癥瘕（结核性盆腔炎疱块）

徐××女27岁已婚初诊日期：60年7月18日。 最后诊断：癥瘕（结核性盆腔炎疱块）。 主诉：平时腰痠痛殊甚，身上时有阵发性轻微寒慄，少腹左侧时有阵发性腹痛，右侧无苦，白带增多，但经行腹痛反而右侧爲甚，每次月经必须服“优散痛”片以止疼，经量不多，期色尚正。曾经××妇产医院检查，认爲是慢性盆腔炎，经过注射靑霉素及电疗后，月经来潮则量更少而块多，并含有肉丝状物，腹痛越发剧烈，甚至昏厥。新近又经该院检查，认爲子宫位置无异常，而右侧有疱块，约5×5(厘米)大小，谓有结核嫌疑，但肺部透视并无异常，血沉亦不快，据云须採取子宫内膜化验。末次月经7月14日，此次腹痛仍甚剧烈，又自服“优散痛”片以止疼得以缓解，经水今日已淨，持续四天。现腰仍痠楚，身肢乏力，好困头晕，心烦急躁，少腹两侧不时尚有一过性刺痛。结婚已四年半，不曾受孕。 诊察所见：脉沉弦而缓、两尺俱微。衰弱面容，神情抑鬱，舌质澹红、两边透有青痕。 病情分析：腰乃肾之外候，平时腰痛殊甚，当属肾虚，两尺脉微则更明矣。少腹常疼，部位属之于肝，当爲肝鬱，脉见弦沉则更明矣。经行腹痛加剧，则属气旣鬱滞，血又凝瘀，盖血必由气，气行则血行，气滞则血滞，气血瘀滞，不通则痛，其痛势剧烈，甚至昏厥者，乃经路受阻，壅塞綦甚则痛势必增也。阻塞既久，血不除，留滞日积，渐结爲惑，此必然之势。关于身肢乏力，面容衰弱，平素多带，好困神疲，证皆脾虚，脉息沉则更明矣。他如头晕急躁，神情抑鬱，皆肝鬱应有之徵，经少块多，舌边青紫，乃血瘀反映之候。脉证合参，病爲肝气鬱滞，脾肾俱伤，瘀阻经络，结爲瘕。 治疗方法：法宜疏肝理气，补肾健脾，兼事活瘀，以消癥瘕。唯因经水甫淨，血气未定，脏腑空虚，故除之以渐。 处方：桑寄生18克川断12克酒当归9克焦白术9克製香附9克生橘核9克蔻仁3克藏红花1克澹乾薑2克女贞子9克生甘草4.5克连服2剂。 8月9日二诊：腰痠痛，身乏力，神疲好困，脉息细而弱弦，月经週期欲届，末经7月14日。 处方：桑寄生18克川断12克当归9克赤白芍各9克生橘核9克紫蔻仁3克川楝9克炙草6克焦白术9克小茴香4.5克製香附9克藏红花1克连服3剂。 61年8月18日三诊：去年8月份经妇产医院检查，已确诊爲结核性盆腔炎，疱块爲5×5（厘米）。用雷米封，P.A.S.治疗，渐渐好转，经期较准，少腹痛轻，腰痠有时，只经期前后白带增多，周身乏力，稍有头昏，故一年来未服中药。 两週前经妇产医院複查，疱块仍爲5×5（厘米）。8月12日月经来潮，经前十天出现两乳胀疼，大便先乾后溏，便前腹痛；经来之后、腹痛又增剧、量多有块，日哺潮热，手足心烧、晨起牙酸如食梅，头而疼，心悸，目眩，月经于16日已淨，少腹两侧有一小块地方仍作痛，头仍晕疼，手足心热，心悸气短，牙酸已好，大便自调。检查：腋下、腹股沟淋巴结，可明显触及。脉息弱弦。 处方：当归9克大生地12克炒桃仁9克枳壳4.5克製香附9克川芎4.5克小茴香4.5克炮薑炭4.5克赤芍9克五灵脂9克玄胡索6克肉桂麵1克分冲连服6剂。 8月23日四诊：少腹两侧之疼痛减轻，手足心仍热。近因内服P.A.S.感觉头晕较甚，耳内轰轰作响（与心跳1致），血压80/50毫米汞柱，妇产医院嘱P.A.S.减量（每次1片，日4次），食思尚可，有时胃疼，疲乏气短。本人对靑霉素、链霉素，碘剂均过敏！脉息弱弦。 处方：当归9克大生地12克炒桃仁9克红花饼9克枳壳4.5克赤芍9克淮牛膝6克製香附6克五灵脂9克玄胡索6克川芎4.5克炮薑炭4.5克肉桂麵1克分冲紫河车粉3克分冲连服6剂。 9月4日五诊：少腹痛已极微，耳内之轰响亦减，头已不晕，唯尚形疲力倦，心悸气短，两太阳穴尚有时作痛，食思尚可，睡眠较差。经期欲届（末经8月12日），两乳又觉胀疼，但较前已轻。脉息仍有虚弦之势。 