寐多梦，近几日来感觉食慾不振，纳差。月经週期尚无大异常，经量中等，每次持续四天，唯经色黯黑而有块，经前腰腹痠痛，经来即减。素常无白带，末经是旧曆二月初九日。足月生产一胎，现已九岁，以后迄今未妊。常感肢体痠软。 曾经在本市某医院妇科检查，诊断爲卵巢囊肿，谓必须开刀手术治疗，本人不愿动手术，故来本院，希望服中药治疗。 诊察所见：面色黄而无华，于少腹左侧触得块，较大而硬，有如儿头，推之不移，无压痛。.舌质较澹，苔白，脉息弦数，按之无力，右手更微。附内诊检查记录：阴户：经产式；阴道：畅通；宫颈：縻烂，发红；宫体：偏右较小；附件：右侧(-)，左侧触及囊样组织，约18×16×10（厘米）大小，无压痛。印象：卵巢囊肿。 病情分析：据腹中块物，大如儿头，盘底牢固，块体坚硬，推之不移，位于冲任，是积也。夫积虽非一端，究之无非气聚于先，而血凝于后，积渐而成。初无所苦，日以益大，至其体大重增始觉不适。脉证合参，可知肝鬱较甚，而脾气寝衰爲积之成因，气较亏弱，而血亦虚损，乃痼之所害，苔虽白而不腻，且带下无多，说明湿非甚重，脉虽兼数，而按之无力，足证热非爲实。 治疗方法∶病属实而肝气尙鬱，体气转弱而脾胃亦虚，不胜遽攻，亦难骤补，因拟攻补兼施之法，扶脾胃以益气，调营衞以活血。处方：秦当归6克京赤芍9克川桂枝4.5克云茯苓9克桃仁泥9克粉丹皮4.5克黄耆9克扁蓄草9克澹乾薑1.5克。连服3剂。 4月6日二诊：药后未见明显效果，最近一次月经已过去20天，脉证一切如前，食眠均可，大便自调，小便量少色黄不畅，再依前方，稍事增减。 处方：秦归尾9克京赤芍9克嫩桂枝4.5克云茯苓9克桃仁泥9克刘寄奴4.5克粉丹皮9克黄耆9克甘草梢6克京三稜3克蓬莪术3克扁蓄草12克醋炒锦纹片3克乾薑1.5克连服3剂。 4月10日三诊：晋前方府行次数增加，日二、三次，但无不适，小便仍少而黄，溺时较困难，口乾、齿龈肿痛，刷牙时出血，飮水多，食量增加，自扪块较前缩小，预计16日左右印届月经週期，脉息仍弦数，但按之已较有力，仍右弱于左，再依前方，稍事增损之。处方：当归尾9克京赤芍9.克嫩桂枝3克云茯苓9克粉丹皮4.5克桃仁泥9克生库耆9克甘草梢9克京三稜4.5克蓬莪术4.5克刘寄奴4.5克篇蓄草15克乾薑1.5克醋炒锦纹片4.5克连服3剂。 4月13日四诊：脉证大体如前，块已缩小，小便之量较前已多，色亦转澹，大便稍形溏薄，全身无何不适。经期欲届。 处方：仍照原方，续服2剂，月经来潮，酌情再爲更方。 4月14日五诊：今早月水来潮，小腹痛而略胀（以往月经来时小腹亦痛但不胀)，身感恶寒，稍有咳嗽，脉息无显着化。 处方：照原方加五灵脂15克，醋炒透，令烟尽。黄酒60毫升分2次兑用（前药尚存1剂，只取新加之药，同煎服之）。 4月15白六诊：小腹已不痛，口亦不乾，恶寒咳嗽俱减，月经颜色较前好转，唯出现含有黑块。 处方：照前方五灵脂再加6克（炒法同前），连服3剂。 4月18日七诊：此次月经仍是持续4天，昨已去尽，病块虽云自扪觉小，但触诊其缩小程度、速度变化不大、依前方略事损益。 处方：当归尾12克京赤芍9克川桂枝6克澹乾姜3克云茯苓9克染花饼6克桃仁泥9克库黄耆9克篇蓄草12克粉丹皮6克京三稜6克蓬莪术6克刘寄奴9克醋锦纹9克内金18克连服3剂。 4月21日八诊：前方晋后，少腹感有微痛而不适，但其块处无何感觉，体力饮食：二便均无变化，脉息仍形弦数，右侧较爲细弱，两寸按之皆微，说明气血尚非充沛，仍须注意不得过行攻伐。处方：当归尾15克京赤芍9克川桂枝6克内金24克澹乾薑3克染花饼6克桃仁泥9克库黄耆9克篇蓄草9克刘寄奴9克云茯苓9克粉丹皮6克京三稜6克蓬莪术6克炙甘草6克醋锦纹9克连服3剂。 4月24日九诊:晋前方,少腹感痛,主要痛在皮例,自扪块物有上移之势，小便先黄后赤，曾有一次府行如痢疾样便，食纳正常，口乾多飮，馀无异常化，脉细弱微弦近駃，苔薄白。 处方：当归尾15克鸡内金15克川桂枝6克云茯苓9克赤芍6克桃仁泥9克小木通9克染花饼9克粉丹皮6克生耆9克焦白术9克京三稜4.5克蓬莪术4.5克醋炒锦纹片4.5克鲜薑6克连服2剂。 4月29日十诊：晋前方后，少腹感痛，块处亦感有微痛，咳时亦牵及症块作痛，但不甚剧，脉息弦数、右手微浮，左较弱，舌质红润无苔，药力已达病所，拟方製丸，一鼓作气以消之。 处方：当归尾30克鸡内金30克川桂枝15克云茯苓15克赤白芍各9克桃仁泥15克西红花9克粉丹皮15克篇蓄草12克小木通12克生库耆15克土白术15克京三稜9克蓬莪术9克云母粉9克醋炒锦纹片15克共爲细末，神煳丸梧子大，每服9克，早晚空腹各1次，红糖水送下。 6月2日十一诊：丸药行将服完，自扪块日渐缩小，触诊确实缩小很多，一切均无所苦，脉息仍较弦细，仍服丸药。 处方：照前方加西红花15克，粉丹皮9克，京三稜15克，蓬莪术15克，醋炒锦纹片6克，云母粉15克。製法服法均如上方。 7月23日十二诊：自述病块已无，触诊确已不复触及，几若足球大小之肿物，已消失于无形矣。正値经期，一切均无所苦，告以暂不服药，经水淨后，再作检查。 8月3日十三诊：经水淨已十天。检查记录：1腹壁检查：两侧柔软均等，并无异物触知。 2内诊检查：宫颈：略糜烂，发红；宫体：偏右，较小；附件：左侧触及囊样组织，约3×2×2大小，无压痛。嘱停药两週后，再来检查。 8月18日十四诊：内诊检查，子宫附件：两侧(-)（左侧之囊样组织未触及〕。 本例症瘕，块体较大，腹诊触之，大如儿头，依攻补兼施，温经达络的治法，由始至终，无大变动。在第四诊时患者主诉：“自扪病块较前缩小”，说明药力已开始显效，至4月21日第八诊主诉"晋前药后小腹感有微痛而不适”，虽其症块处无任何感觉，但这也是药 力欲达病所，开始与块要作斗争的一种表现。4月24日第九诊主诉"晋药后，小腹疼，自扪病块有上移之势，并曾下有痢疾样脓血便一次”。在4月29日第十诊主诉”症块处已感到疼痛,咳时亦有引痛”，说明这都是药力逐步深入到病所的一些现象。把握时机，增强药力，乘胜前进，促其吸收，至7月23日第十二诊，消殆尽，遂嘱”暂不服药”，盖本“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止”的治疗原则，”勿使过之，伤其正也”。共诊治十一次后停，计共服汤药22剂，丸药两料，自扪病块已无，腹壁检查，两侧柔软均等，并无异物触知，最后内诊检查，两侧附件阴性，左侧之囊样组织未触及。几若足球大小之卵巢囊肿，竟消散于无形矣。 （二）杨×女33岁已婚初诊日期：61年10月6日。 最后诊断：症瘕（右侧卵巢囊肿）。 主诉：患两侧卵巢囊肿，左侧有拳头大，右侧有胡桃大，曾于59年6月底,经某医院手术,将左侧之卵巢摘除、右侧之囊肿剥除(即留下了部分卵巢)。最近三个月来，右侧卵巢又发现囊肿，经医院检查，证明如鸡卵大。又经某医院检查：右侧卵巢囊肿，3.5×3.5(厘米)。据闻本院妇科不开刀能治愈很多卵巢囊肿,我不愿再开刀了,故特来诊治云。 平素月经前赶后错，无有定期，大抵参差于7~8天之间，上次月经前11天，此次于9月11日来潮，又错后5天，色量尚正，持续3天，经行前后腰腹胸胁皆无苦，唯觉形倦神疲。平日白带稠黏，量不太多，近来感觉右胁及脘次有时疼痛，睡眠不良，日前曾患腹泻、今已痊愈，饮食如常。 诊察所见：脉息弱弦兼滑近駃，右寸力微96次/分，舌澹苔白，语声轻微，精神不振。 病情分析：证为症瘕，脉弱弦近駃而兼滑，气逆血留，壅滞成积。唯精神不振，语声低微，而脉右寸无力，此当属精气式亏，右脇脘次时痛，睡眠欠佳，乃又爲肝胃失谐，胃不和则卧不安而难于酣寐。关于卵巢囊肿之诊断方面，鉴于业经首都技术条件设备俱佳的两大医院检查证明，故本院未再作内诊。 治疗方法：根据上述邪实正虚情况，拟予“去病之中佐以扶正”的攻补兼施法，所谓“小虚者，三分补而七分攻也”。 