癥积（两侧输卵管积水）

谭××女33岁已婚初诊日期：62年10月15日。 初步诊断：癥积（两侧输卵管积水）。 主诉：一年以来，少腹两侧绵绵而痛且胀。去年曾经××医院检查，诊断爲两侧轮卵管积水，左侧疱块约5×8×4（厘米），右侧豹3×4(厘米),经过烤电治疗,并未收效,腹之痛胀依然。七年前曾正产一胎，以后再未怀孕。月经尚基本正常，末经9月22日，期准、量少、色黯黑，含有小血块。每当经期，神疲形倦，纳不甘味，腹胀。现下少腹两侧仍不时胀痛。带下色黄，量不甚多，饮食睡眠俱正，小便色黄，大便正常。 诊察所见：脉息弱弦，舌苔薄白，面色尙近正常。 病情分析：病爲癥瘕，脉见弱弦。夫弱弦之脉，多爲木乘土位，肝鬱脾衰。肝鬱则气机不畅，脾衰则健运失常，致使血气两相抑塞，津液有失流通，凝聚于脏腑之外，留着于冲任之间，渐积成形，而爲癥块，盘踞日久，不通则痛。幸喜面色尚未呈现病容，正气犹未明显虚弱。 治疗方法：体气未虚，堪予正治。经云：“坚者削之”，”留者攻之”，”结者散之”，"客者除之”。盖有形之积，正未致虚，以攻爲是。拟以理气活血，香窜定痛爲法。 处方：当归9克製香附9克生橘核9克川断9克桂枝4.5克砂仁3克赤白芍各9克藏红花1克炙草4.5克麝香0.15克布包同煎连服3剂。 10月19日二诊：晋前方少腹之胀痛皆轻，唯以药购不齐，只能服得两剂。脉息弱弦。 处方：照前方加落水沉香麵1克分冲，连服3剂。 11月20日三诊：服前药后，症状俱减，唯以停药较久，少腹又感隐痛而胀，午后较甚，腰际隐痛，时作时止，食思欠佳，二便正常。本月月经超前4天而至，较前量少色澹，含有瘀块，昨已去淨。11月5日经××医院妇科检查：①盆腔炎慢性；②卵管积水：左6×4×6(厘米)，右不明显·脉弦缓，右兼细，舌苔薄白。 处方：桑寄生18克川断12克製香附9克藏红花1克醋灵脂6克川桂枝4.5克赤白芍各9克台乌药4.5克生橘核9克刘寄奴6克砂仁壳6克麝香0.15克布包同煎。连服6剂。 11月30日四诊：上方只服得4剂，少腹胀痛减轻，腰际隐痛亦见好，食慾亦有所好转，睡眠二便均正常，脉息缓弦，左较沉细。苔薄白。 处方：桑寄生18克川断12克製香附9克醋灵脂9克橘核9克赤白芍各12克砂蔻仁各3克台乌药9克桂枝4.5克大腹皮9克川楝肉4.5克甘草4.5克麝香0.15克布包同煎连服6剂。 12月11日五诊：前方晋6剂，腰际之隐痛已基本痊愈，少腹有时尚感胀痛，关于少腹两侧之疼处，近来感觉有所移动，原处已痛定无常。食慾欠佳，周身偶感无力，睡眠二便均正常。脉息弦滑，左手较弱，舌苔薄白。 处方：桑寄生18克川断12克醋灵脂9克生蒲黄6克赤白芍各12克砂蔻仁各3克鸡内金9克大腹皮9克台乌药9克川桂枝4.5克生橘核9克生没药4.5克麝香0.15克布包同煎连服6剂。 12月19日六诊：经水于12月12日来潮，量较增多，色正常，有少量小块，腰腹之胀痛更减轻，近四五天来有时只稍感微痛。今日上午去××医院妇科检查：盆腔炎慢性，两侧输卵管积水：左侧索条状囊肿6×3×3（厘米），（原6×4×6），右后侧肿块约3×2(厘米)。周身无力减轻，饮食较好，白带不多，夜寐不实，脉息弦滑，舌苔薄白。 处方：照上方再加桂枝1.5克，鸡内金6克，连服6剂。 63年1月8日七诊：上方共晋13剂，自元旦以后腰腹未痛，当走路急时略感隐痛，周身之无力继续减轻，饮食、大便均正，小便多，睡眠又欠佳，脉息弦滑，舌苔薄白。 处方：照上方再加蓬莪术4.5克，醋三稜4.5克，连服6剂。 2月5日八诊：从1月31日以后，右腹接近回盲部及脐上部位感觉疼痛，但痛势殊轻，周身乏力之感已极差，唯夜难入寐，睡中多梦，其他已皆正常。1月22日经××医院检查：宫颈：肥大轻縻；子宫：后位、正常大小，尚可活动；双侧：皆可触及约2×3（厘米）大小囊性肿块，不大活动，轻压痛。印象：慢性盆腔炎（双侧输卵管积水)，慢性宫颈炎。脉弦滑，右手搏指有力，尺中尚弱。 