癥瘕（左侧卵巢囊肿）

李××女44岁已婚初诊日期:61年3月15日。 初步诊断：癥瘕（左侧卵巢囊肿）。 主诉：腹痛、胸中闷而抽痛，腰痠痛均已二三年之久，近一年多来，身体削瘦，少腹左侧有时发生剧疼，每当拂晓自扪痛处有一疱块，按之硬，发木而疼，有时大，有时小，自天扪之不太明显，亦不觉发木发硬。半年以来，经期不准，多半前愆。常犯或轻或重之失眠，尤于晚间饮水后必失眠严重。头昏眩晕，全身困乏，四肢痠懒，心烦起急，善太息，有时肌肉疼痛，发无定处。饮食如常，二便俱正。于20多年前曾先后正产两胎，俱已夭折，以后未再受孕。末次月经3月5日，色黑含有瘀块，持续五至六天，经期腰痛甚。 诊察所见：脉息弦细数而兼滑98次/分，舌苔薄白而乾。腹壁触诊，少腹左侧触及肿块，其大如拳，边缘不甚清晰，推之不甚移动。 附内诊检查记录：外阴部、阴道：发育正常；穹窿：完好，尙空虚；子宫颈：縻烂、肿大；子宫体：强度后倾，后倒，活动欠佳，近正常大，稍硬；附件：左：触及一囊性肿物约8×10×6（厘米），质硬，活动失佳；右：正常。印象：左侧卵巢囊肿。 病情分析：病爲癥瘕，乃由于气先鬱而致血瘀，邪深内着，积渐成形。其脉弦细爲肝鬱血虚，兼滑主壅多，来数爲虚热。至于肝气之所以鬱，当由肾之虚，盖腰爲肾府，肾虚必腰久痠疼。水不涵木则肝气爲之鬱，证见胸中闷，善太息，筋肉痛无定处，腹中痛，头眩晕等，是其明徵。肾不上交，心营暗耗，遂出现心烦失眠，关于夜晚饮水，失眠必重者，所云饮水，係指爲茶，兴奋精神，那得不尔。木鬱必克土，健运失常，则身形削瘦，体力困乏，四肢痠软等一系列证候必然显现。由此可见，饮食虽如常，而消化吸收不力，亦徒然也。肝肾心脾相因俱病，此四者皆与冲任密切关联，由于此种妇科中的特点，所以影响到月经前，色黑有块。脉证合参，当爲脾肾两虚，肝气鬱滞，瘀转冲任，结而爲癥。 治疗方法：补脾肾，疏肝鬱，理气活瘀以消瘕。 处方：桑寄生30克川断12克熟枣仁18克首乌藤18克赤白芍各12克川楝4.5克制香附6克刘寄奴9克焦白术9克桂枝4.5克菟丝子12克甘草6克秦艽4.5克连服3剂。 3月20日二诊：上药服后，症有好转，胸腹之闷痛已减。头昏眩量、全身乏力，易汗心悸，夜寐不安，左少腹发硬发木等仍如前，并有抽痛。手指胀痛，心烦性急，咽乾口苦，飮后胃胀等症，时发时止。纳已佳，大便乾稀无常，日行1次，小便正常，脉息弦滑近駃82次/分，舌苔白腻。面部时作蚁走感。 处方：桑寄生30克刘寄奴9克桂枝4.5克焦白术9克製香附6克首乌藤18克醋三稜4.5克赤芍9克川楝4.5克桃仁泥9克生甘草4.5克连服3剂。 3月27日三诊：身疲力倦，面部乾燥似有虫行感等俱轻，唯头仍眩晕，左足小趾有时抽疼，左手中指及食指发胀。腹中疱块扪之已有活动感。脉息弦滑，舌苔白腻，再依前方，略事增减。 处方：桑寄生30克刘寄奴12克製香附9克人参4.5克赤芍9克首乌藤30克桃仁泥9克焦白术9克川楝4.5克炙草6克醋三稜4.5克生薑6克连服3剂。 4月3日四诊：头昏目眩以及足趾之抽疼，手指之发胀等证俱减，身仍疲倦，面部乾燥尙稍有虫行感，腹中病块扪之觉小，夜间小便少而不畅，脉息弦滑，寸力较弱。 