癥瘕（子宫肌瘤）；子宫脱垂（二度）；泻利

高××女37岁山东人已婚初诊日期：59年12月14日。 初步诊断：癥瘕（子宫肌瘤）；子宫脱垂（二度）；泻利。 主诉：从53年初，发现脐下稍右扪之有块，有时微痛，以爲有孕，但未停经，月水仍以时而下，青蛙试验阴性。迨五六月后毫无胎动感觉，逐去××市立医院检查：诊断爲子宫肌瘤，已有妊娠三四个月子宫的大小，谓须住院手术治疗。患者因怕手术而不愿去治疗。腹中之块，有增无减，至58年1月份（旧曆腊月初六日）因洗衣服端盆用力过剧，阴道血水下流，有时下有血块，随脱下一长形肉样物，(检查爲子宫二度脱垂)，经中医治疗阴道出血渐愈，而子宫脱垂依然如故。在9月间忽有一天出现少腹疼，翌日则腹胀如鼓，疼痛难忍，经治转轻，于10月13日开始大便下有白浓，日三四次，腹痛肠鸣，里急后重。病块日益增大，身体逐渐虚羸，每当月经来时，病块则更觉增大，扪之恍若半个西瓜。平时腰腹疼痛下坠，月经週期不准，经量多，经期长，末次月经11月12日，今尚未行，前会有四个月一行之时。昨晚突发战慄，体表炙手，身感恶寒，心内发热，鼻塞头疼，心跳气短，大便每日3次，杂下白沫，小便色黄。 诊察所见：面色萎黄，舌澹唇白、苔薄白中心剥，色较红，体温38.6℃，脉息弦数鼓指，按之两寸式微。腹诊：皮肤燥热，脐右稍下方有肿物触知，形圆隆突，大若成人之头。内诊：外阴：(-)；阴道：前壁膨出；宫颈：二度脱垂（前唇）；子宫：14周±大小；附件：双侧(—)。印象：子宫肌瘤，子宫脱垂（Ⅱ）。 病情分析：癥积结于少腹，大若成人之头，盘牢坚实，隆起如阜。脉来强弦，此由肝木鬱甚，血气结于胞中，又以过劳伤气，冲任损伤，初则血水淋漓，既而阴挺下脱，更加饮食不节，肠胃乃伤，胀痛难堪，下利脓白。病延六载，气血自然两亏，故双寸脉微，气短心悸，唇白舌澹，体就虚赢，阴液有伤，中剥苔白。夫肝鬱既强，木必乘土，脾爲之虚，湿气日盛，故面浮骰肿，颜色萎黄，腹痛肠鸣，形肉消瘦。正气寝衰，邪势猖，因而积日以益大，体气日以益微，外邪侵袭，受如持虚，日来之恶寒战慄，鼻塞头疼，新感之所伤也。病纒至此，脾衰肝鬱，气血俱虚，癥积日大，又伤新感，乃成邪实而正虚。 治疗方法：当此之时，大补无益，纯攻不能，只有遵循养正祛邪之法，和营衞调气血，并宜先医卒病，以疏新邪。 处方：鲜苇根30克忍冬藤15克太子参4.5克白芍9克嫩桂枝4.5克焦白术9克云茯苓9克甘草6克鲜薑6克大枣5枚连服2剂。 12月16日二诊：服上药后，诸证减轻，发热恶寒已罢，惟有咳嗽痰少，心跳气短，小便黄，大便稀带有白沫及脓样物，腹之胀痛下墬已极轻微。 今天早上，月经来潮，量少色红无块，后腰痠痛，睡眠不实，飮食欠佳，其他仍如常，脉息略弦近駃，两寸乏力。 处方：太子参6克炙黄耆12克小茴香3克五倍子3克炙升麻4.5克大乌梅3枚嫩桂枝4.5克云茯苓神各9克焦白术9克炙草6克鲜薑6克大枣5枚连服3剂。 12月19日三诊：月水今已无多，此次未感腹痛，大便已大好转，每日减至二行。腰仍痠痛，心跳气短，小溲仍黄。服药之后，腹有热感，自察脱下之物已缩小如乳头然，唯日来面部虚浮较爲明显。脉息弦数鼓指，两寸犹欠力。 处方：太子参6克炙黄耆15克小茴香3克五倍子3克炙升麻6克大乌梅3枚焦白术9克云茯苓9克云茯神15克桂枝4.5克炙草6克澹竹叶9克鲜薑6克大枣7枚连服6剂。 12月29日四诊：面部及下肢之虚浮已除，咳痰气喘大减，服药期间大便减至每日一二次，停药则次数又较多，仍下白沫，腰痛较减，纳量已增，唯脱下之物仍如上次，未再显缩，少腹尙有墬感，块依然，脉息弱弦，两寸犹微。 