处方：刘寄奴9克篇蓄草12克煅云母6克醋军炭6克云茯苓9克嫩桂枝4.5克粉丹皮6克赤白芍各6克桃仁泥 4.5克醋三稜4.5克别直参3克炙甘草6克连服3剂。 10月10日二诊：晋前方，右胁及脘次之疼痛减轻，睡眠已好转，但腹又作，日二、三行，腹无痛。昨(9日)晚月经来潮，量尙正，唯较褐，并夹有黏如鼻涕样物，除周身乏力别无所苦。脉息弦滑近駃、右手校细，舌苔薄白。患者称：已决定明日去南部，请酌拟汤药、丸药各一方，以便常服。 处方：①刘寄奴9克篇蓄15克煅云母6克醋军炭6克云茯苓9克桂枝4.5克粉丹皮6克赤白芍各9克桃仁泥4.5克生草6克鸡内金炒12克别直参3克醋三稜4.5克（此方可常服) ②云茯苓60克嫩桂枝30克粉丹皮6克赤白芍各18克桃仁泥30克眞红麴15克共细末，蜜丸3克重，每日早晚各1丸。 62年3月8日：前方汤药约服50多剂，丸药尙在续服。月经自12月12日来潮以后，直至2月18日始再行。平时白带量多稠黏，有时回盲部及胁际疼痛。唯3月5日月汛又来，距上届仅15天，今尚未淨，量少色黑，夹有烂肉样物，现少腹右侧有时隠痛，精神困倦，遇劳则便溏，食慾犹佳，睡眠尙好，脉息弦滑而数势已减84次/分右寸仍少力,舌边椽有齿痕,苔薄白。揆此情形,药力已达病所,瘀结已通，只以精力犹弱，脾土尙虚，爲今之计，宣予补气健脾，调和冲任，俟经淨后，再去检查卵巢囊肿。 处方：桑寄生18克川断12克焦白术9克生白芍15克嫩桂枝4.5克别直参粉3克分冲焦六15克加大蔻3克大生地9克炙甘草6克鲜薑3片连服3剂。 3月13日：月水于10日已去尽，此次带经6天，月经去后，随即白带增多，状如半生半熟之鸡子清样，不黏无臭，目前白带量已不多,少腹右侧偶尔犹有隐痛,精神有时尙较差,在乘车显簸时少腹右侧痛较甚，食慾佳，睡眠好，小便正常，大便稍溏。脉息略见弦滑，右手较细、舌苔白腻边缘有齿痕。 处方桑寄生30克川断12克焦白术9克鸡内金9克炒焦楂炭9克嫩桂枝4.5克生橘核9克川楝4.5克血藤12克炙甘草6克鲜薑3片连服3剂。 4月7日经某医院检查证明，右侧卵巢囊肿已消失。同时又去某医院检查，证明卵巢组织已正常。末次月经上月29日，色量均正常，持续5天而尽。 此桉爲先患两侧卵巢囊肿，手术后右侧又复发，看来病的性质比较顽痼，所以治之之法，虽亦攻补兼施，然探用的是"去病之中，佐以扶正，三分补而七分攻”，并且守服至终，迄未更易，汤丸并晋之后，月汛週期仍是极不规则，平时之白带反多，尤其3月5日之月经来潮，距上次仅隔15天，表面看来，临床症状并未改善，但仔细体察，此次月经虽量少色黑，而其中夹有烂肉样物，且少腹右侧出现隐疼，据此可知达病所、瘀结已通。只以右寸之脉少力，精神困倦，精气犹形不足，平时带盛，过劳便溏，脾土尙属虚衰，于是改弦易辙，治以补气健脾，调和冲任。结果经由原来发现此患者卵巢囊肿之两大医院複查，一致证明“右侧卵巢囊肿已消失”。足见"因证议药，相体制方”，乃中医临床坚守不易之规箴耳。 （三）李××女44岁已婚初诊日期:61年3月15日。 初步诊断：症瘕（左侧卵巢囊肿）。 主诉：腹痛、胸中闷而抽痛，腰痠痛均已二三年之久，近一年多来，身体削瘦，少腹左侧有时发生剧疼，每当拂晓自扪痛处有一疱块，按之硬，发木而疼，有时大，有时小，自天扪之不太明显，亦不觉发木发硬。半年以来，经期不准，多半前愆。常犯或轻或重之失眠，尤于晚间饮水后必失眠严重。头昏眩晕，全身困乏，四肢痠懒，心烦起急，善太息，有时肌肉疼痛，发无定处。饮食如常，二便俱正。于20多年前曾先后正产两胎，俱已夭折，以后未再受孕。末次月经3月5日，色黑含有瘀块，持续五至六天，经期腰痛甚。 诊察所见：脉息弦细数而兼滑98次/分，舌苔薄白而乾。腹壁触诊，少腹左侧触及肿块，其大如拳，边缘不甚清晰，推之不甚移动。 附内诊检查记录：外阴部、阴道：发育正常；穹窿：完好，尙空虚；子宫颈：縻烂、肿大；子宫体：强度后倾，后倒，活动欠佳，近正常大，稍硬；附件：左：触及一囊性肿物约8×10×6（厘米），质硬，活动失佳；右：正常。印象：左侧卵巢囊肿。 病情分析：病爲症瘕，乃由于气先鬱而致血瘀，邪深内着，积渐成形。其脉弦细爲肝鬱血虚，兼滑主壅多，来数爲虚热。至于肝气之所以鬱，当由肾之虚，盖腰爲肾府，肾虚必腰久痠疼。水不涵木则肝气爲之鬱，证见胸中闷，善太息，筋肉痛无定处，腹中痛，头眩晕等，是其明徵。肾不上交，心营暗耗，遂出现心烦失眠，关于夜晚饮水，失眠必重者，所云饮水，係指爲茶，兴奋精神，那得不尔。木鬱必克土，健运失常，则身形削瘦，体力困乏，四肢痠软等一系列证候必然显现。由此可见，饮食虽如常，而消化吸收不力，亦徒然也。肝肾心脾相因俱病，此四者皆与冲任密切关联，由于此种妇科中的特点，所以影响到月经前，色黑有块。脉证合参，当爲脾肾两虚，肝气鬱滞，瘀转冲任，结而爲。 治疗方法：补脾肾，疏肝鬱，理气活瘀以消瘕。 处方：桑寄生30克川断12克熟枣仁18克首乌藤18克赤白芍各12克川楝4.5克制香附6克刘寄奴9克焦白术9克桂枝4.5克菟丝子12克甘草6克秦艽4.5克连服3剂。 3月20日二诊：上药服后，症有好转，胸腹之闷痛已减。头昏眩量、全身乏力，易汗心悸，夜寐不安，左少腹发硬发木等仍如前，并有抽痛。手指胀痛，心烦性急，咽乾口苦，飮后胃胀等症，时发时止。纳已佳，大便乾稀无常，日行1次，小便正常，脉息弦滑近駃82次/分，舌苔白腻。面部时作蚁走感。 处方：桑寄生30克刘寄奴9克桂枝4.5克焦白术9克製香附6克首乌藤18克醋三稜4.5克赤芍9克川楝4.5克桃仁泥9克生甘草4.5克连服3剂。 3月27日三诊：身疲力倦，面部乾燥似有虫行感等俱轻，唯头仍眩晕，左足小趾有时抽疼，左手中指及食指发胀。腹中疱块扪之已有活动感。脉息弦滑，舌苔白腻，再依前方，略事增减。 处方：桑寄生30克刘寄奴12克製香附9克人参4.5克赤芍9克首乌藤30克桃仁泥9克焦白术9克川楝4.5克炙草6克醋三稜4.5克生薑6克连服3剂。 4月3日四诊：头昏目眩以及足趾之抽疼，手指之发胀等证俱减，身仍疲倦，面部乾燥尙稍有虫行感，腹中病块扪之觉小，夜间小便少而不畅，脉息弦滑，寸力较弱。 处方：照原方再加篇蓄9克，竹叶9克，连服6剂。 4月10日五诊：据述因事忙前方只服3剂，身体之疲倦较差，面部之乾燥似有虫行感亦减，手之中指晨起尚有胀感，足跟晚上有轻度胀疼，按之有凹痕，两腿有筋急酸痛之感，以大骽外侧重。腹内之病块服药后觉有动感，二日来夜间又觉小便不畅。脉息仍弦滑，但寸弱之势已减。 处方：桑寄生30克刘寄奴9克桃仁泥9克製黄精18克篇蓄12克焦白术9克蓬莪术4.5克醋三稜4.5克宣木瓜9克炙草6克红花6克赤芍12克玉竹9克鲜薑6克连服3剂。 4月17日六诊：晋前方两骽筋急痠疼已减，腹中漉漉作响，病块处时有微疼，并感跳动，自谓更觉有活动之意。唯晨兴手之中指仍发胀不能握拳，入暮足跟仍形浮肿，按有凹痕，小便尙不多，夜间仍欠爽。脉息弦滑。药力已达病所，再依前方以增减之。 处方：桑寄生30克刘寄奴9克赤芍9克桑桂枝各4.5克篇蓄15克焦白术9克桃仁泥9克人参4.5克竹叶12克鲜薑6克连服6剂。 4月24日七诊：服上药二剂后，腰痠痛，头晕耳鸣，鼻乾，口渴思热飮，食后胃脘阻闷，心悸气短，心烦易急，嗳气腹鸣，二腿转筋，夜寐不安、乱梦纷扰，这些症状群相出现，足跟底仍稍肿，继续服至五剂，于22日月经来潮，量少色黑，今仍未见多，上述症状相继皆减，至此始知乃经前反应，所喜者病块逐渐削小。脉弦两关独盛88次/分，舌苔微黄腻。 处方：照前方去人参，加红花1.5克，山楂肉15克，连服6剂。 5月3日八诊：四月份月经一直色黑量少，持续4天而尽。近来大便次数较多而溏，有轻微头晕耳鸣，以及脘胁胀闷，左手食指筋紧而痛，两足跟疼，病块于夜晚扪之已小多矣。脉息又出现弦滑。 