痛经（三例）

痛经（三例） 妇女在月经前后，或经期当中，腹胁腰背发生剧烈疼痛，甚至疼痛难忍，乱滚呼号，最严重者，面色苍白，四肢逆冷、呕吐泻泄，脉微欲绝，濒至虚脱，由于此种疼痛，随月经週期而发作，故名痛经。患者每因极大痛苦，如生重病，严重威胁体力精神，影响工作。从月经初潮即伴发剧疼者，称原发性痛经。开始经行无痛，以后才发生疼痛者，称继发性痛经。前人对此病称为经行腹痛，或经期腹痛，或月经痛。 (一)刘××女24岁已婚初诊日期:58年9月15日。 初步诊断：痛经。 主诉：月经超前，经行腹痛。如超前十馀日时，经前腹痛则轻，量少，先红黄色，后则更澹，带经焉2~3天；如超前5、6天时，经前腹痛则重，有时痛极出汗，甚至呕吐，经量较多，色亦较正，带经期则爲4~5天。但都不致影响食慾。月经见后，痛减轻，然一阵痛起仍是坐卧不宁。曾经××医院检查，认为是：子宫后倾。腹痛之剧烈是从今年三月才开始，以先仅是週期超前，有时甚至一月两次，只经前腹部稍痛或微感不适而已。腹痛增剧后，在当地曾服很多中药，始终不见效，故来治疗。末次月经9月10日，今尚未淨，并常有头痛眩晕，夜多梦扰。 诊察所见：脉息弦数较弱，面色滞黯无华。 病情分析：经行腹痛，证有虚实，实痛者，多痛于经水未行之前，经见而痛自减；虚痛者，多痛于经水既行之后，血去而痛未蠲。但实中有虚，虚中有实，当于形气脉证，兼而辨之。 脉证合参，证属实中有虚，实爲气滞肝鬱，可从脉息见弦，经前痛甚，经来痛减等处辨之；虚爲虚热滞涩，当于脉数力弱，经色红黄，后则更澹等处辨之。至于经期超前日多，痛辄轻减，此当时虚偏重使之然；超前日少，痛则加重，乃当时滞偏甚故乃尔。 治疗方法：证爲气滞肝鬱，虚热滞涩，治须清热调肝，唯虚热痛经，当于滋养之中寓以清热，况正値经期则更不宜苦寒。 处方：酒当归9克生熟地各9克杭芍12克良薑1.5克贡阿胶12克另溶分兑朱茯神9克延胡索4.5克川芎4.5克甘草6克生橘核12克吴茱萸1.5克连服3剂。 9月22日二诊：前方晋后，无何不适，日前去××医院作输卵管通液，回来后腹痛发烧，故未得複诊，今证已退，带盛较黄（以先色白)质黏，脉同前，再依前方，略事增减。 处方：酒当归12克生熟地各9克製香附6克良薑1.5克朱茯神12克杭白芍15克生橘核12克吴茱萸1克玄胡索 4.5克台乌药土炒4.5克川芎4.5克阿胶珠9克分2次入煎连服3剂。 9月25日三诊：晋前方，带下色已转白，量亦减，再依前方，稍事损益。 处方：酒当归12克製香附9克赤白芍各9克生橘核15克吴萸1.5克生熟地各9克阿胶珠12克分2次入煎玄胡索6克朱茯神9克川芎6克紫丹参9克土白术6克高良薑1.5克生甘草6克连服3剂。 9月29日四诊：睡不安头晕痛等证已无所觉，带下色白量不多，再依前方，略事增减。 处方：酒当归12克製香附9克赤白芍各9克生橘核15克生熟地各9克高良薑2克吴茱萸1.5克玄胡索15克紫丹参9克朱茯神9克焦白术6克阿胶珠15克分2次入煎粉甘草6克连服3剂。 10月2日五诊：晋前方，感觉一切都很好，唯日来稍累，白带又较多，左侧少腹偶有微痛（作输卵管通液后印有此感，曾因此注射青霉素)，脉象较和有力，再依前方，稍事增减。 