处方：桑寄生15克川断9克太子参9克炙黄耆18克五倍子4.5克炙升麻6克云茯苓神各12克焦白术9克薑川朴6克炙甘草6克四神丸9克分2次随药吞。连服3剂。 外包桂枝茯苓丸18克，分3次每日1次。 60年1月2日五诊：腰痛、腹胀重坠等证俱大减，大便已不频，每天只2次，有时尚杂白沫，已不太稀，脉如前，但两寸之微差。 处方：桑寄生18克川断肉12克太子参9克炙黄耆15克五倍子4.5克茯苓神各9.克焦白术9克薑川朴4.5克炙升麻 4.5克炙甘草6克四神丸9克分2次随药吞。 外包桂枝茯苓丸18克，分3次每天1次 1月6日六诊：晋前药腰痛更减，唯腹痛加重，重坠胀满亦增，便稀薄，杂下白沫，日三行，子宫脱垂流出有水，昨日前晚均现面部虚浮，今日已退，睡眠不良，饮食欠佳，咳嗽犹末尽除，全身无力。脉息弦数无力，两寸沉，舌红少苔。 处方：桑寄生15克茯苓皮15克焦白术12克澹乾薑4.5克五倍子4.5克太子参6克炙黄耆9克薑川朴4.5克炙升麻3克炙甘草6克四神丸9克分2次随药吞。 外包桂枝茯苓丸9克，分2次每天1次。 1月25日七诊：咳已轻，经血已止（月经去年12月16日来潮，断续淋漓汁一个月另九天)腹中积依然，大便仍有白沫，每天2~3次，脉息无大变化。 处方：桑寄生15克土炒白术12克太子参9克云茯苓9克桑白皮15克炮薑炭6克炙黄耆9克苡薏仁15克包升麻4.5克炙甘草6克鲜薑9克大枣七枚连服5剂。 桂枝茯苓丸5丸(3克丸)每次1丸。 2月2日八诊：咳轻但仍阵发而有白痰，大便每天2次，有时已成形，仍有似脓样白沫，子宫脱垂未显再度上缩，腰腹微痛、脉息如前。 处方：桑寄生18克土炒白术15克桑白皮15克太子参9克茯苓12克炮薑炭9克化橘红9克苡薏米15克包升麻 4.5克生山药15克鲜薑6克大枣7枚连服3剂。 2月5日九诊：便下之脓性物已少仍有白沫，便已成形。腹中块触之较小。腹内甚舒适。子宫脱垂仍未再显上缩，有时出水少许。腰腹在不累时已不感痛。咳轻尙有痰。脉息弦数无力，两寸已扬。 处方：桑寄生18克桑白皮18克薏苡仁18克包土炒白术15克云茯苓15克生山药15克太子参9克炮薑炭9克化橘红12克升麻4.5克鲜薑9克大枣7枚连服3剂。 2月8日十诊：咳已几无，痰亦少，大便一日二行，虽仍杂下白物如脓，但量大减少，便能成形。阴挺下脱仍不时有少许液体流出。腹内甚舒，纳量较增，唯尙不甚知味，下肢晚间偶有浮肿时。脉息同前。 处方：苡薏仁30克包生桑白皮24克土炒白术15克太子参9克川断9克云茯苓15克生山药15克炮薑9克製附子3克升麻4.5克陈皮4.5克柴胡2克炙甘草9克鲜薑9克大枣7枚连服4剂。 桂枝茯苓丸仍照服。 2月12日十一诊：咳嗽几微，腰痛大减，府行白物益少，阴挺下脱及腹内块均减小，惟凌晨面浮，薄暮足肿，带下如水。脉息弦数，舌质澹，苔白腻。 处方：云茯苓15克桑白皮24克薏苡仁18克生山药15克川断9克太子参9克土炒白术9克桂枝梢3克炮薑炭9克升麻4.5克黄耆9克炙草9克鲜姜9克大枣7枚连服4剂 2月16日十二诊：13日经水至，期已准，此次量多有块，并有较大血块流出，腹无苦，大便有时仍溏，偶尚带有很少脓白，坐久腰尙微痛。脉息弦势已差。 处方：桑寄生18克川断9克杜仲炭9克焦白术12克云茯神15克炮薑炭9克升麻4.5克黄耆12克建莲肉15克生山药15克柴胡1.5克鲜薑9克大枣7枚太子参9克生桑皮15克连服3剂。 