癥瘕（左侧卵巢囊肿）

王××女29岁河北人已婚初诊日期：59年4月3日。 初步诊断：癥瘕（左侧卵巢囊肿）。 主诉：二十多天以前，发觉下腹左侧有块物，不痛不胀，只于走路时觉有不适，饮食如常，小便难，大便正常，夜寐多梦，近几日来感觉食慾不振，纳差。月经週期尚无大异常，经量中等，每次持续四天，唯经色黯黑而有块，经前腰腹痠痛，经来即减。素常无白带，末经是旧曆二月初九日。足月生产一胎，现已九岁，以后迄今未妊。常感肢体痠软。 曾经在本市某医院妇科检查，诊断爲卵巢囊肿，谓必须开刀手术治疗，本人不愿动手术，故来本院，希望服中药治疗。 诊察所见：面色黄而无华，于少腹左侧触得块，较大而硬，有如儿头，推之不移，无压痛。舌质较澹，苔白，脉息弦数，按之无力，右手更微。附内诊检查记录：阴户：经产式；阴道：畅通；宫颈：縻烂，发红；宫体：偏右较小；附件：右侧(-)，左侧触及囊样组织，约18×16×10（厘米）大小，无压痛。印象：卵巢囊肿。 病情分析：据腹中块物，大如儿头，盘底牢固，块体坚硬，推之不移，位于冲任，是积也。夫积虽非一端，究之无非气聚于先，而血凝于后，积渐而成。初无所苦，日以益大，至其体大重增始觉不适。脉证合参，可知肝鬱较甚，而脾气寝衰爲积之成因，气较亏弱，而血亦虚损，乃痼之所害，苔虽白而不腻，且带下无多，说明湿非甚重，脉虽兼数，而按之无力，足证热非爲实。 治疗方法∶病属实而肝气尙鬱，体气转弱而脾胃亦虚，不胜遽攻，亦难骤补，因拟攻补兼施之法，扶脾胃以益气，调营衞以活血。处方：秦当归6克京赤芍9克川桂枝4.5克云茯苓9克桃仁泥9克粉丹皮4.5克黄耆9克扁蓄草9克澹乾薑1.5克。连服3剂。 4月6日二诊：药后未见明显效果，最近一次月经已过去20天，脉证一切如前，食眠均可，大便自调，小便量少色黄不畅，再依前方，稍事增减。 处方：秦归尾9克京赤芍9克嫩桂枝4.5克云茯苓9克桃仁泥9克刘寄奴4.5克粉丹皮9克黄耆9克甘草梢6克京三稜3克蓬莪术3克扁蓄草12克醋炒锦纹片3克乾薑1.5克连服3剂。 4月10日三诊：晋前方府行次数增加，日二、三次，但无不适，小便仍少而黄，溺时较困难，口乾、齿龈肿痛，刷牙时出血，飮水多，食量增加，自扪块较前缩小，预计16日左右印届月经週期，脉息仍弦数，但按之已较有力，仍右弱于左，再依前方，稍事增损之。处方：当归尾9克京赤芍9.克嫩桂枝3克云茯苓9克粉丹皮4.5克桃仁泥9克生库耆9克甘草梢9克京三稜4.5克蓬莪术4.5克刘寄奴4.5克篇蓄草15克乾薑1.5克醋炒锦纹片4.5克连服3剂。 4月13日四诊：脉证大体如前，块已缩小，小便之量较前已多，色亦转澹，大便稍形溏薄，全身无何不适。经期欲届。 处方：仍照原方，续服2剂，月经来潮，酌情再爲更方。 4月14日五诊：今早月水来潮，小腹痛而略胀（以往月经来时小腹亦痛但不胀)，身感恶寒，稍有咳嗽，脉息无显着化。 处方：照原方加五灵脂15克，醋炒透，令烟尽。黄酒60毫升分2次兑用（前药尚存1剂，只取新加之药，同煎服之）。 4月15白六诊：小腹已不痛，口亦不乾，恶寒咳嗽俱减，月经颜色较前好转，唯出现含有黑块。 处方：照前方五灵脂再加6克（炒法同前），连服3剂。 4月18日七诊：此次月经仍是持续4天，昨已去尽，病块虽云自扪觉小，但触诊其缩小程度、速度变化不大、依前方略事损益。 