癥瘕（盆腔炎、附件肿物）

年代：未知

医家：

开本：32开

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出自： 《郑马潘三氏医案》

杨××女23岁已婚初诊日期:64年1月4日。最后诊断：癥瘕（盆腔炎、附件肿物）。主诉：17岁月经初潮，4个月后才来第2次，又隔半年方来第3次。从此以后，则每40~45天一行，每次持续5天左右，经色鲜红，夹有黑块，有时气味难闻，经前及经期少腹痛而不胀，经行之第一二天，痛最强烈，口渴嗜睡。结婚之后，月经情况不但无所改善，且更加平时小腹胀而常疼，有时痛起一阵比较剧烈。近一年多来，腹墬痛而又觉有冷感，腰亦疼痛，面颊手足时而发热，烦急，白带增多有臭气。两年以来，每次经前必出现鼻衂，月经去后，衂辄自止。结婚已三年多，迄未怀孕。末经63年12月30日。诊察所见：舌质澹、苔薄白、脉象弦数、搏指较有力。病情分析：晚发月经，初潮之后又一向经迟，当爲先天禀薄，肾气之盛也迟，天癸之至则偃。经量不多，色鲜红而夹有黑块，当是阴虚气滞，"阴不足者，后期而来”，痛在经前，多爲气滞，痛在经期，多爲血瘀，其经前经期俱痛者，乃气既滞而血又瘀，剧痛夹块，盖由于此。阴虚生热，热灼伤津，津不上潮则口渴嗜眠。婚后之痛未减而胀反增，'此气滞加深，肝木横逆。脾土受戕，内湿遂盛，故白带增多。逆则气上，血随气行，因而鼻衂，更加阴虚生热，迫血上行，两因相併，所以导致两年多来经前鼻之必发不休。至于一年多来之腹冷坠痛及腰疼，则属禀弱之质，久病及肾而寒从内生也。寒热错综，虚实互见，脉证合参，主要矛盾在于肝气鬱逆，内有热而阴血虚。治疗方法：理应解鬱疏肝，养血清热，但正値经期，腹痛尙剧，自宜先予止痛调经，理气养血而佐以清热。唯以三年多来，经常小腹痛，并有时剧痛阵发，而且一年多来，又出现腹墬痛及腰疼，更参脉之弦数搏指，显现鬱逆之肝气顽强，迨经水尽后，务须进行妇检，以查妇科系统有何异常化。处方：乾生地15克杭白芍12克丹皮参各9克盐母柏各6克川断12克怀山药15克薏苡仁12克製玄胡索6克生蒲黄6克包连服6剂。 1月15日二诊：晋上方、疼痛解，月经于1月5日淨尽，持续6天。目前带盛色白，小腹墬痛而有凉感，其他病情化不大。舌质澹红，脉象弦滑。内诊检查，附内诊记录：外阴：婚型，发育正常；阴道：畅通；宫颈：中縻，色红；宫体：后倾，略小于正常，质中、活动欠佳；双侧：左可触及肿块约6×4(厘米)，压痛(+)卵管境界不清；右（一）。印象：盆腔炎，附件肿物。处方：桑寄生30克川断18克刘寄奴9克生桃仁12克秦当归12克云茯苓12克川芎4.5克川桂枝4.5克益母草18克煅云母12克怀牛膝12克丹参12克赤白芍各9克老红麴15克连服6剂。 2月25日三诊：上方晋12剂，今经内诊检查，腹中惑块较缩小。唯近因气候稍冷，白带又多、质稀有味。少腹时胀而痛，自觉腹中有凉气不得排出。面颊及手足时觉发热，心中急躁不宁。舌质红、苔淨，脉弦滑。依前方略事增减。处方：全当归12克生地9克赤白芍各18克云18克桂枝9克刘寄奴12克·丹皮9克製香附9克乾薑4.5克川芎6克三稜5克莪术6克煅云母12克老红麴12克紫河车粉3克分冲连服6剂。 4月7日四诊：上药服18剂，今经妇科内诊检查，左侧附件增厚，卵管可触清，未触到肿块。盆腔炎疱块已消失。唯有时少腹尚有微痛稍胀而凉，夜寐不实，纳佳，二便如常，舌质红、苔白，脉略弦滑。块已消，身体犹未尽复，再拟方以善其后，月经馀疾，冀并除之。处方：桑寄生18克酒川断12克生祁艾12克小茴香6克官桂麵1克分冲当归9克熟地9克川芎6克赤白芍各9克台乌药6克首乌藤24克朱茯神12克生蒲黄9克醋灵脂9克紫河车粉3克分冲连服3~6剂。此桉初步诊断爲原发性痛经，不孕症。不过在其脉证当中，疑似有盆腔炎，且可能较重。由于正值经期，不能检查，当时又腹痛甚剧，所以根据标本缓急的治疗原则，先予调经止痛，理气养血，兼佐清热。迨经水淨后，进行检查，以便进一步明确诊断。1月15日複诊，经过妇检，果然发现有盆腔炎附件疱块，于是确诊爲"癥瘕”。当即在兼顾其肝鬱脾伤，阴虚有热，久病及臀，寒从内生的错杂情况下，而予以消藏。药晋12剂于2月25日第三诊时，内诊检查，腹中疱块已较缩小。再依前方，略事增减，又晋药18剂，至4月7日第四诊经内诊检查，未触到肿块。历时共计三个月，晋药30帖，盆腔炎疱块，已然消失。由此可见，疾病每有寒热交错，证候常是主次不同，必须分清主次，把握标本，否则势必影响疗效。