处方：桑寄生30克刘寄奴9克焦六15克桑桂枝各6克宣木瓜12克焦白术9克醋三稜4.5克蓬莪术4.5克首乌藤18克赤芍9克炙甘草6克鲜生薑6克连服6剂。 5月12日九诊：头晕耳鸣极轻，左手食指之疼已减，前晚腹泻，今朝已和，唯尚身体疲软，食思不振，睡眠不良。病块较上次无大变化。脉象弦滑。 处方：桑寄生30克首乌藤18克赤芍9克焦白术9克桑桂枝各4.5克焦三仙30克大熟地9克川楝肉4.5克炙甘草6克鲜薑6克连服6剂。 5月19日十诊：纳量已增，睡眠已好，唯尙两足小趾抽疼，足跟肿，左手食指晨起抽痛，病块扪之仍如前次。近大便消化不太好，小便不太多，屡有尿意。脉沉弦两尺之力不逮。 处方：桑寄生18克嫩桑枝9克赤白芍各9克嫩桂枝4.5克刘寄奴9克篇蓄草12克醋三稜4.5克醋蓬术4.5克伸筋草9克木瓜9克连服6剂。 朴硝60克小茴香15克布兜熨病块处，3剂。 5月26日十一诊：手足抽痛，足跟疼俱轻，病块处近来每日有 二三次疼痛，小便仍量不多行不畅，月经已逾週期（末经4月22日）今尚未行。脉弦滑尺中仍不足。 处方：桑寄生50克赤白芍各9克川断12克桑桂枝各4.5克刘寄奴9克澹竹叶12克小木通6克宣木瓜9克伸筋草9克红花6克焦白术9克炙草6克连服6剂。 6月2日十二诊：手足抽痛足跟疼益减轻，小便频而不畅，大便每日二、三行，便前腹痛，病块自扪之益觉活动，但消减不如5月3日以前明显。月经仍尚未行，脉息弦滑尺中微。 处方：桑寄生30克川断15克赤白芍各9克篇蓄15克宣木瓜9克焦白术9克刘寄奴12克桃仁泥9克红花9克桂枝4.5克丹皮末3克分冲鲜薑6克连服6剂。外用药再加朴硝30克，用法同前。 6月7日十三诊：3日晨经至，第二日量特多，从昨天已渐少，色黑块不太多，小便已畅而不频，此次经前只左手食指抽痛，足跟仍肿疼，腰疼口乾，大便一日三行，消化不好。病块处按之不甚痛。脉息弱弦。 处方：桑寄生30克川断15克澹竹叶9克大枣冬9克大熟地9克川楝肉3克焦白术9克丹皮末3克分冲炙草6克鲜薑6克连服6剂。 6月14日十四诊：月经今已去淨，（此次持续10天）腹中病块扪来已大见缩减，按之亦已无痛，手指足跟之抽痛已很轻微，唯腰腿之酸楚尚较重，口乾仍未尽除。饮食如常，大便业已正常，小便于蓄尿时憋胀殊甚，但溺时尿量并不甚多。脉弦但已不弱。病块已大见缩减，再依前方稍事增损。 处方：照前方加狗嵴9克，桂枝3克，桃仁泥6克，连服6剂。6月21日十五诊：腹中病块夜间自扪已无，当蓄尿时其搘胀难忍之苦亦无所觉，晨间病块尚能扪及，小极软甚，按之偶痛轻微，腰腿仍痠楚，手指足跟尙不时轻微抽痛。近感新邪，口乾咳嗽，腹胀不舒。脉息弦而微浮近駃。 处方：篇蓄草12克忍冬藤12克紫全苏9克製香附9克赤芍9克桃仁泥9克大冬12克焦白术9克川断肉9克丹皮4.5克炙紫苑9克鲜薑6克连服6剂。 朴硝90克小茴香30克共纳袋中熨患处，3剂。 7月5日十六诊：前方晋3剂，新感解，脘胀除，咳嗽及胯痛均减，病块昼夜扪之皆无。自外感之后，黏痰较多，头晕，眼眶疼，口渴引饮，原本失眠已愈，近来又复寐少梦多，大便稀薄。经水又逾期未行（末经6月3日），带下甚多，舌苔薄而微黄，脉息弦而近駃。腹壁触诊：两侧柔软均等，无肿块触知。 内诊检查：外阴：经产型；阴道：畅通：宫颈：中縻；宫体：重度后倾后屈，活动欠佳，正常大小，质中；附件：两侧左侧卵巢囊肿已消失。 处方：冬桑叶9克合欢花9克赤芍9克炙紫菀9克桃仁泥9克丹皮末4.5克分冲桑桂枝各4.5克川断9克焦白术9克製香附6克萹蓄12克鲜薑6克连服3剂。 此桉癥瘕，肾不养肝，木失条达之性，肝木乘脾，脾失运化之常，脾传之肾造成恶性循环，更由于肾不上交，心营暗耗，于是肝肾心脾相因俱病，而又影响冲任失调，月经变。故兼症相当错综複杂。在治疗过程中，6剂药后，腹中疱块自扪已有活动之意，说明病已有知，五诊之后，腹中作响，病块微痛，感觉跳动，显示药力已达病所，由4月17日到5月3日这一阶段，癥块逐渐消减，大有病势节节败退、指日即可全消的情形。但从5月3日以后，直到6月7日竟无明显进步，迨6月7日以后，块才大见缩减，至21日则消到自扪小极软甚，7月5日腹壁检查"两侧柔软均等，无肿块触知”。内诊检查"左侧卵巢囊肿已消失”。 中间所发生之停滞不前，推之以理，当因，此初成是由于肾不养肝，气滞血鬱，留而成形。成之后，肝木乘脾，"脾受肝邪，气逆有积”。嗣又脾传之肾，“脾传之肾，少腹寃热而痛”，气不得伸。如此层层扃闭，所以攻之较难。历时四个月，诊治16回，服药70帖，始消之归于乌有。足见病无常形，医无定法，务在随机策应，以合机宜。 （四）高××女37岁山东人已婚初诊日期：59年12月14日。 初步诊断：癥瘕（子宫肌瘤）；子宫脱垂（二度）；泻利。 主诉：从53年初，发现脐下稍右扪之有块，有时微痛，以爲有孕，但未停经，月水仍以时而下，青蛙试验阴性。迨五六月后毫无胎动感觉，逐去××市立医院检查：诊断爲子宫肌瘤，已有妊娠三四个月子宫的大小，谓须住院手术治疗。患者因怕手术而不愿去治疗。腹中之块，有增无减，至58年1月份（旧曆腊月初六日）因洗衣服端盆用力过剧，阴道血水下流，有时下有血块，随脱下一长形肉样物，(检查爲子宫二度脱垂)，经中医治疗阴道出血渐愈，而子宫脱垂依然如故。在9月间忽有一天出现少腹疼，翌日则腹胀如鼓，疼痛难忍，经治转轻，于10月13日开始大便下有白浓，日三四次，腹痛肠鸣，里急后重。病块日益增大，身体逐渐虚羸，每当月经来时，病块则更觉增大，扪之恍若半个西瓜。平时腰腹疼痛下坠，月经週期不准，经量多，经期长，末次月经11月12日，今尚未行，前会有四个月一行之时。昨晚突发战慄，体表炙手，身感恶寒，心内发热，鼻塞头疼，心跳气短，大便每日3次，杂下白沫，小便色黄。 诊察所见：面色萎黄，舌澹唇白、苔薄白中心剥，色较红，体温38.6℃，脉息弦数鼓指，按之两寸式微。腹诊：皮肤燥热，脐右稍下方有肿物触知，形圆隆突，大若成人之头。内诊：外阴：(-)；阴道：前壁膨出；宫颈：二度脱垂（前唇）；子宫：14周±大小；附件：双侧(—)。印象：子宫肌瘤，子宫脱垂（Ⅱ）。 病情分析：癥积结于少腹，大若成人之头，盘牢坚实，隆起如阜。脉来强弦，此由肝木鬱甚，血气结于胞中，又以过劳伤气，冲任损伤，初则血水淋漓，既而阴挺下脱，更加饮食不节，肠胃乃伤，胀痛难堪，下利脓白。病延六载，气血自然两亏，故双寸脉微，气短心悸，唇白舌澹，体就虚赢，阴液有伤，中剥苔白。夫肝鬱既强，木必乘土，脾爲之虚，湿气日盛，故面浮骰肿，颜色萎黄，腹痛肠鸣，形肉消瘦。正气寝衰，邪势猖，因而积日以益大，体气日以益微，外邪侵袭，受如持虚，日来之恶寒战慄，鼻塞头疼，新感之所伤也。病纒至此，脾衰肝鬱，气血俱虚，惑积日大，又伤新感，乃成邪实而正虚。 治疗方法：当此之时，大补无益，纯攻不能，只有遵循养正祛邪之法，和营衞调气血，并宜先医卒病，以疏新邪。 处方：鲜苇根30克忍冬藤15克太子参4.5克白芍9克嫩桂枝4.5克焦白术9克云茯苓9克甘草6克鲜薑6克大枣5枚连服2剂。 12月16日二诊：服上药后，诸证减轻，发热恶寒已罢，惟有咳嗽痰少，心跳气短，小便黄，大便稀带有白沫及脓样物，腹之胀痛下墬已极轻微。 今天早上，月经来潮，量少色红无块，后腰痠痛，睡眠不实，飮食欠佳，其他仍如常，脉息略弦近駃，两寸乏力。 处方：太子参6克炙黄耆12克小茴香3克五倍子3克炙升麻4.5克大乌梅3枚嫩桂枝4.5克云茯苓神各9克焦白术9克炙草6克鲜薑6克大枣5枚连服3剂。 12月19日三诊：月水今已无多，此次未感腹痛，大便已大好转，每日减至二行。腰仍痠痛，心跳气短，小溲仍黄。服药之后，腹有热感，自察脱下之物已缩小如乳头然，唯日来面部虚浮较爲明显。脉息弦数鼓指，两寸犹欠力。 