处方：当归尾12克京赤芍9克川桂枝6克澹乾姜3克云茯苓9克染花饼6克桃仁泥9克库黄耆9克篇蓄草12克粉丹皮6克京三稜6克蓬莪术6克刘寄奴9克醋锦纹9克内金18克连服3剂。 4月21日八诊：前方晋后，少腹感有微痛而不适，但其块处无何感觉，体力饮食：二便均无变化，脉息仍形弦数，右侧较爲细弱，两寸按之皆微，说明气血尚非充沛，仍须注意不得过行攻伐。处方：当归尾15克京赤芍9克川桂枝6克内金24克澹乾薑3克染花饼6克桃仁泥9克库黄耆9克篇蓄草9克刘寄奴9克云茯苓9克粉丹皮6克京三稜6克蓬莪术6克炙甘草6克醋锦纹9克连服3剂。 4月24日九诊:晋前方,少腹感痛,主要痛在皮例,自扪块物有上移之势，小便先黄后赤，曾有一次府行如痢疾样便，食纳正常，口乾多飮，馀无异常化，脉细弱微弦近駃，苔薄白。 处方：当归尾15克鸡内金15克川桂枝6克云茯苓9克赤芍6克桃仁泥9克小木通9克染花饼9克粉丹皮6克生耆9克焦白术9克京三稜4.5克蓬莪术4.5克醋炒锦纹片4.5克鲜薑6克连服2剂。 4月29日十诊：晋前方后，少腹感痛，块处亦感有微痛，咳时亦牵及癥块作痛，但不甚剧，脉息弦数、右手微浮，左较弱，舌质红润无苔，药力已达病所，拟方製丸，一鼓作气以消之。 处方：当归尾30克鸡内金30克川桂枝15克云茯苓15克赤白芍各9克桃仁泥15克西红花9克粉丹皮15克篇蓄草12克小木通12克生库耆15克土白术15克京三稜9克蓬莪术9克云母粉9克醋炒锦纹片15克共爲细末，神煳丸梧子大，每服9克，早晚空腹各1次，红糖水送下。 6月2日十一诊：丸药行将服完，自扪块日渐缩小，触诊确实缩小很多，一切均无所苦，脉息仍较弦细，仍服丸药。 处方：照前方加西红花15克，粉丹皮9克，京三稜15克，蓬莪术15克，醋炒锦纹片6克，云母粉15克。製法服法均如上方。 7月23日十二诊：自述病块已无，触诊确已不复触及，几若足球大小之肿物，已消失于无形矣。正値经期，一切均无所苦，告以暂不服药，经水淨后，再作检查。 8月3日十三诊：经水淨已十天。检查记录：1腹壁检查：两侧柔软均等，并无异物触知。 2内诊检查：宫颈：略糜烂，发红；宫体：偏右，较小；附件：左侧触及囊样组织，约3×2×2大小，无压痛。嘱停药两週后，再来检查。 8月18日十四诊：内诊检查，子宫附件：两侧(-)（左侧之囊样组织未触及〕。 本例癥瘕，块体较大，腹诊触之，大如儿头，依攻补兼施，温经达络的治法，由始至终，无大变动。在第四诊时患者主诉：“自扪病块较前缩小”，说明药力已开始显效，至4月21日第八诊主诉"晋前药后小腹感有微痛而不适”，虽其癥块处无任何感觉，但这也是药力欲达病所，开始与块要作斗争的一种表现。4月24日第九诊主诉"晋药后，小腹疼，自扪病块有上移之势，并曾下有痢疾样脓血便一次”。在4月29日第十诊主诉”癥块处已感到疼痛,咳时亦有引痛”，说明这都是药力逐步深入到病所的一些现象。把握时机，增强药力，乘胜前进，促其吸收，至7月23日第十二诊，消殆尽，遂嘱”暂不服药”，盖本“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止”的治疗原则，”勿使过之，伤其正也”。共诊治十一次后停，计共服汤药22剂，丸药两料，自扪病块已无，腹壁检查，两侧柔软均等，并无异物触知，最后内诊检查，两侧附件阴性，左侧之囊样组织未触及。几若足球大小之卵巢囊肿，竟消散于无形矣。