桂枝茯苓丸照服。 2月23日十三诊：今经血已基本去淨，大便有时仍带少许脓白，腰痠较轻，身感疲倦，腹部两侧稍有不适。脉同前。 处方：照上方，桑寄生，生桑皮再各加6克，连服3剂。 桂枝茯苓丸仍照服。 2月29日十四诊：经血尚有少量，今早又下有血块，子宫之下脱、腹内之疱块均更缩小,患者因又有血块流出,恐再淋漓不断而担心。昨天大便只一次而成形且无脓白，此数年未有之现象。脉同前。处方：照前方加苎麻根15克，连服3剂。桂枝茯苓丸仍照服。 3月1日十五诊：药后血淨，一切证候好转，近数日大便已每天一次，腹中之藏块，脱垂之子宫俱逐渐减小。处方：照上方续晋3剂。丸药照服。 3月8日十六诊：昨天阴道又见血少许，今晨量较多而有块，少腹微痛，距离週期尚欠5天。腹中块处偶觉有发热及刺痛感，子宫之脱出显着缩小。大便已趋正常，每天一次。脉象略弦，两寸力犹不逮。 处方：桑寄生15克川断9克皮苓9克焦白术9克党参9克黄耆9克杜仲炭9克当归6克砂仁4.5克薏苡仁15克炙草6克鲜薑6克大枣7枚连服3剂。 丸药仍照服。 3月12日十七诊：月经已渐少，腹中块扪之已小多。子宫下垂益见上缩。日前大便中又夹杂白物少许。每天如不过力操作，腰已毫不觉痠，一切皆大好转。脉同前。 处方：桑寄生15克川断9克太子参9克生山药18克建莲肉12克焦白术9克炮薑炭6克汉防己9克朱茯神12克霜桑皮18克升麻4.5克柴胡2克黄耆9克薏苡仁18克鲜薑6克大枣7枚连服3剂。 丸药仍服随药吞。 3月21日十八诊：腹中癥块益觉小，子宫下垂较前未见显缩，大便偶有白物极微，常感心慌无力，操作稍累腰部则楚，脉息如前。 处方：桑寄生18克川断肉9克太子参9克生山药18克焦白术9克炮薑9克云皮15克炒白芍9克霜桑皮15克黄耆9克薏苡仁18克升麻4.5克川桂枝4.5克北柴胡3克鲜薑6克大枣7枚连服3剂。 桂枝茯苓丸6丸，每次1丸随药吞。 3月29日十九诊：大便正常，已无脓性白沫，腹内块益形缩小，腹部时有阵发性热痛。子宫脱垂之上缩不如前半月明显，不时仍有水液流出。身体尚感无力，小便色黄，月经逾期，今尚未见。脉息两寸仍虚。 处方：太子参9克焦白术9克秦当归9克陈皮6克炙草6克炙黄耆15克黑升麻4.5克北柴胡3克澹竹叶9克鲜薑9克大枣7枚连服3剂。 今经腹诊，触及肿物大如馒头。自二月初块日渐消小，两个月来已消其大半，并且一年半之利，今亦向痊。脾气渐复，化源渐充，虽可任增加消积之力，以促块之加速吸收，但因有子宫脱垂，所以不能顾此而失彼。再拟丸。配合常服。 处方：老红曲15克焦六麴9克製香附9克山楂肉15克莱菔子9克大川芎9克炮甲珠6克紫脑砂9克。共爲细末，糯米饭丸，如小豆大，朱衣，每服3~5丸，日2~3次。 4月5日二十诊：3月29日经水来潮，血块较少，子宫脱垂觉上缩，腹内病块益渐小。脉细弦，两寸弱。 处方：桑寄生15克川断肉9克太子参9克生山药18克焦白术9克炮薑6克杭白芍9克霜桑皮15克生黄耆15克升麻4.5克柴胡3克炙甘草6克鲜薑6克大枣7枚连服3剂。配合上方丸药。 4月20日二十一诊：腹内病块扪知益小，惟子宫脱垂之还纳进步又不大，少腹尚感微胀。脸肿已消，在走路多时下肢尙发肿。脉同前。 处方：太子参15克炙黄耆18克焦白术12克当归6克黑升麻4.5克桑白皮15克生山药30克柴胡3克陈皮6克鲜薑9克大枣7枚连服3剂。配合前丸。 5月5日二十二诊：4月27日经水来潮，週期已正，5月2日去淨，持续6天。