处方：太子参6克炙黄耆15克小茴香3克五倍子3克炙升麻6克大乌梅3枚焦白术9克云茯苓9克云茯神15克桂枝4.5克炙草6克澹竹叶9克鲜薑6克大枣7枚连服6剂。 12月29日四诊：面部及下肢之虚浮已除，咳痰气喘大减，服药期间大便减至每日一二次，停药则次数又较多，仍下白沫，腰痛较减，纳量已增，唯脱下之物仍如上次，未再显缩，少腹尙有墬感，块依然，脉息弱弦，两寸犹微。 处方：桑寄生15克川断9克太子参9克炙黄耆18克五倍子4.5克炙升麻6克云茯苓神各12克焦白术9克薑川朴6克炙甘草6克四神丸9克分2次随药吞。连服3剂。 外包桂枝茯苓丸18克，分3次每日1次。 60年1月2日五诊：腰痛、腹胀重坠等证俱大减，大便已不频，每天只2次，有时尚杂白沫，已不太稀，脉如前，但两寸之微差。 处方：桑寄生18克川断肉12克太子参9克炙黄耆15克五倍子4.5克茯苓神各9.克焦白术9克薑川朴4.5克炙升麻 4.5克炙甘草6克四神丸9克分2次随药吞。 外包桂枝茯苓丸18克，分3次每天1次 1月6日六诊：晋前药腰痛更减，唯腹痛加重，重坠胀满亦增，便稀薄，杂下白沫，日三行，子宫脱垂流出有水，昨日前晚均现面部虚浮，今日已退，睡眠不良，饮食欠佳，咳嗽犹末尽除，全身无力。脉息弦数无力，两寸沉，舌红少苔。 处方：桑寄生15克茯苓皮15克焦白术12克澹乾薑4.5克五倍子4.5克太子参6克炙黄耆9克薑川朴4.5克炙升麻3克炙甘草6克四神丸9克分2次随药吞。 外包桂枝茯苓丸9克，分2次每天1次。 1月25日七诊：咳已轻，经血已止（月经去年12月16日来潮，断续淋漓汁一个月另九天)腹中积依然，大便仍有白沫，每天2~3次，脉息无大变化。 处方：桑寄生15克土炒白术12克太子参9克云茯苓9克桑白皮15克炮薑炭6克炙黄耆9克苡薏仁15克包升麻4.5克炙甘草6克鲜薑9克大枣七枚连服5剂。 桂枝茯苓丸5丸(3克丸)每次1丸。 2月2日八诊：咳轻但仍阵发而有白痰，大便每天2次，有时已成形，仍有似脓样白沫，子宫脱垂未显再度上缩，腰腹微痛、脉息如前。 处方：桑寄生18克土炒白术15克桑白皮15克太子参9克茯苓12克炮薑炭9克化橘红9克苡薏米15克包升麻 4.5克生山药15克鲜薑6克大枣7枚连服3剂。 2月5日九诊：便下之脓性物已少仍有白沫，便已成形。腹中块触之较小。腹内甚舒适。子宫脱垂仍未再显上缩，有时出水少许。腰腹在不累时已不感痛。咳轻尙有痰。脉息弦数无力，两寸已扬。 处方：桑寄生18克桑白皮18克薏苡仁18克包土炒白术15克云茯苓15克生山药15克太子参9克炮薑炭9克化橘红12克升麻4.5克鲜薑9克大枣7枚连服3剂。 2月8日十诊：咳已几无，痰亦少，大便一日二行，虽仍杂下白物如脓，但量大减少，便能成形。阴挺下脱仍不时有少许液体流出。腹内甚舒，纳量较增，唯尙不甚知味，下肢晚间偶有浮肿时。脉息同前。 处方：苡薏仁30克包生桑白皮24克土炒白术15克太子参9克川断9克云茯苓15克生山药15克炮薑9克製附子3克升麻4.5克陈皮4.5克柴胡2克炙甘草9克鲜薑9克大枣7枚连服4剂。 桂枝茯苓丸仍照服。 2月12日十一诊：咳嗽几微，腰痛大减，府行白物益少，阴挺下脱及腹内块均减小，惟凌晨面浮，薄暮足肿，带下如水。脉息弦数，舌质澹，苔白腻。 处方：云茯苓15克桑白皮24克薏苡仁18克生山药15克川断9克太子参9克土炒白术9克桂枝梢3克炮薑炭9克升麻4.5克黄耆9克炙草9克鲜姜9克大枣7枚连服4剂 2月16日十二诊：13日经水至，期已准，此次量多有块，并有较大血块流出，腹无苦，大便有时仍溏，偶尚带有很少脓白，坐久腰尙微痛。脉息弦势已差。 处方：桑寄生18克川断9克杜仲炭9克焦白术12克云茯神15克炮薑炭9克升麻4.5克黄耆12克建莲肉15克生山药15克柴胡1.5克鲜薑9克大枣7枚太子参9克生桑皮15克连服3剂。 桂枝茯苓丸照服。 2月23日十三诊：今经血已基本去淨，大便有时仍带少许脓白，腰痠较轻，身感疲倦，腹部两侧稍有不适。脉同前。 处方：照上方，桑寄生，生桑皮再各加6克，连服3剂。 桂枝茯苓丸仍照服。 2月29日十四诊：经血尚有少量，今早又下有血块，子宫之下脱、腹内之疱块均更缩小,患者因又有血块流出,恐再淋漓不断而担心。昨天大便只一次而成形且无脓白，此数年未有之现象。脉同前。处方：照前方加苎麻根15克，连服3剂。桂枝茯苓丸仍照服。 3月1日十五诊：药后血淨，一切证候好转，近数日大便已每天一次，腹中之藏块，脱垂之子宫俱逐渐减小。处方：照上方续晋3剂。丸药照服。 3月8日十六诊：昨天阴道又见血少许，今晨量较多而有块，少腹微痛，距离週期尚欠5天。腹中块处偶觉有发热及刺痛感，子宫之脱出显着缩小。大便已趋正常，每天一次。脉象略弦，两寸力犹不逮。 处方：桑寄生15克川断9克皮苓9克焦白术9克党参9克黄耆9克杜仲炭9克当归6克砂仁4.5克薏苡仁15克炙草6克鲜薑6克大枣7枚连服3剂。 丸药仍照服。 3月12日十七诊：月经已渐少，腹中块扪之已小多。子宫下垂益见上缩。日前大便中又夹杂白物少许。每天如不过力操作，腰已毫不觉痠，一切皆大好转。脉同前。 处方：桑寄生15克川断9克太子参9克生山药18克建莲肉12克焦白术9克炮薑炭6克汉防己9克朱茯神12克霜桑皮18克升麻4.5克柴胡2克黄耆9克薏苡仁18克鲜薑6克大枣7枚连服3剂。 丸药仍服随药吞。 3月21日十八诊：腹中癥块益觉小，子宫下垂较前未见显缩，大便偶有白物极微，常感心慌无力，操作稍累腰部则楚，脉息如前。 处方：桑寄生18克川断肉9克太子参9克生山药18克焦白术9克炮薑9克云皮15克炒白芍9克霜桑皮15克黄耆9克薏苡仁18克升麻4.5克川桂枝4.5克北柴胡3克鲜薑6克大枣7枚连服3剂。 桂枝茯苓丸6丸，每次1丸随药吞。 3月29日十九诊：大便正常，已无脓性白沫，腹内块益形缩小，腹部时有阵发性热痛。子宫脱垂之上缩不如前半月明显，不时仍有水液流出。身体尚感无力，小便色黄，月经逾期，今尚未见。脉息两寸仍虚。 处方：太子参9克焦白术9克秦当归9克陈皮6克炙草6克炙黄耆15克黑升麻4.5克北柴胡3克澹竹叶9克鲜薑9克大枣7枚连服3剂。 今经腹诊，触及肿物大如馒头。自二月初块日渐消小，两个月来已消其大半，并且一年半之利，今亦向痊。脾气渐复，化源渐充，虽可任增加消积之力，以促块之加速吸收，但因有子宫脱垂，所以不能顾此而失彼。再拟丸。配合常服。 处方：老红曲15克焦六麴9克製香附9克山楂肉15克莱菔子9克大川芎9克炮甲珠6克紫脑砂9克。共爲细末，糯米饭丸，如小豆大，朱衣，每服3~5丸，日2~3次。 4月5日二十诊：3月29日经水来潮，血块较少，子宫脱垂觉上缩，腹内病块益渐小。脉细弦，两寸弱。 处方：桑寄生15克川断肉9克太子参9克生山药18克焦白术9克炮薑6克杭白芍9克霜桑皮15克生黄耆15克升麻4.5克柴胡3克炙甘草6克鲜薑6克大枣7枚连服3剂。配合上方丸药。 4月20日二十一诊：腹内病块扪知益小，惟子宫脱垂之还纳进步又不大，少腹尚感微胀。脸肿已消，在走路多时下肢尙发肿。脉同前。 处方：太子参15克炙黄耆18克焦白术12克当归6克黑升麻4.5克桑白皮15克生山药30克柴胡3克陈皮6克鲜薑9克大枣7枚连服3剂。配合前丸。 5月5日二十二诊：4月27日经水来潮，週期已正，5月2日去淨，持续6天。腹痛未作血块无多。腹内病块，几乎扪触不到。身较有力，但下肢有时仍浮肿，食思不振，子宫脱垂部分不时有水流出。脉息弱弦。 处方：太子参15克炙黄耆24克焦白术15克薏苡仁30克包煎黑升麻6克柴胡4.5克冬桑皮15克生山药30克陈皮6克鲜薑9克秦当归9克大枣7枚连服3剂,配合前丸。 5月17日二十三诊：颜面及下肢之浮肿皆已消失。月经淨后未再继续不正出血，腹中癥块扪寻已无，身体已觉有力，食思亦振，大便久已正常。唯子宫脱垂部分，比3月上半月并未显着上缩。脉已较有力，按之左手仍弦，两寸尚弱。 