处方：酒当归12克生橘核15克砂仁6克制香附6克生熟地各9克延胡索4.5克吴茱萸1.5克川芎4.5克紫丹参9克金铃子4.5克土白术9克川萆薢9克甘草6克朱茯神9克茯苓9克阿胶珠15克分2次入煎鲜薑6克切同煎连服3剂。 10月4日六诊：少腹左侧疼痛已除，饮食睡眠皆佳，只偶遇行坐不适时，左少腹尚轻微疼痛，一过即止，有时按之亦尚隐痛，脉象更和，再依前方，予以增减。 处方：酒当归12克生橘核18克制香附6克吴萸1.5克生熟地各9克玄胡索4.5克金子4.5克焦白术9克川芎4.5克紫丹参9克川萆薢9克春砂仁6克茯苓神各9克甘草6克阿胶珠15克分2次入煎鲜薑6克切同煎紫豆蔻1.5克研细末分冲连服3剂。 10月7日七诊：5日上午经水来潮，开始爲黄橙色液，渐则澹红，第二天色转正赤，量不多而无块，此次经来毫无所觉，今已三天一直腹未作痛，亦未出现以往之下坠感，只经行第二天稍有头疼腿痠而已，唯感体力犹虚。再依前方，稍事增损。 处方：茯苓神各12克酒当归9克酒杭芍9克柴胡3克生橘核18克土白术9克吴茱萸1.5克製香附6克甘草6克阿胶珠15克分2次入煎十开蔻粉1.5克连服3剂。 10月9日八诊：月经今已五天，尚未完全乾淨，但量已极微，腰腹依然毫无所苦，唯病愈思归，未免精神有些紧张，日来故又睡中梦扰、头微不和。脉象依然好转，再依前方略损益之。 处方：朱茯神15克酒当归9克杭白芍9克柴胡3克生橘核15克生牡蛎12克焦白术9克吴茱萸1.5克川芎4.5克製香附6克阿胶珠12克分2次入煎春砂仁4.5克甘草6克连服2剂。 10月11日九诊：昨经水去淨，共计持续6天，一切证象俱蠲，经水去后时所必出现之二便不爽，亦均消失。因归期已定，爱酌立汤丸二方，相间服之，以资巩固。 处方：①汤药方： 酒当归9克生橘核15克砂仁6克紫丹参9克高良薑18克延胡索4.5克製香附6克吴萸1.5克朱茯神15克生牡蛎15克先煎焦白术9克阿胶珠12克分2次入煎柴胡3克杭白芍9克甘草6克。 ②丸药方： 酒当归15克製香附15克广金9克柴胡9克生熟地各9克赤白芍各9克紫丹参12克焦白术12克川芎9克茯神各15克玄胡索9克吴茱萸6克高良薑6克砂仁6克生橘核30克紫豆蔻6克贡阿胶15克共为细末，枣泥爲丸，每服9克，空腹白水送下。 此桉爲气滞肝鬱而虚热滞涩之痛经，乃实中挟虚。此等气滞肝鬱，虽亦应调肝，但由于挟有虚热滞涩，则不能过用疏泄，须略攻治，去其鬱滞，清寓于滋，以解虚热，方得气脉流通，通则不痛。经治六诊之后，10月5日经水来潮期虽尚超前五天，但如此严重痛经而此次经行，竟毫无所觉，由经前以至经终，一直并未疼痛，而且连同每次经水去后所必发之二便不爽，亦皆消失。共诊9次，服药20剂，历时26天，病遂霍愈。因归期已定，爲拟巩固之方，相间服之，注意将理，怡情舒畅，当可根除。此不过摭拾前人之遣，常有得心应手之妙而已。 （二）周××女18岁未婚初诊日期：58年8月29日。 初步诊断：痛经，肝胃气痛。 主诉：久患胃疼腹胀，旦轻夕重，并病痛经，去年在家乡治疗，曾服药几十剂，越治越坏，竟至起坐维难，扶牆行走，心口仍然每天疼，月经一来，则卧床不起，将养数月体气始渐恢复。近因身体比较好，遂来治疗。经常头晕头疼，身倦无力。