处方：当归9克炮薑3克小茴香4.5克製香附9克玄胡索6克川芎4.5克赤芍9克醋灵脂9克製没药4.5克炙草4.5克生蒲黄9克肉桂麵1克分冲连服6服。 十全大补丸2袋，每袋分3次，每日1次。 9月11日六诊：诸证俱减，唯日来工作较累，难眠多梦，颈淋巴腺肿痛，矜持稍久则头晕欲昏仆，视物不清。脉息仍较弱弦，右关及左手三部均有滑意，经欲行也。 处方：照上方加首乌藤18克麝香0.15克布包同煎，连服6剂。 十全大补丸2袋，服如前。 9月18日七诊：月汛于12日来潮，週期准腹痛轻，带经5天。头晕已轻，睡眠已好，视力转佳。唯每日凌晨眼胞发肿，移时消。脉弱弦之势已减。 处方：照9月4日方加山药18克，麝香0.15克布包煎，连服6剂。 9月27日八诊：两太阳及耳围疼痛发胀，记忆减退，视物不淸，夜间有时出虚汗，多梦惊悸，少腹两侧疼，腰痠两腿无力，纳差，小溲微黄，大便正常，舌尖红，苔薄白，脉息濡缓，按之透弦。本月21日妇产医院检查，盆腔炎疱块仍未减小，5×5（厘米)。 处方：白人参3克黄耆9克白术9克炙草4.5克麝香0.15克布包煎丹参9克生熟地各9克白芍9克当归6克菊花15克川断9克鲜薑3克首乌藤18克桑寄生18克连服6剂。 又丸药方：云茯苓18克红30克桂枝15克丹皮15克赤白芍各9克生桃仁15克内金18克麝香0.45克蜜丸3克重，每次1丸。 10月9日九诊：晋前方头晕头胀减轻，睡眠较好，精神转佳，唯太阳穴及耳前部均发胀，口渴思飮、时有心悸，腰痠，两腿无力，饮食正常，视物觉清，二便自调，起急好怒，少腹右侧疼痛。舌苔薄白，脉弦。 处方：桑寄生30克川断12克人参3克焦白术9克桂枝4.5克茯苓9克赤白芍各9克桃仁6克香附6克首乌藤9克当归9克连服6剂。配合丸药。 10月20日十诊：10月12日月经来潮，量少色黯有块，持续四天，此次腰不痠，唯腹痛较甚。昨(19日)去妇产医院检查，疱块比前较小。身倦无力，两腿酸软，头胀痛，耳鸣，每日下午发烧，傍晚后发冷，口乾欲飮，小便频数，饮食睡眠均佳。舌红无苔，脉弦左尺乏力。 处方：桑寄生30克川断12克首乌藤18克血藤15克北柴胡4.5克焦白术9克桂枝3克製香附9克云茯9克桃仁泥6克秦当归9克青蒿9克麝香0.15克包同煎连服6剂。配合丸药。 10月25日十一诊：晋前方身倦无力，午后潮热，傍晚发冷，口乾耳鸣诸证均已减轻。唯头之两侧胀痛，右乳下之肋骨有明显压疼，盆腔结核之疱块处隐隐作痛，小便频数，大便正常，飮食睡眠均可。舌红少苔，脉弦左兼沉而无力。 处方：桑寄生30克川断12克首乌藤18克当归9克云9克赤白芍各9克焦白术9克製香附9克柴胡3克肉桂麵1克分冲熟附片3克桃仁泥9克香橘叶9克麝香0.15克布包同煎连服6剂，配合丸药。 11月1日十二诊：精神好转，下午已不烧，右乳下之压痛已除。唯有时尚感无力，少腹右侧盆腔炎疱块处有时仍疼，小便多，夜间尤甚。脉息沉细兼弦，左手脉气较前已扬。 处方：桑寄生30克川断12.克山药12克云苓12克当归6克首乌藤30克桃仁9克大熟地12克柴胡3克炙草6克 九菖蒲9克肉桂麵1克分冲红花6克麝香0.15克布包同煎连服6剂。配合丸药。 62年3月9日十三诊：自以为疱块已小，诸证减轻，即可只服丸药，至11月底丸药服完。62年1月他医诊，其方服1剂半之后，即觉胃脘不舒，嗳逆频作，鼻衂出血，夜难入寐，遂停药，第二天则出现头痛咽疼，胸憋闷，喜太息，汗出，口渴欲飮，周身淋巴结皆疼，食慾不振，夜溲频多。医云感冒，予方服后头仍痛，胸仍闷，鼠蹊淋巴腺肿胀疼痛明显，两腿难以行动及弯曲，下腿胀而无力。1月30日去妇产医院检查，据称盆腔结核疱块又见增大，约7×7×4（厘米)。2月份自照去年9月27日丸药方製服。近来月汛期准，色量俱正，行经少腹两侧之疼痛已大轻。3月2日又去妇产医院检查，疱块已缩小1/2，现在约有核桃大小。目前当工作较累时，颈腋淋巴结仍疼，两腿乏力，有时卧枕侧之耳内作响，与心跳一致。