腹壁检查：腹部平坦柔软，并无肿物触知。 内诊检查：外阴：(-）；阴道：阴道壁鬆弛；宫颈：一度脱垂；子宫：前位，较大于正常，质中；双侧(。印象：子宫脱垂。 当告知，正气已大恢复，子宫肌瘤已消失，今后将专致力于子宫脱垂之治疗，当亦不难完全痊愈。。 此桉癥瘕，在初诊当时，确实令人感觉棘手，面色萎黄，唇白舌澹，语弱声微，行徐动蹇，一望可知气血之虚，相当严重。且脐右下方，肚皮隆起很高，触及肿物，犹如半个西瓜扣在腹内；并有一年另三个月之利，便下白沫和脓液；而月经又有量多、长期淋漓不断之过多出血；更加上二年来的子宫脱垂；最伤脑筋的是目前又罹感冒。面目虚浮，有气无力，病块一直在疼，高热一直不退，卒病沉疴，互相交结在一起，纯攻不能，遽补无益，盖补之恐正未得益，而反助病邪，攻之恐邪未必去，而反伤正气。正虚邪实，诚如叶天士所云“前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣”。审愼思考，正虚邪实之瘕一病，自当“养正除积”，然此病目前又加新感，关于既有痼疾，又感新邪，则又当遵照张仲景”病痼疾又加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾”的法则。唯具体到此桉之痼疾，乃正虚至极，邪实弥坚之瘕，其卒病却爲重型感冒，在这体质基础上之重型感冒，非同一般，治之之法，仍必须“安正祛邪”。基于上述理论指导下，拟订第一方，药晋2剂，表邪已解，卒病问题，得到解决，恰値月经适来，不但馀热未入血室，而且腹胀坠痛随之减轻。12月16日複诊着重于正虚邪实之瘕进行治疗、宗"养正除积”而偏重于养正之法，扩订第二方，3剂药后，大便之脓沫已大好转，子宫之脱垂已显上缩。至2月29日第十四诊，腹中病块，便下脓沫，子宫脱垂皆继续更加好转，尤其是大便已每天一次，并已成形，此爲数年来从所未有之现象。3月8日第十六诊，病块处偶觉发热刺疼，说明药力对块已起到显着作用，从此以后，病块日以消小。至3月29日第十九诊，病块已消泰半，由成人头大消到了馒首大小，同时病有一年有半之泻利脓沫，现已告痊，只子宫脱垂之效果比较稍差。鉴于病邪已衰，正气转胜，增加消丸剂，一鼓作气，乘胜追击，俾块吸收，更加迅速。至5月5日第二十二诊，腹中病块已几乎触扪不到，月经方面亦皆正常。第23诊5月17日，腹中病块寻扪已无。腹壁检查："腹部平坦柔软，并无肿物触知”。内诊检查：子宫前位，较大于正常，质硬中等。而有似怀孕14週大小如成人头样之子宫肌瘤，已消散于无形矣。 此桉之治疗，一直是採取”养正除积”的方法以衰病势，迨病势已衰，正气转盛，药力起到明显作用时，始增攻力，加速消癥，则若大肌瘤，而化归乌有。由此看来，治疗癥瘕，不能守一家之见，"审证贵精详，切脉要细探”消息病情，通权达变，乃获得满意效果之最有力保证。 （五）释××女47岁尼僧初诊日期：63年6月1日。 初步诊断：癥瘕（子宫肌瘤）。 主诉：自29岁出家之后，经期每即超前，20~23天一次，经来腹痛，量中等，色尚正而有血块。自两年前经绝之后，经常腹胀重，少腹疼痛，喜暖恶凉，带盛清稀，气腥色白，腰际胀，身懒形疲，常有头晕。由于过去生活艰苦，饮食失宜，以致患有胃肠病已十数年之久，目前尚感有胁下胀满，胃脘时疼，嗳气泛酸，纳后脘腹胀满，食慾不振，纳量减少，大便乾燥，二日一行，小便尙调，夜难入寐。 诊察所见：慢性病容，面色黄白，神情抑鬱，短气懒言。脉息沉细而弦，舌苔薄白。 内诊检查：子宫体增大如儿头，压疼明显；子宫颈被肿物压迫指向后方。印象：子宫肌瘤。 病情分析：该患者自从出家后，出现月经先期，痛经而下有血块。夫痛经一症，痛在经前，多爲气滞，痛在经期，多属血瘀，经前经期皆痛者，则多爲气既有滞，血又夹瘀。其神情表现抑鬱，足见由于情志不遂，难伸隐曲，以致肝因之鬱，气爲之滞，而血爲之瘀，鬱久热生，则经期超前，瘀滞不通，则经行腹痛，至于绝经之后，所出现之一系列症状，纯是肝气不舒，则木恣肆爲虐，盖以肾气衰，天癸竭，木失水涵，鬱必恣甚，气鬱转甚，血必凝瘀，故出现腹胀重墬，少腹疼痛，腰际痠胀，胁下胀满。气鬱则塞，血瘀则留，留塞日久，遂成癥结。肝气横逆，脾胃受戕；饮食失宜，乃伤脾胃，脾虚湿盛，则带下绵绵。带下质稀色白，气味腥臭者，阳不振也，平素之喜暖恶寒，形疲乏力，食慾不振，纳后运迟，以及胃病十数年，脘次时作痛，食后作胀，嗳气泛酸，并皆系之。脾虚又致化源不足，营血乃亏，心家血少则夜难入寐，阴血失润则府行乾燥。参之以脉，沉爲气滞，细乃血虚，弦主肝鬱，亦主诸痛。综上可知，病爲癥瘕，邪实正虚，肝鬱气滞，脾胃虚弱，营血不足。 治疗方法：邪实正虚，法当攻补兼施，先予疏肝理气，温阳活血，寓攻于补，以衰病势，取小建中与四逆散加味主之。 处方：①桂枝9克生白芍18克党参9克炙黄耆9克玄胡索6克製香附9克小茴香4.5克生橘核9克炙草6克生薑6克大枣4枚饴糖60克分冲10剂。 ②秦当归12克生白芍9克柴胡9克焦枳实9克丹参18克焦白术9克製香附9克鬱金9克鬱李仁9克木香6克沉香9克熟枣仁15克川朴6克火麻仁9克陈皮9克炙甘草6克10剂。 以上二方，交替服用，每天1剂。 6月20日二诊：精神渐振，纳量日增，胁下胀痛已除，脘腹疼痛减轻。唯仍感腰痠头晕，带下盛多。二便尙调，夜寐稍好。苔薄白，脉沉细略弦。再依前法，酌加通。 处方：桑寄生18克川断9克焦白术9克怀山药12克陈皮9克炒枳壳6克柴胡6克炒川楝9克首乌藤18克鲜薑6克乌贼骨9克全蒌12克焦三仙18克内金9克红9克连服3剂。 6月24日三诊：晋药3剂，脘腹痛除，腰痠已减，泛酸未作，带下转轻，但脘腹腰际仍感发胀，二便自调，夜寐欠佳，舌脉同上。患者要求廉便有效之法。 处方①照前方去乌贼骨，加桂枝6克，醋三稜6克。 ②云茯苓45克桂枝30克粉丹皮30克赤白芍各30克红麴30克桃仁30克醋军炭18克製香附30克川断30克共爲细末，蜜丸6克重，每晚1丸。 丸夔连服10天，停药5天，煎服汤药1剂，依法连续服用。少腹有比较明显的阵发性腹痛时，再来複诊。 64年6月29日四诊：少腹时有掣痛，下肢发胀，腹部亦觉发胀，食慾欠佳，二便尙调，苔薄白，脉沉细而缓。 处方：台党参9克焦白术9克茯苓9克陈皮9克清半夏9克广木香3克炒枳壳6克丹参12克炙草6克生橘核12克小茴香4.5克川楝子9克醋炒锦纹片6克生薑3片连服3剂。 7月3日五诊：晋前方，昨日腹部剧痛一阵，是后痛未再作。 内诊检查：子宫体已恢复正常大小，活动，无压痛。块已尽消。 此桉癥瘕，亦爲邪实正虚，但由于虚阳不振，血脉衰乏，寒盛于下，里急腹痛，带盛质稀故探用小建中汤爲主，以和调阴阳；又由于情志不伸，抑鬱过久，始而气碍血行，血因气滞而痛经，继而塞留内着，积渐成形爲瘕，政探用四逆散爲主，以解鬱通经。缘其爲期已久，因而守方兼旬，先挫其势。6月20日複诊，精神渐振，纳量已增，胁下之胀痛已除，脘腹之疼痛亦减，遂稍樊通，"养正除积”图消癥块，第三诊6月24日脘腹痛除，腰痠日减，泛酸未作，带下转轻。但病人继续複诊具有困难，要求廉便而又有效之法，纵使治疗过程延长，亦甘情愿，于是採取常服丸药，间服汤药的办法，使药力既能保持经常不断，又能在一定时间得到适当加强，迨对病块起到明显作用时，再来複诊。至64年6月29日来複诊，少腹时有掣痛，鉴于对块已起明显作用，遂又予汤药3剂，加强扶正消积之功，以促使块迅速吸收。7月3日複诊，昨日少腹曾阵发一次剧烈疼痛。经内诊检查，子宫体已恢复正常大小，活动，无压痛。子宫肌瘤已尽消失。 （六）杨××女23岁已婚初诊日期:64年1月4日。 最后诊断：癥瘕（盆腔炎、附件肿物）。 主诉：17岁月经初潮，4个月后才来第2次，又隔半年方来第3次。从此以后，则每40~45天一行，每次持续5天左右，经色鲜红，夹有黑块，有时气味难闻，经前及经期少腹痛而不胀，经行之第一二天，痛最强烈，口渴嗜睡。