处方：照原方再加篇蓄9克，竹叶9克，连服6剂。 4月10日五诊：据述因事忙前方只服3剂，身体之疲倦较差，面部之乾燥似有虫行感亦减，手之中指晨起尚有胀感，足跟晚上有轻度胀疼，按之有凹痕，两腿有筋急酸痛之感，以大骽外侧重。腹内之病块服药后觉有动感，二日来夜间又觉小便不畅。脉息仍弦滑，但寸弱之势已减。 处方：桑寄生30克刘寄奴9克桃仁泥9克製黄精18克篇蓄12克焦白术9克蓬莪术4.5克醋三稜4.5克宣木瓜9克炙草6克红花6克赤芍12克玉竹9克鲜薑6克连服3剂。 4月17日六诊：晋前方两骽筋急痠疼已减，腹中漉漉作响，病块处时有微疼，并感跳动，自谓更觉有活动之意。唯晨兴手之中指仍发胀不能握拳，入暮足跟仍形浮肿，按有凹痕，小便尙不多，夜间仍欠爽。脉息弦滑。药力已达病所，再依前方以增减之。 处方：桑寄生30克刘寄奴9克赤芍9克桑桂枝各4.5克篇蓄15克焦白术9克桃仁泥9克人参4.5克竹叶12克鲜薑6克连服6剂。 4月24日七诊：服上药二剂后，腰痠痛，头晕耳鸣，鼻乾，口渴思热飮，食后胃脘阻闷，心悸气短，心烦易急，嗳气腹鸣，二腿转筋，夜寐不安、乱梦纷扰，这些症状群相出现，足跟底仍稍肿，继续服至五剂，于22日月经来潮，量少色黑，今仍未见多，上述症状相继皆减，至此始知乃经前反应，所喜者病块逐渐削小。脉弦两关独盛88次/分，舌苔微黄腻。 处方：照前方去人参，加红花1.5克，山楂肉15克，连服6剂。 5月3日八诊：四月份月经一直色黑量少，持续4天而尽。近来大便次数较多而溏，有轻微头晕耳鸣，以及脘胁胀闷，左手食指筋紧而痛，两足跟疼，病块于夜晚扪之已小多矣。脉息又出现弦滑。 处方：桑寄生30克刘寄奴9克焦六15克桑桂枝各6克宣木瓜12克焦白术9克醋三稜4.5克蓬莪术4.5克首乌藤18克赤芍9克炙甘草6克鲜生薑6克连服6剂。 5月12日九诊：头晕耳鸣极轻，左手食指之疼已减，前晚腹泻，今朝已和，唯尚身体疲软，食思不振，睡眠不良。病块较上次无大变化。脉象弦滑。 处方：桑寄生30克首乌藤18克赤芍9克焦白术9克桑桂枝各4.5克焦三仙30克大熟地9克川楝肉4.5克炙甘草6克鲜薑6克连服6剂。 5月19日十诊：纳量已增，睡眠已好，唯尙两足小趾抽疼，足跟肿，左手食指晨起抽痛，病块扪之仍如前次。近大便消化不太好，小便不太多，屡有尿意。脉沉弦两尺之力不逮。 处方：桑寄生18克嫩桑枝9克赤白芍各9克嫩桂枝4.5克刘寄奴9克篇蓄草12克醋三稜4.5克醋蓬术4.5克伸筋草9克木瓜9克连服6剂。 朴硝60克小茴香15克布兜熨病块处，3剂。 5月26日十一诊：手足抽痛，足跟疼俱轻，病块处近来每日有 二三次疼痛，小便仍量不多行不畅，月经已逾週期（末经4月22日）今尚未行。脉弦滑尺中仍不足。 处方：桑寄生50克赤白芍各9克川断12克桑桂枝各4.5克刘寄奴9克澹竹叶12克小木通6克宣木瓜9克伸筋草9克红花6克焦白术9克炙草6克连服6剂。 6月2日十二诊：手足抽痛足跟疼益减轻，小便频而不畅，大便每日二、三行，便前腹痛，病块自扪之益觉活动，但消减不如5月3日以前明显。月经仍尚未行，脉息弦滑尺中微。 