末次月经，2月21~26日，仍下有膜样块物。脉息弦而尺弱。 处方①桑寄生30克川断12克炒桃仁6克红花6克九菖蒲6克製没药6克炙草4.5克製玄胡索4.5克赤芍6克焦六麴9克炒川楝4.5克麝香0.15克包煎连服6剂。 ②照61年9月27日丸药方，加製香附12克，配製如法服。 ③附录他医之药方：党参9克当归9克生熟地各9克赤白芍各9克麦冬9克连翘9克山药15克土茯苓15克橘皮叶各6克鬱金9克枳壳4.5克青皮6克炙鳖甲15克夏枯草9克生甘草6克磁朱丸6克连服3剂。 4月16日十四诊：身体容易疲倦，带较盛，经前尙有腰痠、腿胀、手胀等感，起居饮食，二便均已正常，舌苔薄白，脉息弦细而，左尺较弱。 处方：法红曲30克川桂枝15克丹皮15克赤白芍各9克云茯苓18克生桃仁15克生香附15克麝香0.5克蜜丸3克重，早晚各服1丸。 5月7日十五诊：上月26日月经来潮，色量较过去均正，少腹之胀痛已大减轻。唯经前一週身体感觉疲倦，少腹两侧疼痛，5月1日月经去淨，少腹两侧之疼痛随之消失。脉息仍有弦意，但细象已差。 处方：云茯苓18克川桂枝18克丹皮18克赤白芍各9克生桃仁18克製香附30克六神18克麝香0.9克蜜丸3克重，早晚各1丸。 猫爪草12克煎汤代茶饮之，每天一换。 7月18日十六诊：丸药已服完，5、6两月份月经，期准色量俱正，经期少腹仅有微痛，持5天经淨痛失。7月5日去妇产医院检查，盆腔结核疱块更小，仅尚有指头大。平时少腹已无所苦，惟腰尚常痠，易于疲困，过劳累时少腹两侧犹感微痛。脉息弦按之力较弱。 处方：照5月7日方加桑寄生30克，川断15克，麝香再加0.3克，製丸如法服之。 12月12日十七诊：据述11月5日又去妇产医院检查，疱堪依如指头大。谓据医生云（一直是经过这位大夫检查的）；“已将近半年疱块并无发展变化，说明已吸收稳定，仅馀指头大之一点，乃贻留之疤痕也，病已愈矣。今后应进些富于营养食物，精神体力均勿过劳，促其更加稳定，则无虞矣”。平时体外腹内一无所苦，月经亦均正常，面容丰润，精神饱满。此次之来複诊主要是爲了解决不孕问题。此桉是60年7月18日开始治疗，但只複诊一次，服药5剂，即未来续诊，当时虽有结核性盆腔炎之可疑，尙未确诊。主要病情表现爲痛经严重，盆腔有5×5（厘米）疱块。直至61年8月18日，相隔一年之久,又来治疗,此时已确诊爲结核性盆腔炎,疱块仍爲5×5(厘米)，痛经仍相当严重，并且增加了经前十天两乳胀痛，经后少腹两侧局限作疼，手足心热，说明肝鬱加深，阴伤势重，虚热内生，正虚邪实。 治疗之后，从9月11日第六诊的"诸证俱减”可以看出病已显效。从9月18日第七诊当中可以看出连同痛经俱已减轻。如此相当严重之痛经，治至62年2月份即基本痊愈。 疱块显效是从61年10月19日的检查“疱块较前已小”开始；明显见效是62年3月2日检查结果“疱块缩小1/2”，约尚有核桃大小；至7月5日检查则仅尚有指头大。但疱块在消的过程中，督一度增大，亦即62年1月30检查，疱块增大到7×7×4（厘米）。对这一度增大的解释，有两种可能：①不适宜的药力刺激，即62年3月9日第十三诊中所附之他医药方，吃药不受，3剂药只吃了1剂半，部出现许多不良反应。但此方与余方之所殊者，只不过土茯苓、炙鳖甲、连翘、鬱金数味而已，此等药能否促使疱块发展如此之速？似乎不太可能。②疱块欲消之先兆，即药力已到，疱块欲消先胀，胀大亦即欲消之先驱表现。 盆腔炎之疱块相当顽固，因其由于发炎而增厚，黏连和结缔组织增生所形成，无论是烤电或药物治疗，使之消失都非常困难，尤其是结核性盆腔炎疱块，更是如此。凡是妇科医生，谅有同感。所以此例在7月5日去妇产医院检查时，疱块更见缩小，由上次之核桃大而消到指头大，据患者介绍：妇产医院检查之医生颇爲惊奇云。殊不知中医有法可循，只要熟练掌握，辨清用当，原非难治。