16岁月经初潮，週期总是后错(40天+~2个月)，月经欲来之先，胃疼腹胀不觉加重，但经前两三天即出现腹腰痠痛，经见之后，痛则剧烈，如撕如掣，与平时之胃疼腹胀相併，则痛不可忍，坐卧不安，三天之后，较缓解，但痛经之完全消失，须待经水乾淨一週之后。月经量少色澹，夹有黑块，带经期5~6天，末经8月17日。 诊察所见：脉息沉弦而滑，面色白而透青，滞黯无华，精神抑鬱，不时攒眉，表情羞涩。 病情分析：经将行而痛者，属之气滞，经期中而痛者，气血滞凝，证皆属实；经去后而痛不止或反更加剧者，概属于气血俱虚。久患胃疼，且病痛经，脉见沉弦而滑，沉爲素多气滞，滑爲壅多，沉弦主痛。察其痛经情况，望其精神表现，揆其脉象反映，于以知，久患之胃疼，所病之痛经，病虽爲二，其因则一，胃疼属于肝胃气痛，痛经属于气滞血凝，二者皆爲实证。但经行后期，量少色澹，经水淨后，痛仍不止，此又气血俱虚之候，若此则爲实中有虚。 治疗方法：证爲肝胃气痛，气滞血凝，而又实中挟虚。法宜调和肝胃，疏畅气血，既治其实，又顾其虚，平时作用于久患之胃痛，经期作用于剧烈之痛经，举一法可得而兼之。 处方：酒当归9克製香附6克朱茯神12克焦白龙9克川芎4.5克提杭芍9克缩砂仁4.5克紫丹参9克沉香9克陈皮6克生甘草6克鸡内金炭9克越鞠丸40粒分2次吞，连晋2剂。 9月3日二诊：晋前方心口未疼，腹胀亦减，头晕头痛亦未作，只因天雨未得继续複诊，停药3天，昨心口又稍痛，头又不适。前方得效，再法依增损之。 处方：秦当归9克製香附9克朱茯神12克川芎6克丹参9克广砂仁4.5克生橘核12克陈皮6克沉香9克鸡内金炭12克生甘草6克杭白芍9克越鞠丸40粒分2次吞,连服2剂。 9月5日三诊：脘腹之胀痛只偶尔尚有轻度感觉，较前轻快多矣。头之晕痛均除，腰际尚痠，脉沉弦略滑。再依前方，稍事增减。 处方：秦当归9克川芎6克朱茯神12克製香附9克紫丹参9克生橘核15克砂仁4.5克沉香9克杭白芍9克鸡内金炭12克生甘草6克焦白术9克桑寄生15克越鞠丸40粒分吞，连服2剂。 9月9日四诊：晋前方证象减轻显着进步，惟日前因事过累，又加精神不快，胃疼又作，但较前轻多，只腿发麻发软。再依前方，稍事增减之。 处方：秦当归9克川芎6克製香附9克檀香4.5克砂仁6克生橘核12克杭芍12克沉香麴9克续断6克鸡内金炭9克紫丹参9克越鞠丸40粒分吞，连服2剂。 9月13日五诊：晋前药心口未疼，只腿部在操作过累时，尙感发麻，脉息较和，木土不争，久病之胃疼腹胀近瘥。再依前方，稍事增减，并拟丸方，既巩固胃疼之疗效，又治疗强烈之痛经，待月事过后，再来複诊。 处方：①汤药方 秦当归9克製香附9克檀香6克杭白芍12克砂仁6克沉香9克紫丹参12克川断9克炒鸡内金9克川芎6克甘草6克越鞠丸40粒分吞连服3剂。 ②丸药方 酒当归15克製香附15克紫丹参15克砂仁9克高良薑9克生橘核30克六神15克製苍术9克川芎9克炒山栀9克共爲细末，蜜丸如吉豆大，每服9克，每天1次，空腹白水送下。 10月3日六诊：久治不愈之胃痛一直未再发，面容已丰，色泽红润。9月27日经水来潮，30日去尽，持续4天，只经前一日腰觉痠，腹微胀，一直未疼。 嘱丸药服完，再照方继续製服，病可全瘳。 此桉之肝胃气痛，爲临床常见之病，所异者，天癸至期，经水行腹剧痛，一脉相关，原由肝鬱气滞，气血失调，胃痛、痛经皆基于此。