腹痛未作血块无多。腹内病块，几乎扪触不到。身较有力，但下肢有时仍浮肿，食思不振，子宫脱垂部分不时有水流出。脉息弱弦。 处方：太子参15克炙黄耆24克焦白术15克薏苡仁30克包煎黑升麻6克柴胡4.5克冬桑皮15克生山药30克陈皮6克鲜薑9克秦当归9克大枣7枚连服3剂,配合前丸。 5月17日二十三诊：颜面及下肢之浮肿皆已消失。月经淨后未再继续不正出血，腹中癥块扪寻已无，身体已觉有力，食思亦振，大便久已正常。唯子宫脱垂部分，比3月上半月并未显着上缩。脉已较有力，按之左手仍弦，两寸尚弱。 腹壁检查：腹部平坦柔软，并无肿物触知。 内诊检查：外阴：(-）；阴道：阴道壁鬆弛；宫颈：一度脱垂；子宫：前位，较大于正常，质中；双侧(。印象：子宫脱垂。 当告知，正气已大恢复，子宫肌瘤已消失，今后将专致力于子宫脱垂之治疗，当亦不难完全痊愈。。 此桉癥瘕，在初诊当时，确实令人感觉棘手，面色萎黄，唇白舌澹，语弱声微，行徐动蹇，一望可知气血之虚，相当严重。且脐右下方，肚皮隆起很高，触及肿物，犹如半个西瓜扣在腹内；并有一年另三个月之利，便下白沫和脓液；而月经又有量多、长期淋漓不断之过多出血；更加上二年来的子宫脱垂；最伤脑筋的是目前又罹感冒。面目虚浮，有气无力，病块一直在疼，高热一直不退，卒病沉疴，互相交结在一起，纯攻不能，遽补无益，盖补之恐正未得益，而反助病邪，攻之恐邪未必去，而反伤正气。正虚邪实，诚如叶天士所云“前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣”。审愼思考，正虚邪实之瘕一病，自当“养正除积”，然此病目前又加新感，关于既有痼疾，又感新邪，则又当遵照张仲景”病痼疾又加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾”的法则。唯具体到此桉之痼疾，乃正虚至极，邪实弥坚之瘕，其卒病却爲重型感冒，在这体质基础上之重型感冒，非同一般，治之之法，仍必须“安正祛邪”。基于上述理论指导下，拟订第一方，药晋2剂，表邪已解，卒病问题，得到解决，恰値月经适来，不但馀热未入血室，而且腹胀坠痛随之减轻。12月16日複诊着重于正虚邪实之瘕进行治疗、宗"养正除积”而偏重于养正之法，扩订第二方，3剂药后，大便之脓沫已大好转，子宫之脱垂已显上缩。至2月29日第十四诊，腹中病块，便下脓沫，子宫脱垂皆继续更加好转，尤其是大便已每天一次，并已成形，此爲数年来从所未有之现象。3月8日第十六诊，病块处偶觉发热刺疼，说明药力对块已起到显着作用，从此以后，病块日以消小。至3月29日第十九诊，病块已消泰半，由成人头大消到了馒首大小，同时病有一年有半之泻利脓沫，现已告痊，只子宫脱垂之效果比较稍差。鉴于病邪已衰，正气转胜，增加消丸剂，一鼓作气，乘胜追击，俾块吸收，更加迅速。至5月5日第二十二诊，腹中病块已几乎触扪不到，月经方面亦皆正常。第23诊5月17日，腹中病块寻扪已无。腹壁检查："腹部平坦柔软，并无肿物触知”。内诊检查：子宫前位，较大于正常，质硬中等。而有似怀孕14週大小如成人头样之子宫肌瘤，已消散于无形矣。 此桉之治疗，一直是採取”养正除积”的方法以衰病势，迨病势已衰，正气转盛，药力起到明显作用时，始增攻力，加速消癥，则若大肌瘤，而化归乌有。由此看来，治疗癥瘕，不能守一家之见，"审证贵精详，切脉要细探”消息病情，通权达变，乃获得满意效果之最有力保证。