癥瘕（子宫肌瘤）

年代：未知

医家：

开本：32开

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出自： 《郑马潘三氏医案》

释××女47岁尼僧初诊日期：63年6月1日。初步诊断：癥瘕（子宫肌瘤）。主诉：自29岁出家之后，经期每即超前，20~23天一次，经来腹痛，量中等，色尚正而有血块。自两年前经绝之后，经常腹胀重，少腹疼痛，喜暖恶凉，带盛清稀，气腥色白，腰际胀，身懒形疲，常有头晕。由于过去生活艰苦，饮食失宜，以致患有胃肠病已十数年之久，目前尚感有胁下胀满，胃脘时疼，嗳气泛酸，纳后脘腹胀满，食慾不振，纳量减少，大便乾燥，二日一行，小便尙调，夜难入寐。诊察所见：慢性病容，面色黄白，神情抑鬱，短气懒言。脉息沉细而弦，舌苔薄白。内诊检查：子宫体增大如儿头，压疼明显；子宫颈被肿物压迫指向后方。印象：子宫肌瘤。病情分析：该患者自从出家后，出现月经先期，痛经而下有血块。夫痛经一症，痛在经前，多爲气滞，痛在经期，多属血瘀，经前经期皆痛者，则多爲气既有滞，血又夹瘀。其神情表现抑鬱，足见由于情志不遂，难伸隐曲，以致肝因之鬱，气爲之滞，而血爲之瘀，鬱久热生，则经期超前，瘀滞不通，则经行腹痛，至于绝经之后，所出现之一系列症状，纯是肝气不舒，则木恣肆爲虐，盖以肾气衰，天癸竭，木失水涵，鬱必恣甚，气鬱转甚，血必凝瘀，故出现腹胀重墬，少腹疼痛，腰际痠胀，胁下胀满。气鬱则塞，血瘀则留，留塞日久，遂成癥结。肝气横逆，脾胃受戕；饮食失宜，乃伤脾胃，脾虚湿盛，则带下绵绵。带下质稀色白，气味腥臭者，阳不振也，平素之喜暖恶寒，形疲乏力，食慾不振，纳后运迟，以及胃病十数年，脘次时作痛，食后作胀，嗳气泛酸，并皆系之。脾虚又致化源不足，营血乃亏，心家血少则夜难入寐，阴血失润则府行乾燥。参之以脉，沉爲气滞，细乃血虚，弦主肝鬱，亦主诸痛。综上可知，病爲癥瘕，邪实正虚，肝鬱气滞，脾胃虚弱，营血不足。治疗方法：邪实正虚，法当攻补兼施，先予疏肝理气，温阳活血，寓攻于补，以衰病势，取小建中与四逆散加味主之。处方：①桂枝9克生白芍18克党参9克炙黄耆9克玄胡索6克製香附9克小茴香4.5克生橘核9克炙草6克生薑6克大枣4枚饴糖60克分冲10剂。 ②秦当归12克生白芍9克柴胡9克焦枳实9克丹参18克焦白术9克製香附9克鬱金9克鬱李仁9克木香6克沉香9克熟枣仁15克川朴6克火麻仁9克陈皮9克炙甘草6克10剂。以上二方，交替服用，每天1剂。 6月20日二诊：精神渐振，纳量日增，胁下胀痛已除，脘腹疼痛减轻。唯仍感腰痠头晕，带下盛多。二便尙调，夜寐稍好。苔薄白，脉沉细略弦。再依前法，酌加变通。处方：桑寄生18克川断9克焦白术9克怀山药12克陈皮9克炒枳壳6克柴胡6克炒川楝9克首乌藤18克鲜薑6克乌贼骨9克全蒌12克焦三仙18克内金9克红9克连服3剂。 6月24日三诊：晋药3剂，脘腹痛除，腰痠已减，泛酸未作，带下转轻，但脘腹腰际仍感发胀，二便自调，夜寐欠佳，舌脉同上。患者要求廉便有效之法。处方①照前方去乌贼骨，加桂枝6克，醋三稜6克。 ②云茯苓45克桂枝30克粉丹皮30克赤白芍各30克红麴30克桃仁30克醋军炭18克製香附30克川断30克共爲细末，蜜丸6克重，每晚1丸。丸夔连服10天，停药5天，煎服汤药1剂，依法连续服用。少腹有比较明显的阵发性腹痛时，再来複诊。 64年6月29日四诊：少腹时有掣痛，下肢发胀，腹部亦觉发胀，食慾欠佳，二便尙调，苔薄白，脉沉细而缓。处方：台党参9克焦白术9克茯苓9克陈皮9克清半夏9克广木香3克炒枳壳6克丹参12克炙草6克生橘核12克小茴香4.5克川楝子9克醋炒锦纹片6克生薑3片连服3剂。 7月3日五诊：晋前方，昨日腹部剧痛一阵，是后痛未再作。内诊检查：子宫体已恢复正常大小，活动，无压痛。块已尽消。此桉癥瘕，亦爲邪实正虚，但由于虚阳不振，血脉衰乏，寒盛于下，里急腹痛，带盛质稀故探用小建中汤爲主，以和调阴阳；又由于情志不伸，抑鬱过久，始而气碍血行，血因气滞而痛经，继而塞留内着，积渐成形爲瘕，政探用四逆散爲主，以解鬱通经。缘其爲期已久，因而守方兼旬，先挫其势。6月20日複诊，精神渐振，纳量已增，胁下之胀痛已除，脘腹之疼痛亦减，遂稍樊通，"养正除积”图消癥块，第三诊6月24日脘腹痛除，腰痠日减，泛酸未作，带下转轻。但病人继续複诊具有困难，要求廉便而又有效之法，纵使治疗过程延长，亦甘情愿，于是採取常服丸药，间服汤药的办法，使药力既能保持经常不断，又能在一定时间得到适当加强，迨对病块起到明显作用时，再来複诊。至64年6月29日来複诊，少腹时有掣痛，鉴于对块已起明显作用，遂又予汤药3剂，加强扶正消积之功，以促使块迅速吸收。7月3日複诊，昨日少腹曾阵发一次剧烈疼痛。经内诊检查，子宫体已恢复正常大小，活动，无压痛。子宫肌瘤已尽消失。