盖肝气横逆，木土交争则肝胃气痛，气滞血涩，经水不利则剧烈痛经。第尤有进者，病虽属实而气血本虚，宣痹散鬱，恐其太过，养血止痛，又嫌太缓，只有双调气血，方可一举两全，捨此之治，皆滋弊端，故会久治不愈。8月29日初诊所拟第一方，二剂晋后，胃痛顿减，9月3日二诊之方叉二剂后，证象更轻，9月5日三诊又改方二剂，则基本痊愈，至于9月9日四诊及13日五诊方药大致相同，乃进一步使其肝气得舒，胃气得畅，木土不争，痛即自平。又因“鬱而不舒，皆肝之病”，乃由于怫鬱，而不得遂其条达之性，故始终未 离开越鞠丸。 （三)吴××女33岁已婚初诊日期：62年12月11日。 初步诊断：肾虚肝鬱痛经，兼瘕不孕症。 主诉：晚发月经，19岁初潮，週期尚正，(28~30天一行)经色有时黑红，有时色澹，量不多，一般持续3~4天，有血块，唯经行腹痛，逐渐加重，每月常存畏心。婚后益甚，竟发展成经期前后均痛，痛甚则呕吐，不能饮食。一月之内，仅有七八天痛轻之时，所以必须时时随身携带止痛片。11月份月经週期忽又发生化，月经断续一月来有三、四次，量少行涩，痛苦万分。末次月经11月13日，现临近週期，腹部胀痛，右侧尤甚，喜按不喜热，腰亦痠疼。结婚已11年未孕。曾经西医检查，认爲有盆腔结核（现已阴性），少腹右侧有疱块，如卵大小，食眠尚佳，小便有时频数。 诊察所见：脉弦右兼沉细，舌苔薄白，面色萎白，神疲形瘦。 妇检：外：（一）；阴道：(-)；宫颈：光、短；子宫：后位、较小于正常；附件：左侧轻增厚；右侧可触及4×3（厘米）肿物，压痛明显。印象：慢性盆腔炎肿物。 病情分析：经前腹胀者，多爲气滞，剧痛上攻胸胁，甚至呕吐者，亦多爲气滞；经行腹剧痛者，多爲血瘀，痛而有块坚硬不移者，亦多属血瘀。气之所以滞，由于肝气之不舒，血之所以瘀，由于气滞之不畅,《灵枢·经脉篇》云:”肝足厥阴之脉,……入毛中,过阴器,抵小腹,……上贯膈,布胁肋”。此经脉之所过,正痛处之所从起。肝喜条达，最忌抑鬱，若情志过极，欲念不遂，肝则致鬱，乃生气滞，气爲血帅、气行则血行，气滞则血滞，瘀血遂成，搏结冲任，当发痛经，并爲瘕，而致不孕。腰痠痛者，乃五脏之所伤，穷必及肾之徵象也。病已十四五年之久，气滞已深，血鬱亦较甚，故经年累月长期沉清于苦痛之中。更参之以脉，肝鬱脉必弦，脉沉则气滞、其喜按当爲虚候反呈，其恶热可知并非寒重。此证痛经，据临床所见，往往与子宫肌层之发育不全及子宫之病态发育等密切相关。 治疗方法：病属肝鬱肾虚，血凝气滞，法宜调补肝肾，理气活血，止痛调经。 处方：桑寄生18克川断12克赤白芍各18克醋灵脂9克製没药6克製香附9克玄胡索6克首乌藤15克台乌6克澹吴萸1.5克炙甘草4.5克麝香0.15克包煎连服3剂。 12月18日二诊：前方甫晋1剂，12日经水即至，腹痛仍如前，服止痛片亦未显大效。经色正常，有少量血块，照方共服6剂，月经于15日去淨，15、16两天疼痛减轻，而17日痛又加重且胀，自觉腰痠腹痛相联属，右侧痛尤甚，白带不多，饮食睡眠二便皆正常。脉象沉细弱弦，舌苔薄白，再依前方加减。 处方：桑寄生18克川断12克杭白芍24克醋灵脂9克当归9克製没药6克川芎4.5克玄胡索6克台乌药9克小茴香4.5克澹吴萸1.5克炮薑4.5克大腹9克麝香0.15克官桂麵1克共研匀分2次冲连服3剂。 