痛经，肝胃气痛

年代：未知

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开本：32开

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出自： 《郑马潘三氏医案》

周××女18岁未婚初诊日期：58年8月29日。初步诊断：痛经，肝胃气痛。主诉：久患胃疼腹胀，旦轻夕重，并病痛经，去年在家乡治疗，曾服药几十剂，越治越坏，竟至起坐维难，扶牆行走，心口仍然每天疼，月经一来，则卧床不起，将养数月体气始渐恢复。近因身体比较好，遂来治疗。经常头晕头疼，身倦无力。16岁月经初潮，週期总是后错(40天+~2个月)，月经欲来之先，胃疼腹胀不觉加重，但经前两三天即出现腹腰痠痛，经见之后，痛则剧烈，如撕如掣，与平时之胃疼腹胀相併，则痛不可忍，坐卧不安，三天之后，较缓解，但痛经之完全消失，须待经水乾淨一週之后。月经量少色澹，夹有黑块，带经期5~6天，末经8月17日。诊察所见：脉息沉弦而滑，面色白而透青，滞黯无华，精神抑鬱，不时攒眉，表情羞涩。病情分析：经将行而痛者，属之气滞，经期中而痛者，气血滞凝，证皆属实；经去后而痛不止或反更加剧者，概属于气血俱虚。久患胃疼，且病痛经，脉见沉弦而滑，沉爲素多气滞，滑爲壅多，沉弦主痛。察其痛经情况，望其精神表现，揆其脉象反映，于以知，久患之胃疼，所病之痛经，病虽爲二，其因则一，胃疼属于肝胃气痛，痛经属于气滞血凝，二者皆爲实证。但经行后期，量少色澹，经水淨后，痛仍不止，此又气血俱虚之候，若此则爲实中有虚。治疗方法：证爲肝胃气痛，气滞血凝，而又实中挟虚。法宜调和肝胃，疏畅气血，既治其实，又顾其虚，平时作用于久患之胃痛，经期作用于剧烈之痛经，举一法可得而兼之。处方：酒当归9克製香附6克朱茯神12克焦白龙9克川芎4.5克提杭芍9克缩砂仁4.5克紫丹参9克沉香9克陈皮6克生甘草6克鸡内金炭9克越鞠丸40粒分2次吞，连晋2剂。 9月3日二诊：晋前方心口未疼，腹胀亦减，头晕头痛亦未作，只因天雨未得继续複诊，停药3天，昨心口又稍痛，头又不适。前方得效，再法依增损之。处方：秦当归9克製香附9克朱茯神12克川芎6克丹参9克广砂仁4.5克生橘核12克陈皮6克沉香9克鸡内金炭12克生甘草6克杭白芍9克越鞠丸40粒分2次吞,连服2剂。 9月5日三诊：脘腹之胀痛只偶尔尚有轻度感觉，较前轻快多矣。头之晕痛均除，腰际尚痠，脉沉弦略滑。再依前方，稍事增减。处方：秦当归9克川芎6克朱茯神12克製香附9克紫丹参9克生橘核15克砂仁4.5克沉香9克杭白芍9克鸡内金炭12克生甘草6克焦白术9克桑寄生15克越鞠丸40粒分吞，连服2剂。 9月9日四诊：晋前方证象减轻显着进步，惟日前因事过累，又加精神不快，胃疼又作，但较前轻多，只腿发麻发软。再依前方，稍事增减之。处方：秦当归9克川芎6克製香附9克檀香4.5克砂仁6克生橘核12克杭芍12克沉香麴9克续断6克鸡内金炭9克紫丹参9克越鞠丸40粒分吞，连服2剂。 9月13日五诊：晋前药心口未疼，只腿部在操作过累时，尙感发麻，脉息较和，木土不争，久病之胃疼腹胀近瘥。再依前方，稍事增减，并拟丸方，既巩固胃疼之疗效，又治疗强烈之痛经，待月事过后，再来複诊。处方：①汤药方秦当归9克製香附9克檀香6克杭白芍12克砂仁6克沉香9克紫丹参12克川断9克炒鸡内金9克川芎6克甘草6克越鞠丸40粒分吞连服3剂。 ②丸药方酒当归15克製香附15克紫丹参15克砂仁9克高良薑9克生橘核30克六神15克製苍术9克川芎9克炒山栀9克共爲细末，蜜丸如吉豆大，每服9克，每天1次，空腹白水送下。 10月3日六诊：久治不愈之胃痛一直未再发，面容已丰，色泽红润。9月27日经水来潮，30日去尽，持续4天，只经前一日腰觉痠，腹微胀，一直未疼。嘱丸药服完，再照方继续製服，病可全瘳。此桉之肝胃气痛，爲临床常见之病，所异者，天癸至期，经水行腹剧痛，一脉相关，原由肝鬱气滞，气血失调，胃痛、痛经皆基于此。盖肝气横逆，木土交争则肝胃气痛，气滞血涩，经水不利则剧烈痛经。第尤有进者，病虽属实而气血本虚，宣痹散鬱，恐其太过，养血止痛，又嫌太缓，只有双调气血，方可一举两全，捨此之治，皆滋弊端，故会久治不愈。8月29日初诊所拟第一方，二剂晋后，胃痛顿减，9月3日二诊之方叉二剂后，证象更轻，9月5日三诊又改方二剂，则基本痊愈，至于9月9日四诊及13日五诊方药大致相同，乃进一步使其肝气得舒，胃气得畅，木土不争，痛即自平。又因“鬱而不舒，皆肝之病”，乃由于怫鬱，而不得遂其条达之性，故始终未离开越鞠丸。