处方：桑寄生30克川断15克赤白芍各9克篇蓄15克宣木瓜9克焦白术9克刘寄奴12克桃仁泥9克红花9克桂枝4.5克丹皮末3克分冲鲜薑6克连服6剂。外用药再加朴硝30克，用法同前。 6月7日十三诊：3日晨经至，第二日量特多，从昨天已渐少，色黑块不太多，小便已畅而不频，此次经前只左手食指抽痛，足跟仍肿疼，腰疼口乾，大便一日三行，消化不好。病块处按之不甚痛。脉息弱弦。 处方：桑寄生30克川断15克澹竹叶9克大枣冬9克大熟地9克川楝肉3克焦白术9克丹皮末3克分冲炙草6克鲜薑6克连服6剂。 6月14日十四诊：月经今已去淨，（此次持续10天）腹中病块扪来已大见缩减，按之亦已无痛，手指足跟之抽痛已很轻微，唯腰腿之酸楚尚较重，口乾仍未尽除。饮食如常，大便业已正常，小便于蓄尿时憋胀殊甚，但溺时尿量并不甚多。脉弦但已不弱。病块已大见缩减，再依前方稍事增损。 处方：照前方加狗嵴9克，桂枝3克，桃仁泥6克，连服6剂。6月21日十五诊：腹中病块夜间自扪已无，当蓄尿时其搘胀难忍之苦亦无所觉，晨间病块尚能扪及，小极软甚，按之偶痛轻微，腰腿仍痠楚，手指足跟尙不时轻微抽痛。近感新邪，口乾咳嗽，腹胀不舒。脉息弦而微浮近駃。 处方：篇蓄草12克忍冬藤12克紫全苏9克製香附9克赤芍9克桃仁泥9克大冬12克焦白术9克川断肉9克丹皮4.5克炙紫苑9克鲜薑6克连服6剂。 朴硝90克小茴香30克共纳袋中熨患处，3剂。 7月5日十六诊：前方晋3剂，新感解，脘胀除，咳嗽及胯痛均减，病块昼夜扪之皆无。自外感之后，黏痰较多，头晕，眼眶疼，口渴引饮，原本失眠已愈，近来又复寐少梦多，大便稀薄。经水又逾期未行（末经6月3日），带下甚多，舌苔薄而微黄，脉息弦而近駃。腹壁触诊：两侧柔软均等，无肿块触知。 内诊检查：外阴：经产型；阴道：畅通：宫颈：中縻；宫体：重度后倾后屈，活动欠佳，正常大小，质中；附件：两侧左侧卵巢囊肿已消失。 处方：冬桑叶9克合欢花9克赤芍9克炙紫菀9克桃仁泥9克丹皮末4.5克分冲桑桂枝各4.5克川断9克焦白术9克製香附6克萹蓄12克鲜薑6克连服3剂。 此桉癥瘕，肾不养肝，木失条达之性，肝木乘脾，脾失运化之常，脾传之肾造成恶性循环，更由于肾不上交，心营暗耗，于是肝肾心脾相因俱病，而又影响冲任失调，月经变。故兼症相当错综複杂。在治疗过程中，6剂药后，腹中疱块自扪已有活动之意，说明病已有知，五诊之后，腹中作响，病块微痛，感觉跳动，显示药力已达病所，由4月17日到5月3日这一阶段，癥块逐渐消减，大有病势节节败退、指日即可全消的情形。但从5月3日以后，直到6月7日竟无明显进步，迨6月7日以后，块才大见缩减，至21日则消到自扪小极软甚，7月5日腹壁检查"两侧柔软均等，无肿块触知”。内诊检查"左侧卵巢囊肿已消失”。 中间所发生之停滞不前，推之以理，当因，此初成是由于肾不养肝，气滞血鬱，留而成形。成之后，肝木乘脾，"脾受肝邪，气逆有积”。嗣又脾传之肾，“脾传之肾，少腹寃热而痛”，气不得伸。如此层层扃闭，所以攻之较难。历时四个月，诊治16回，服药70帖，始消之归于乌有。足见病无常形，医无定法，务在随机策应，以合机宜。