痛经

年代：未知

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开本：32开

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出自： 《郑马潘三氏医案》

刘××女24岁已婚初诊日期:58年9月15日。初步诊断：痛经。主诉：月经超前，经行腹痛。如超前十馀日时，经前腹痛则轻，量少，先红黄色，后则更澹，带经焉2~3天；如超前5、6天时，经前腹痛则重，有时痛极出汗，甚至呕吐，经量较多，色亦较正，带经期则爲4~5天。但都不致影响食慾。月经见后，痛减轻，然一阵痛起仍是坐卧不宁。曾经××医院检查，认为是：子宫后倾。腹痛之剧烈是从今年三月才开始，以先仅是週期超前，有时甚至一月两次，只经前腹部稍痛或微感不适而已。腹痛增剧后，在当地曾服很多中药，始终不见效，故来治疗。末次月经9月10日，今尚未淨，并常有头痛眩晕，夜多梦扰。诊察所见：脉息弦数较弱，面色滞黯无华。病情分析：经行腹痛，证有虚实，实痛者，多痛于经水未行之前，经见而痛自减；虚痛者，多痛于经水既行之后，血去而痛未蠲。但实中有虚，虚中有实，当于形气脉证，兼而辨之。脉证合参，证属实中有虚，实爲气滞肝鬱，可从脉息见弦，经前痛甚，经来痛减等处辨之；虚爲虚热滞涩，当于脉数力弱，经色红黄，后则更澹等处辨之。至于经期超前日多，痛辄轻减，此当时虚偏重使之然；超前日少，痛则加重，乃当时滞偏甚故乃尔。治疗方法：证爲气滞肝鬱，虚热滞涩，治须清热调肝，唯虚热痛经，当于滋养之中寓以清热，况正値经期则更不宜苦寒。处方：酒当归9克生熟地各9克杭芍12克良薑1.5克贡阿胶12克另溶分兑朱茯神9克延胡索4.5克川芎4.5克甘草6克生橘核12克吴茱萸1.5克连服3剂。 9月22日二诊：前方晋后，无何不适，日前去××医院作输卵管通液，回来后腹痛发烧，故未得複诊，今证已退，带盛较黄（以先色白)质黏，脉同前，再依前方，略事增减。处方：酒当归12克生熟地各9克製香附6克良薑1.5克朱茯神12克杭白芍15克生橘核12克吴茱萸1克玄胡索 4.5克台乌药土炒4.5克川芎4.5克阿胶珠9克分2次入煎连服3剂。 9月25日三诊：晋前方，带下色已转白，量亦减，再依前方，稍事损益。处方：酒当归12克製香附9克赤白芍各9克生橘核15克吴萸1.5克生熟地各9克阿胶珠12克分2次入煎玄胡索6克朱茯神9克川芎6克紫丹参9克土白术6克高良薑1.5克生甘草6克连服3剂。 9月29日四诊：睡不安头晕痛等证已无所觉，带下色白量不多，再依前方，略事增减。处方：酒当归12克製香附9克赤白芍各9克生橘核15克生熟地各9克高良薑2克吴茱萸1.5克玄胡索15克紫丹参9克朱茯神9克焦白术6克阿胶珠15克分2次入煎粉甘草6克连服3剂。 10月2日五诊：晋前方，感觉一切都很好，唯日来稍累，白带又较多，左侧少腹偶有微痛（作输卵管通液后印有此感，曾因此注射青霉素)，脉象较和有力，再依前方，稍事增减。处方：酒当归12克生橘核15克砂仁6克制香附6克生熟地各9克延胡索4.5克吴茱萸1.5克川芎4.5克紫丹参9克金铃子4.5克土白术9克川萆薢9克甘草6克朱茯神9克茯苓9克阿胶珠15克分2次入煎鲜薑6克切同煎连服3剂。 10月4日六诊：少腹左侧疼痛已除，饮食睡眠皆佳，只偶遇行坐不适时，左少腹尚轻微疼痛，一过即止，有时按之亦尚隐痛，脉象更和，再依前方，予以增减。处方：酒当归12克生橘核18克制香附6克吴萸1.5克生熟地各9克玄胡索4.5克金子4.5克焦白术9克川芎4.5克紫丹参9克川萆薢9克春砂仁6克茯苓神各9克甘草6克阿胶珠15克分2次入煎鲜薑6克切同煎紫豆蔻1.5克研细末分冲连服3剂。 10月7日七诊：5日上午经水来潮，开始爲黄橙色液，渐则澹红，第二天色转正赤，量不多而无块，此次经来毫无所觉，今已三天一直腹未作痛，亦未出现以往之下坠感，只经行第二天稍有头疼腿痠而已，唯感体力犹虚。再依前方，稍事增损。处方：茯苓神各12克酒当归9克酒杭芍9克柴胡3克生橘核18克土白术9克吴茱萸1.5克製香附6克甘草6克阿胶珠15克分2次入煎十开蔻粉1.5克连服3剂。 10月9日八诊：月经今已五天，尚未完全乾淨，但量已极微，腰腹依然毫无所苦，唯病愈思归，未免精神有些紧张，日来故又睡中梦扰、头微不和。脉象依然好转，再依前方略损益之。处方：朱茯神15克酒当归9克杭白芍9克柴胡3克生橘核15克生牡蛎12克焦白术9克吴茱萸1.5克川芎4.5克製香附6克阿胶珠12克分2次入煎春砂仁4.5克甘草6克连服2剂。 10月11日九诊：昨经水去淨，共计持续6天，一切证象俱蠲，经水去后时所必出现之二便不爽，亦均消失。因归期已定，爱酌立汤丸二方，相间服之，以资巩固。处方：①汤药方：酒当归9克生橘核15克砂仁6克紫丹参9克高良薑18克延胡索4.5克製香附6克吴萸1.5克朱茯神15克生牡蛎15克先煎焦白术9克阿胶珠12克分2次入煎柴胡3克杭白芍9克甘草6克。 ②丸药方：酒当归15克製香附15克广金9克柴胡9克生熟地各9克赤白芍各9克紫丹参12克焦白术12克川芎9克茯神各15克玄胡索9克吴茱萸6克高良薑6克砂仁6克生橘核30克紫豆蔻6克贡阿胶15克共为细末，枣泥爲丸，每服9克，空腹白水送下。此桉爲气滞肝鬱而虚热滞涩之痛经，乃实中挟虚。此等气滞肝鬱，虽亦应调肝，但由于挟有虚热滞涩，则不能过用疏泄，须略攻治，去其鬱滞，清寓于滋，以解虚热，方得气脉流通，通则不痛。经治六诊之后，10月5日经水来潮期虽尚超前五天，但如此严重痛经而此次经行，竟毫无所觉，由经前以至经终，一直并未疼痛，而且连同每次经水去后所必发之二便不爽，亦皆消失。共诊9次，服药20剂，历时26天，病遂霍愈。因归期已定，爲拟巩固之方，相间服之，注意将理，怡情舒畅，当可根除。此不过摭拾前人之遣，常有得心应手之妙而已。