结婚之后，月经情况不但无所改善，且更加平时小腹胀而常疼，有时痛起一阵比较剧烈。近一年多来，腹墬痛而又觉有冷感，腰亦疼痛，面颊手足时而发热，烦急，白带增多有臭气。两年以来，每次经前必出现鼻衂，月经去后，衂辄自止。结婚已三年多，迄未怀孕。末经63年12月30日。 诊察所见：舌质澹、苔薄白、脉象弦数、搏指较有力。 病情分析：晚发月经，初潮之后又一向经迟，当爲先天禀薄，肾气之盛也迟，天癸之至则偃。经量不多，色鲜红而夹有黑块，当是阴虚气滞，"阴不足者，后期而来”，痛在经前，多爲气滞，痛在经期，多爲血瘀，其经前经期俱痛者，乃气既滞而血又瘀，剧痛夹块，盖由于此。阴虚生热，热灼伤津，津不上潮则口渴嗜眠。婚后之痛未减而胀反增，'此气滞加深，肝木横逆。脾土受戕，内湿遂盛，故白带增多。逆则气上，血随气行，因而鼻衂，更加阴虚生热，迫血上行，两因相併，所以导致两年多来经前鼻之必发不休。至于一年多来之腹冷坠痛及腰疼，则属禀弱之质，久病及肾而寒从内生也。寒热错综，虚实互见，脉证合参，主要矛盾在于肝气鬱逆，内有热而阴血虚。治疗方法：理应解鬱疏肝，养血清热，但正値经期，腹痛尙剧，自宜先予止痛调经，理气养血而佐以清热。唯以三年多来，经常小腹痛，并有时剧痛阵发，而且一年多来，又出现腹墬痛及腰疼，更参脉之弦数搏指，显现鬱逆之肝气顽强，迨经水尽后，务须进行妇检，以查妇科系统有何异常化。 处方：乾生地15克杭白芍12克丹皮参各9克盐母柏各6克川断12克怀山药15克薏苡仁12克製玄胡索6克生蒲黄6克包连服6剂。 1月15日二诊：晋上方、疼痛解，月经于1月5日淨尽，持续6天。目前带盛色白，小腹墬痛而有凉感，其他病情化不大。舌质澹红，脉象弦滑。内诊检查，附内诊记录： 外阴：婚型，发育正常；阴道：畅通；宫颈：中縻，色红；宫体：后倾，略小于正常，质中、活动欠佳；双侧：左可触及肿块约6×4(厘米)，压痛(+)卵管境界不清；右（一）。 印象：盆腔炎，附件肿物。 处方：桑寄生30克川断18克刘寄奴9克生桃仁12克秦当归12克云茯苓12克川芎4.5克川桂枝4.5克益母草18克煅云母12克怀牛膝12克丹参12克赤白芍各9克老红麴15克连服6剂。 2月25日三诊：上方晋12剂，今经内诊检查，腹中惑块较缩小。唯近因气候稍冷，白带又多、质稀有味。少腹时胀而痛，自觉腹中有凉气不得排出。面颊及手足时觉发热，心中急躁不宁。舌质红、苔淨，脉弦滑。依前方略事增减。 处方：全当归12克生地9克赤白芍各18克云18克桂枝9克刘寄奴12克·丹皮9克製香附9克乾薑4.5克川芎6克三稜5克莪术6克煅云母12克老红麴12克紫河车粉3克分冲连服6剂。 4月7日四诊：上药服18剂，今经妇科内诊检查，左侧附件增厚，卵管可触清，未触到肿块。盆腔炎疱块已消失。唯有时少腹尚有微痛稍胀而凉，夜寐不实，纳佳，二便如常，舌质红、苔白，脉略弦滑。块已消，身体犹未尽复，再拟方以善其后，月经馀疾，冀并除之。 处方：桑寄生18克酒川断12克生祁艾12克小茴香6克官桂麵1克分冲当归9克熟地9克川芎6克赤白芍各9克台乌药6克首乌藤24克朱茯神12克生蒲黄9克醋灵脂9克紫河车粉3克分冲连服3~6剂。 此桉初步诊断爲原发性痛经，不孕症。不过在其脉证当中，疑似有盆腔炎，且可能较重。由于正值经期，不能检查，当时又腹痛甚剧，所以根据标本缓急的治疗原则，先予调经止痛，理气养血，兼佐清热。迨经水淨后，进行检查，以便进一步明确诊断。1月15日複诊，经过妇检，果然发现有盆腔炎附件疱块，于是确诊爲"癥瘕”。当即在兼顾其肝鬱脾伤，阴虚有热，久病及臀，寒从内生的错杂情况下，而予以消藏。药晋12剂于2月25日第三诊时，内诊检查，腹中疱块已较缩小。再依前方，略事增减，又晋药18剂，至4月7日第四诊经内诊检查，未触到肿块。历时共计三个月，晋药30帖，盆腔炎疱块，已然消失。由此可见，疾病每有寒热交错，证候常是主次不同，必须分清主次，把握标本，否则势必影响疗效。 (七)徐××女27岁已婚初诊日期：60年7月18日。 最后诊断：癥瘕（结核性盆腔炎疱块）。 主诉：平时腰痠痛殊甚，身上时有阵发性轻微寒慄，少腹左侧时有阵发性腹痛，右侧无苦，白带增多，但经行腹痛反而右侧爲甚，每次月经必须服“优散痛”片以止疼，经量不多，期色尚正。曾经××妇产医院检查，认爲是慢性盆腔炎，经过注射靑霉素及电疗后，月经来潮则量更少而块多，并含有肉丝状物，腹痛越发剧烈，甚至昏厥。新近又经该院检查，认爲子宫位置无异常，而右侧有疱块，约5×5(厘米)大小，谓有结核嫌疑，但肺部透视并无异常，血沉亦不快，据云须採取子宫内膜化验。末次月经7月14日，此次腹痛仍甚剧烈，又自服“优散痛”片以止疼得以缓解，经水今日已淨，持续四天。现腰仍痠楚，身肢乏力，好困头晕，心烦急躁，少腹两侧不时尚有一过性刺痛。结婚已四年半，不曾受孕。 诊察所见：脉沉弦而缓、两尺俱微。衰弱面容，神情抑鬱，舌质澹红、两边透有青痕。 病情分析：腰乃肾之外候，平时腰痛殊甚，当属肾虚，两尺脉微则更明矣。少腹常疼，部位属之于肝，当爲肝鬱，脉见弦沉则更明矣。经行腹痛加剧，则属气旣鬱滞，血又凝瘀，盖血必由气，气行则血行，气滞则血滞，气血瘀滞，不通则痛，其痛势剧烈，甚至昏厥者，乃经路受阻，壅塞綦甚则痛势必增也。阻塞既久，血不除，留滞日积，渐结爲惑，此必然之势。关于身肢乏力，面容衰弱，平素多带，好困神疲，证皆脾虚，脉息沉则更明矣。他如头晕急躁，神情抑鬱，皆肝鬱应有之徵，经少块多，舌边青紫，乃血瘀反映之候。脉证合参，病爲肝气鬱滞，脾肾俱伤，瘀阻经络，结爲瘕。 治疗方法：法宜疏肝理气，补肾健脾，兼事活瘀，以消癥瘕。唯因经水甫淨，血气未定，脏腑空虚，故除之以渐。 处方：桑寄生18克川断12克酒当归9克焦白术9克製香附9克生橘核9克蔻仁3克藏红花1克澹乾薑2克女贞子9克生甘草4.5克连服2剂。 8月9日二诊：腰痠痛，身乏力，神疲好困，脉息细而弱弦，月经週期欲届，末经7月14日。 处方：桑寄生18克川断12克当归9克赤白芍各9克生橘核9克紫蔻仁3克川楝9克炙草6克焦白术9克小茴香4.5克製香附9克藏红花1克连服3剂。 61年8月18日三诊：去年8月份经妇产医院检查，已确诊爲结核性盆腔炎，疱块爲5×5（厘米）。用雷米封，P.A.S.治疗，渐渐好转，经期较准，少腹痛轻，腰痠有时，只经期前后白带增多，周身乏力，稍有头昏，故一年来未服中药。 两週前经妇产医院複查，疱块仍爲5×5（厘米）。8月12日月经来潮，经前十天出现两乳胀疼，大便先乾后溏，便前腹痛；经来之后、腹痛又增剧、量多有块，日哺潮热，手足心烧、晨起牙酸如食梅，头而疼，心悸，目眩，月经于16日已淨，少腹两侧有一小块地方仍作痛，头仍晕疼，手足心热，心悸气短，牙酸已好，大便自调。检查：腋下、腹股沟淋巴结，可明显触及。脉息弱弦。 处方：当归9克大生地12克炒桃仁9克枳壳4.5克製香附9克川芎4.5克小茴香4.5克炮薑炭4.5克赤芍9克五灵脂9克玄胡索6克肉桂麵1克分冲连服6剂。 8月23日四诊：少腹两侧之疼痛减轻，手足心仍热。近因内服P.A.S.感觉头晕较甚，耳内轰轰作响（与心跳1致），血压80/50毫米汞柱，妇产医院嘱P.A.S.减量（每次1片，日4次），食思尚可，有时胃疼，疲乏气短。本人对靑霉素、链霉素，碘剂均过敏！脉息弱弦。 处方：当归9克大生地12克炒桃仁9克红花饼9克枳壳4.5克赤芍9克淮牛膝6克製香附6克五灵脂9克玄胡索6克川芎4.5克炮薑炭4.5克肉桂麵1克分冲紫河车粉3克分冲连服6剂。 9月4日五诊：少腹痛已极微，耳内之轰响亦减，头已不晕，唯尚形疲力倦，心悸气短，两太阳穴尚有时作痛，食思尚可，睡眠较差。经期欲届（末经8月12日），两乳又觉胀疼，但较前已轻。脉息仍有虚弦之势。 