处方：桑寄生18克川断12克醋灵脂9克生蒲黄6克多瓜子30克赤白芍各15克桂枝4.5克生乳没各4.5克鸡内金12克台乌药6克生香附9克原麝香0.15克布包同煎连服6剂。 2月15日九诊：最近右少腹之痛轻微，左侧之疼更轻微，只尚夜睡不实，易醒多梦，一週以来，背部发软（工作累）。本月6日经水来潮，色已好转，块下较多，持3天而尽。脉弦滑，尺尚较弱。处方①照上方加醋军炭3克,丹皮4.5克,连服6剂。 ②焦六麴30克云苓30克桂枝30克丹皮24克煅云母15克刘寄奴15克桃仁24克麝香0.6克赤白芍各18克蜜丸3克重，每次1丸。 3月5日十诊：右少腹痛已极微，左侧之疼几无，唯胃脘满闷不舒，食思不振，自谓可能因爲三月份会咽下枣核所致。脉象弦滑。处方：照上汤药方加六神麴12克。连服6剂。尽剂则继服丸药，丸药服完，再去检查。 3月30日十一诊：晋前方胸脘已寛，食慾旺盛，丸药服完，昨去××医院检查，两侧之疱块尽消失。今要求解决不孕。 附3月29日××医院检查记录：宫颈：肥大，轻縻；子宫：前位、正常大小、可活动；双侧（一）。印象：慢性宫颈炎。（慢性盆腔炎双侧输卵管积水吸收)。 此桉癥瘕爲两侧输卵管积液所形成之疱块。61年经××医院检查：左侧5×8×4（厘米），右3×4（厘米），62年10月15日开始治疗，服药5剂之后，于11月5日经××医院检查：左6×4×6(厘米),右不明显。(据该院第二次检查12月19日之结果来看，右侧疱块还是明显存在，而此次之所谓“不明显”可能检查技术上存在问题)，说明在经我开始治疗的当时疱块是：左6×4×6(厘米)，右3×4（厘米）。经过两个月另五天，服药21剂之后，根据12月19日××医院的检查结果来看，左侧疱块6×3×3（厘米)（原是6×4×6），右侧3×2（厘米）（原是3×4），两侧疱块皆见消小。是后在又服药13剂，历时一个月另四天的63年1月22日经××医院检查的结果：两侧皆可触及约2×3（厘米）大小之囊性肿块。这说明经过三个月另九天，服药34剂这一阶段的治疗，病块已显着减小。此后又在服汤药18剂，丸药一料，历时一个月另24天的3月29日经××医院检查结果：双侧附件（一），慢性盆腔炎双侧输卵管积水已吸收。共计历时5个月，服汤药52剂，丸药一料,两侧疱块尽形消失。 从症状方面观察：二剂药后，小腹之胀痛俱轻，此后複诊一次比一次逐渐轻减，至12月11日第五诊时，腰际之隐痛已基本痊愈·，只少腹有时感觉胀痛，而痛处觉有移动，原痛处则痛定无常矣，足见已取得一定效果。12月19日第六诊则腰腹之痛更减。至63年1月8日第七诊则元旦以后一週来腰腹未痛。.2月5日第八诊，虽然从1月31日以后，少腹右侧接近回盲部以及脐上部，又感觉有些疼痛，但较前已殊轻。与此同时，病块已经由左6×4×6（厘米），右3×4(厘米)，均消到2×3（厘米）。3月5日第十诊，少腹两侧之疼已基本向愈。至于新出现之胃脘满闷，食思不振，乃属一些枝节问题。至3月30日第十一诊，胸脘已寛，食慾旺盛，两侧病块，尽已消失。总之，疗效尙属令人满意。 此患者在初诊当时即曾谈过：治疗之目的，一方面是爲了解除痛苦，另一方面是迫切希望怀孕。在2月5日第八诊时又会说：“听人说吃麝香以后不能怀孕，不知是否眞实？”余曰无伤，麝香爲开关通窍之要药，它能内透骨髓，外彻皮毛，走窜经络，开通诸窍，主治暴痛胀急，消积聚瘕，对于诸邪深入，内病暴作，经络全有壅遏之势，诸窍皆形闭塞之时，甚至心失其主，神志爲蒙者，非麝香不能爲功。不过有的本章文献，关于麝香有治难产，能堕胎之记载，但并无绝孕、绝育之论述。况余治多人，皆数生子女，足证”服麝香以后不能怀孕”,殊属无稽谬语。只病之属虚，法当补益者，愼勿概施耳。夫输卵管积水一证，是由于输卵管发炎之后，伞端及峡部皆发生防御性闭锁，分泌物蓄积于闭之输卵管内而形成。其积水肿块吸收后，输卵管必须开通，方能受孕、否则将不可能，麝香之香窜通窍，对闭之输卵管恢复畅通，不唯无害，而利莫大焉。