12月21日三诊：前方晋3剂，腹胀痛未减，唯原来痛而喜按，今则变为痛而拒按，夜间痛甚，难以睡眠，必须服止痛片。仍依前方，稍加增损。 处方：桑寄生18克川断15克赤白芍各18克桂枝9克生乳没各6克製香附9克玄胡索6克炒桃仁9克红花9克炙甘草4.5克麝香0.15克沉香麵1克共研匀分2次冲连服3剂。 12月25日四诊：近两天夜间未痛，睡得安，白天痛亦大减，除非久立则腹先胀而后痛，食慾不振。脉息沉细而弦。已显效，仍宗前法续晋。 处方：照前方加砂蔻仁各3克，连服3剂。 63年1月3日五诊：晋前方觉特效，腹痛已基本消失，会于去年12月27日站立较久，虽仍有腹痛，但已极轻微，从28日以后，昼夜皆未作痛，食思亦振，饭量增加。唯元旦劳累较过，夜间又痛一次，此后有时但觉腹部不适而并未疼痛，食眠二便皆正常。 处方：桑寄生18克川断15克赤白芍各18克桂枝9克生乳没各9克製香附9克玄胡索6克炒桃仁9克红花9克砂蔻仁各3克云母粉9克莪术4.5克京三稜3克炙草3克麝香0.15克沉香麵1克此二味研匀分2次冲连服3剂。 1月10日六诊：经水于1月7日来潮，提前5天，今日已淨。此次经前一天开始腹痛但已大轻，8日痛较甚，然吃止痛片能得解，9日痛减，今则痛无，唯经量尚不太多，色较澹，已无块，其他皆正常。脉象沉而略弦。十几年来之严重痛经，于今已告痊愈。再依前方稍更改，并拟丸方继服，以巩固疗效，兼消其。 处方： ①汤剂：照原方云母粉改爲煅云母，连服6剂，然后印继服丸药。 ②丸剂：云茯苓30克川桂枝45克赤白芍各24克粉丹皮30克生桃仁18克鸡内金18克焦六麴60克麝香0.6克。 共爲细末，蜜丸3克重，每次1丸，早晚各1次。 以后该患者来信谓：”月经正常，平时之腹痛未发作，经行之腹痛已很轻微云”。 肾虚肝鬱、气滞血涩之原发性痛经，乃痛经病例中较爲多见之证。但似此桉之经年累月痛无已时，病程长达十四五年之久，每月只有七八天之痛轻者，尚属罕见。 共计治疗5次，服药15剂，历时两阅月，则十几年旣顽痼又严重之痛经，竟告痊愈。 唯在治疗过程中，係见效于12月25日第四次複诊，着效于63年1月3日第5次複诊。由12月11日初诊至21日第三次複诊，在此十天当中，服药9天之后，病情未见丝毫好转，殊不知此乃尚未臻胜病显效之时，当此时刻，倘辨不明，不能恰中病情，仍一味坚守，则差之毫厘，谬以千里，或有所犹豫，改弦易辙，则功亏一篑，药难胜病，二者殊途同归，效果皆必茫然，是所可必。所以说"审证贵精详，切脉要细探，识到无游移，方成必果断”。 本证除少腹腰骶疼痛之外，还往往伴发头疼、眩晕、心情急躁等神经方面的证候，也有的合併心呕吐，食然不振等胃肠证候，甚致疼痛严重者可发生昏厥。 依临床所见之本证，可分寒证、实证、虚证、热证四大类，寒证之中，有虚寒、实寒之分，实证之中，有血瘀，气滞之别。关于虚寒者，治以温经止痛，实寒者，治以散寒止痛，血瘀者，治以活血祛瘀定痛，气滞者，治以理气畅滞定痛。至于虚证，法宜调补气血，热证法宜散熟定痛。痛则不通，多有所滞，气滞者脉必沉，寒滞者脉必聚，湿滞者脉必濡，兼寒兼热，当参旁证，爲虚爲实，审赋察形，治愈并非难事。