处方：当归9克炮薑3克小茴香4.5克製香附9克玄胡索6克川芎4.5克赤芍9克醋灵脂9克製没药4.5克炙草4.5克生蒲黄9克肉桂麵1克分冲连服6服。 十全大补丸2袋，每袋分3次，每日1次。 9月11日六诊：诸证俱减，唯日来工作较累，难眠多梦，颈淋巴腺肿痛，矜持稍久则头晕欲昏仆，视物不清。脉息仍较弱弦，右关及左手三部均有滑意，经欲行也。 处方：照上方加首乌藤18克麝香0.15克布包同煎，连服6剂。 十全大补丸2袋，服如前。 9月18日七诊：月汛于12日来潮，週期准腹痛轻，带经5天。头晕已轻，睡眠已好，视力转佳。唯每日凌晨眼胞发肿，移时消。脉弱弦之势已减。 处方：照9月4日方加山药18克，麝香0.15克布包煎，连服6剂。 9月27日八诊：两太阳及耳围疼痛发胀，记忆减退，视物不淸，夜间有时出虚汗，多梦惊悸，少腹两侧疼，腰痠两腿无力，纳差，小溲微黄，大便正常，舌尖红，苔薄白，脉息濡缓，按之透弦。本月21日妇产医院检查，盆腔炎疱块仍未减小，5×5（厘米)。 处方：白人参3克黄耆9克白术9克炙草4.5克麝香0.15克布包煎丹参9克生熟地各9克白芍9克当归6克菊花15克川断9克鲜薑3克首乌藤18克桑寄生18克连服6剂。 又丸药方：云茯苓18克红30克桂枝15克丹皮15克赤白芍各9克生桃仁15克内金18克麝香0.45克蜜丸3克重，每次1丸。 10月9日九诊：晋前方头晕头胀减轻，睡眠较好，精神转佳，唯太阳穴及耳前部均发胀，口渴思飮、时有心悸，腰痠，两腿无力，饮食正常，视物觉清，二便自调，起急好怒，少腹右侧疼痛。舌苔薄白，脉弦。 处方：桑寄生30克川断12克人参3克焦白术9克桂枝4.5克茯苓9克赤白芍各9克桃仁6克香附6克首乌藤9克当归9克连服6剂。配合丸药。 10月20日十诊：10月12日月经来潮，量少色黯有块，持续四天，此次腰不痠，唯腹痛较甚。昨(19日)去妇产医院检查，疱块比前较小。身倦无力，两腿酸软，头胀痛，耳鸣，每日下午发烧，傍晚后发冷，口乾欲飮，小便频数，饮食睡眠均佳。舌红无苔，脉弦左尺乏力。 处方：桑寄生30克川断12克首乌藤18克血藤15克北柴胡4.5克焦白术9克桂枝3克製香附9克云茯9克桃仁泥6克秦当归9克青蒿9克麝香0.15克包同煎连服6剂。配合丸药。 10月25日十一诊：晋前方身倦无力，午后潮热，傍晚发冷，口乾耳鸣诸证均已减轻。唯头之两侧胀痛，右乳下之肋骨有明显压疼，盆腔结核之疱块处隐隐作痛，小便频数，大便正常，飮食睡眠均可。舌红少苔，脉弦左兼沉而无力。 处方：桑寄生30克川断12克首乌藤18克当归9克云9克赤白芍各9克焦白术9克製香附9克柴胡3克肉桂麵1克分冲熟附片3克桃仁泥9克香橘叶9克麝香0.15克布包同煎连服6剂，配合丸药。 11月1日十二诊：精神好转，下午已不烧，右乳下之压痛已除。唯有时尚感无力，少腹右侧盆腔炎疱块处有时仍疼，小便多，夜间尤甚。脉息沉细兼弦，左手脉气较前已扬。 处方：桑寄生30克川断12.克山药12克云苓12克当归6克首乌藤30克桃仁9克大熟地12克柴胡3克炙草6克 九菖蒲9克肉桂麵1克分冲红花6克麝香0.15克布包同煎连服6剂。配合丸药。 62年3月9日十三诊：自以为疱块已小，诸证减轻，即可只服丸药，至11月底丸药服完。62年1月他医诊，其方服1剂半之后，即觉胃脘不舒，嗳逆频作，鼻衂出血，夜难入寐，遂停药，第二天则出现头痛咽疼，胸憋闷，喜太息，汗出，口渴欲飮，周身淋巴结皆疼，食慾不振，夜溲频多。医云感冒，予方服后头仍痛，胸仍闷，鼠蹊淋巴腺肿胀疼痛明显，两腿难以行动及弯曲，下腿胀而无力。1月30日去妇产医院检查，据称盆腔结核疱块又见增大，约7×7×4（厘米)。2月份自照去年9月27日丸药方製服。近来月汛期准，色量俱正，行经少腹两侧之疼痛已大轻。3月2日又去妇产医院检查，疱块已缩小1/2，现在约有核桃大小。目前当工作较累时，颈腋淋巴结仍疼，两腿乏力，有时卧枕侧之耳内作响，与心跳一致。末次月经，2月21~26日，仍下有膜样块物。脉息弦而尺弱。 处方①桑寄生30克川断12克炒桃仁6克红花6克九菖蒲6克製没药6克炙草4.5克製玄胡索4.5克赤芍6克焦六麴9克炒川楝4.5克麝香0.15克包煎连服6剂。 ②照61年9月27日丸药方，加製香附12克，配製如法服。 ③附录他医之药方：党参9克当归9克生熟地各9克赤白芍各9克麦冬9克连翘9克山药15克土茯苓15克橘皮叶各6克鬱金9克枳壳4.5克青皮6克炙鳖甲15克夏枯草9克生甘草6克磁朱丸6克连服3剂。 4月16日十四诊：身体容易疲倦，带较盛，经前尙有腰痠、腿胀、手胀等感，起居饮食，二便均已正常，舌苔薄白，脉息弦细而，左尺较弱。 处方：法红曲30克川桂枝15克丹皮15克赤白芍各9克云茯苓18克生桃仁15克生香附15克麝香0.5克蜜丸3克重，早晚各服1丸。 5月7日十五诊：上月26日月经来潮，色量较过去均正，少腹之胀痛已大减轻。唯经前一週身体感觉疲倦，少腹两侧疼痛，5月1日月经去淨，少腹两侧之疼痛随之消失。脉息仍有弦意，但细象已差。 处方：云茯苓18克川桂枝18克丹皮18克赤白芍各9克生桃仁18克製香附30克六神18克麝香0.9克蜜丸3克重，早晚各1丸。 猫爪草12克煎汤代茶饮之，每天一换。 7月18日十六诊：丸药已服完，5、6两月份月经，期准色量俱正，经期少腹仅有微痛，持5天经淨痛失。7月5日去妇产医院检查，盆腔结核疱块更小，仅尚有指头大。平时少腹已无所苦，惟腰尚常痠，易于疲困，过劳累时少腹两侧犹感微痛。脉息弦按之力较弱。 处方：照5月7日方加桑寄生30克，川断15克，麝香再加0.3克，製丸如法服之。 12月12日十七诊：据述11月5日又去妇产医院检查，疱堪依如指头大。谓据医生云（一直是经过这位大夫检查的）；“已将近半年疱块并无发展变化，说明已吸收稳定，仅馀指头大之一点，乃贻留之疤痕也，病已愈矣。今后应进些富于营养食物，精神体力均勿过劳，促其更加稳定，则无虞矣”。平时体外腹内一无所苦，月经亦均正常，面容丰润，精神饱满。此次之来複诊主要是爲了解决不孕问题。此桉是60年7月18日开始治疗，但只複诊一次，服药5剂，即未来续诊，当时虽有结核性盆腔炎之可疑，尙未确诊。主要病情表现爲痛经严重，盆腔有5×5（厘米）疱块。直至61年8月18日，相隔一年之久,又来治疗,此时已确诊爲结核性盆腔炎,疱块仍爲5×5(厘米)，痛经仍相当严重，并且增加了经前十天两乳胀痛，经后少腹两侧局限作疼，手足心热，说明肝鬱加深，阴伤势重，虚热内生，正虚邪实。 治疗之后，从9月11日第六诊的"诸证俱减”可以看出病已显效。从9月18日第七诊当中可以看出连同痛经俱已减轻。如此相当严重之痛经，治至62年2月份即基本痊愈。 疱块显效是从61年10月19日的检查“疱块较前已小”开始； 明显见效是62年3月2日检查结果“疱块缩小1/2”，约尚有核桃大小；至7月5日检查则仅尚有指头大。但疱块在消的过程中，督一度增大，亦即62年1月30检查，疱块增大到7×7×4（厘米）。对这一度增大的解释，有两种可能：①不适宜的药力刺激，即62年3月9日第十三诊中所附之他医药方，吃药不受，3剂药只吃了1剂半，部出现许多不良反应。但此方与余方之所殊者，只不过土茯苓、炙鳖甲、连翘、鬱金数味而已，此等药能否促使疱块发展如此之速？似乎不太可能。②疱块欲消之先兆，即药力已到，疱块欲消先胀，胀大亦即欲消之先驱表现。 盆腔炎之疱块相当顽固，因其由于发炎而增厚，黏连和结缔组织增生所形成，无论是烤电或药物治疗，使之消失都非常困难，尤其是结核性盆腔炎疱块，更是如此。凡是妇科医生，谅有同感。所以此例在7月5日去妇产医院检查时，疱块更见缩小，由上次之核桃大而消到指头大，据患者介绍：妇产医院检查之医生颇爲惊奇云。殊不知中医有法可循，只要熟练掌握，辨清用当，原非难治。 （八）谭××女33岁已婚初诊日期：62年10月15日。 初步诊断：癥积（两侧输卵管积水）。 主诉：一年以来，少腹两侧绵绵而痛且胀。去年曾经××医院检查，诊断爲两侧轮卵管积水，左侧疱块约5×8×4（厘米），右侧豹3×4(厘米),经过烤电治疗,并未收效,腹之痛胀依然。七年前曾正产一胎，以后再未怀孕。月经尚基本正常，末经9月22日，期准、量少、色黯黑，含有小血块。每当经期，神疲形倦，纳不甘味，腹胀。现下少腹两侧仍不时胀痛。带下色黄，量不甚多，饮食睡眠俱正，小便色黄，大便正常。 诊察所见：脉息弱弦，舌苔薄白，面色尙近正常。 病情分析：病爲癥瘕，脉见弱弦。夫弱弦之脉，多爲木乘土位，肝鬱脾衰。肝鬱则气机不畅，脾衰则健运失常，致使血气两相抑塞，津液有失流通，凝聚于脏腑之外，留着于冲任之间，渐积成形，而爲癥块，盘踞日久，不通则痛。幸喜面色尚未呈现病容，正气犹未明显虚弱。 治疗方法：体气未虚，堪予正治。经云：“坚者削之”，”留者攻之”，”结者散之”，"客者除之”。盖有形之积，正未致虚，以攻爲是。拟以理气活血，香窜定痛爲法。 处方：当归9克製香附9克生橘核9克川断9克桂枝4.5克砂仁3克赤白芍各9克藏红花1克炙草4.5克麝香0.15克布包同煎连服3剂。 10月19日二诊：晋前方少腹之胀痛皆轻，唯以药购不齐，只能服得两剂。脉息弱弦。 处方：照前方加落水沉香麵1克分冲，连服3剂。 11月20日三诊：服前药后，症状俱减，唯以停药较久，少腹又感隐痛而胀，午后较甚，腰际隐痛，时作时止，食思欠佳，二便正常。本月月经超前4天而至，较前量少色澹，含有瘀块，昨已去淨。11月5日经××医院妇科检查：①盆腔炎慢性；②卵管积水：左6×4×6(厘米)，右不明显·脉弦缓，右兼细，舌苔薄白。 处方：桑寄生18克川断12克製香附9克藏红花1克醋灵脂6克川桂枝4.5克赤白芍各9克台乌药4.5克生橘核9克刘寄奴6克砂仁壳6克麝香0.15克布包同煎。连服6剂。 11月30日四诊：上方只服得4剂，少腹胀痛减轻，腰际隐痛亦见好，食慾亦有所好转，睡眠二便均正常，脉息缓弦，左较沉细。苔薄白。 处方：桑寄生18克川断12克製香附9克醋灵脂9克橘核9克赤白芍各12克砂蔻仁各3克台乌药9克桂枝4.5克大腹皮9克川楝肉4.5克甘草4.5克麝香0.15克布包同煎连服6剂。 12月11日五诊：前方晋6剂，腰际之隐痛已基本痊愈，少腹有时尚感胀痛，关于少腹两侧之疼处，近来感觉有所移动，原处已痛定无常。食慾欠佳，周身偶感无力，睡眠二便均正常。脉息弦滑，左手较弱，舌苔薄白。 处方：桑寄生18克川断12克醋灵脂9克生蒲黄6克赤白芍各12克砂蔻仁各3克鸡内金9克大腹皮9克台乌药9克川桂枝4.5克生橘核9克生没药4.5克麝香0.15克布包同煎连服6剂。 12月19日六诊：经水于12月12日来潮，量较增多，色正常，有少量小块，腰腹之胀痛更减轻，近四五天来有时只稍感微痛。今日上午去××医院妇科检查：盆腔炎慢性，两侧输卵管积水：左侧索条状囊肿6×3×3（厘米），（原6×4×6），右后侧肿块约3×2(厘米)。周身无力减轻，饮食较好，白带不多，夜寐不实，脉息弦滑，舌苔薄白。 处方：照上方再加桂枝1.5克，鸡内金6克，连服6剂。 63年1月8日七诊：上方共晋13剂，自元旦以后腰腹未痛，当走路急时略感隐痛，周身之无力继续减轻，饮食、大便均正，小便多，睡眠又欠佳，脉息弦滑，舌苔薄白。 处方：照上方再加蓬莪术4.5克，醋三稜4.5克，连服6剂。 2月5日八诊：从1月31日以后，右腹接近回盲部及脐上部位感觉疼痛，但痛势殊轻，周身乏力之感已极差，唯夜难入寐，睡中多梦，其他已皆正常。1月22日经××医院检查：宫颈：肥大轻縻；子宫：后位、正常大小，尚可活动；双侧：皆可触及约2×3（厘米）大小囊性肿块，不大活动，轻压痛。印象：慢性盆腔炎（双侧输卵管积水)，慢性宫颈炎。脉弦滑，右手搏指有力，尺中尚弱。 处方：桑寄生18克川断12克醋灵脂9克生蒲黄6克多瓜子30克赤白芍各15克桂枝4.5克生乳没各4.5克鸡内金12克台乌药6克生香附9克原麝香0.15克布包同煎连服6剂。 2月15日九诊：最近右少腹之痛轻微，左侧之疼更轻微，只尚夜睡不实，易醒多梦，一週以来，背部发软（工作累）。本月6日经水来潮，色已好转，块下较多，持3天而尽。脉弦滑，尺尚较弱。处方①照上方加醋军炭3克,丹皮4.5克,连服6剂。 ②焦六麴30克云苓30克桂枝30克丹皮24克煅云母15克刘寄奴15克桃仁24克麝香0.6克赤白芍各18克蜜丸3克重，每次1丸。 3月5日十诊：右少腹痛已极微，左侧之疼几无，唯胃脘满闷不舒，食思不振，自谓可能因爲三月份会咽下枣核所致。脉象弦滑。处方：照上汤药方加六神麴12克。连服6剂。尽剂则继服丸药，丸药服完，再去检查。 3月30日十一诊：晋前方胸脘已寛，食慾旺盛，丸药服完，昨去××医院检查，两侧之疱块尽消失。今要求解决不孕。 附3月29日××医院检查记录：宫颈：肥大，轻縻；子宫：前位、正常大小、可活动；双侧（一）。印象：慢性宫颈炎。（慢性盆腔炎双侧输卵管积水吸收)。 此桉癥瘕爲两侧输卵管积液所形成之疱块。61年经××医院检查：左侧5×8×4（厘米），右3×4（厘米），62年10月15日开始治疗，服药5剂之后，于11月5日经××医院检查：左6×4×6(厘米),右不明显。(据该院第二次检查12月19日之结果来看，右侧疱块还是明显存在，而此次之所谓“不明显”可能检查技术上存在问题)，说明在经我开始治疗的当时疱块是：左6×4×6(厘米)，右3×4（厘米）。经过两个月另五天，服药21剂之后，根据12月19日××医院的检查结果来看，左侧疱块6×3×3（厘米)（原是6×4×6），右侧3×2（厘米）（原是3×4），两侧疱块皆见消小。是后在又服药13剂，历时一个月另四天的63年1月22日经××医院检查的结果：两侧皆可触及约2×3（厘米）大小之囊性肿块。这说明经过三个月另九天，服药34剂这一阶段的治疗，病块已显着减小。此后又在服汤药18剂，丸药一料，历时一个月另24天的3月29日经××医院检查结果：双侧附件（一），慢性盆腔炎双侧输卵管积水已吸收。共计历时5个月，服汤药52剂，丸药一料,两侧疱块尽形消失。 从症状方面观察：二剂药后，小腹之胀痛俱轻，此后複诊一次比一次逐渐轻减，至12月11日第五诊时，腰际之隐痛已基本痊愈·，只少腹有时感觉胀痛，而痛处觉有移动，原痛处则痛定无常矣，足见已取得一定效果。12月19日第六诊则腰腹之痛更减。至63年1月8日第七诊则元旦以后一週来腰腹未痛。.2月5日第八诊，虽然从1月31日以后，少腹右侧接近回盲部以及脐上部，又感觉有些疼痛，但较前已殊轻。与此同时，病块已经由左6×4×6（厘米），右3×4(厘米)，均消到2×3（厘米）。3月5日第十诊，少腹两侧之疼已基本向愈。至于新出现之胃脘满闷，食思不振，乃属一些枝节问题。至3月30日第十一诊，胸脘已寛，食慾旺盛，两侧病块，尽已消失。总之，疗效尙属令人满意。 此患者在初诊当时即曾谈过：治疗之目的，一方面是爲了解除痛苦，另一方面是迫切希望怀孕。在2月5日第八诊时又会说：“听人说吃麝香以后不能怀孕，不知是否眞实？”余曰无伤，麝香爲开关通窍之要药，它能内透骨髓，外彻皮毛，走窜经络，开通诸窍，主治暴痛胀急，消积聚瘕，对于诸邪深入，内病暴作，经络全有壅遏之势，诸窍皆形闭塞之时，甚至心失其主，神志爲蒙者，非麝香不能爲功。不过有的本章文献，关于麝香有治难产，能堕胎之记载，但并无绝孕、绝育之论述。况余治多人，皆数生子女，足证”服麝香以后不能怀孕”,殊属无稽谬语。只病之属虚，法当补益者，愼勿概施耳。夫输卵管积水一证，是由于输卵管发炎之后，伞端及峡部皆发生防御性闭锁，分泌物蓄积于闭之输卵管内而形成。其积水肿块吸收后，输卵管必须开通，方能受孕、否则将不可能，麝香之香窜通窍，对闭之输卵管恢复畅通，不唯无害，而利莫大焉。