痛经，兼癥瘕不孕症

吴××女33岁已婚初诊日期：62年12月11日。 初步诊断：肾虚肝鬱痛经，兼癥瘕不孕症。 主诉：晚发月经，19岁初潮，週期尚正，(28~30天一行)经色有时黑红，有时色澹，量不多，一般持续3~4天，有血块，唯经行腹痛，逐渐加重，每月常存畏心。婚后益甚，竟发展成经期前后均痛，痛甚则呕吐，不能饮食。一月之内，仅有七八天痛轻之时，所以必须时时随身携带止痛片。11月份月经週期忽又发生化，月经断续一月来有三、四次，量少行涩，痛苦万分。末次月经11月13日，现临近周期，腹部胀痛，右侧尤甚，喜按不喜热，腰亦酸疼。结婚已11年未孕。曾经西医检查，认爲有盆腔结核（现已阴性），少腹右侧有疱块，如卵大小，食眠尚佳，小便有时频数。 诊察所见：脉弦右兼沉细，舌苔薄白，面色萎白，神疲形瘦。 妇检：外：（一）；阴道：(-)；宫颈：光、短；子宫：后位、较小于正常；附件：左侧轻增厚；右侧可触及4×3（厘米）肿物，压痛明显。印象：慢性盆腔炎肿物。 病情分析：经前腹胀者，多爲气滞，剧痛上攻胸胁，甚至呕吐者，亦多爲气滞；经行腹剧痛者，多爲血瘀，痛而有块坚硬不移者，亦多属血瘀。气之所以滞，由于肝气之不舒，血之所以瘀，由于气滞之不畅,《灵枢·经脉篇》云:”肝足厥阴之脉,……入毛中,过阴器,抵小腹,……上贯膈,布胁肋”。此经脉之所过,正痛处之所从起。肝喜条达，最忌抑鬱，若情志过极，欲念不遂，肝则致鬱，乃生气滞，气爲血帅、气行则血行，气滞则血滞，瘀血遂成，搏结冲任，当发痛经，并爲瘕，而致不孕。腰痠痛者，乃五脏之所伤，穷必及肾之徵象也。病已十四五年之久，气滞已深，血鬱亦较甚，故经年累月长期沉清于苦痛之中。更参之以脉，肝鬱脉必弦，脉沉则气滞、其喜按当爲虚候反呈，其恶热可知并非寒重。此证痛经，据临床所见，往往与子宫肌层之发育不全及子宫之病态发育等密切相关。 治疗方法：病属肝鬱肾虚，血凝气滞，法宜调补肝肾，理气活血，止痛调经。 处方：桑寄生18克川断12克赤白芍各18克醋灵脂9克製没药6克製香附9克玄胡索6克首乌藤15克台乌6克澹吴萸1.5克炙甘草4.5克麝香0.15克包煎连服3剂。 12月18日二诊：前方甫晋1剂，12日经水即至，腹痛仍如前，服止痛片亦未显大效。经色正常，有少量血块，照方共服6剂，月经于15日去淨，15、16两天疼痛减轻，而17日痛又加重且胀，自觉腰痠腹痛相联属，右侧痛尤甚，白带不多，饮食睡眠二便皆正常。脉象沉细弱弦，舌苔薄白，再依前方加减。 处方：桑寄生18克川断12克杭白芍24克醋灵脂9克当归9克製没药6克川芎4.5克玄胡索6克台乌药9克小茴香4.5克澹吴萸1.5克炮薑4.5克大腹9克麝香0.15克官桂麵1克共研匀分2次冲连服3剂。 12月21日三诊：前方晋3剂，腹胀痛未减，唯原来痛而喜按，今则变为痛而拒按，夜间痛甚，难以睡眠，必须服止痛片。仍依前方，稍加增损。 处方：桑寄生18克川断15克赤白芍各18克桂枝9克生乳没各6克製香附9克玄胡索6克炒桃仁9克红花9克炙甘草4.5克麝香0.15克沉香麵1克共研匀分2次冲连服3剂。 12月25日四诊：近两天夜间未痛，睡得安，白天痛亦大减，除非久立则腹先胀而后痛，食慾不振。脉息沉细而弦。已显效，仍宗前法续晋。 处方：照前方加砂蔻仁各3克，连服3剂。 63年1月3日五诊：晋前方觉特效，腹痛已基本消失，会于去年12月27日站立较久，虽仍有腹痛，但已极轻微，从28日以后，昼夜皆未作痛，食思亦振，饭量增加。唯元旦劳累较过，夜间又痛一次，此后有时但觉腹部不适而并未疼痛，食眠二便皆正常。 处方：桑寄生18克川断15克赤白芍各18克桂枝9克生乳没各9克製香附9克玄胡索6克炒桃仁9克红花9克砂蔻仁各3克云母粉9克莪术4.5克京三稜3克炙草3克麝香0.15克沉香麵1克此二味研匀分2次冲连服3剂。 1月10日六诊：经水于1月7日来潮，提前5天，今日已淨。此次经前一天开始腹痛但已大轻，8日痛较甚，然吃止痛片能得解，9日痛减，今则痛无，唯经量尚不太多，色较澹，已无块，其他皆正常。脉象沉而略弦。十几年来之严重痛经，于今已告痊愈。再依前方稍更改，并拟丸方继服，以巩固疗效，兼消其。 处方： ①汤剂：照原方云母粉改爲煅云母，连服6剂，然后印继服丸药。 ②丸剂：云茯苓30克川桂枝45克赤白芍各24克粉丹皮30克生桃仁18克鸡内金18克焦六麴60克麝香0.6克。 共爲细末，蜜丸3克重，每次1丸，早晚各1次。 以后该患者来信谓：”月经正常，平时之腹痛未发作，经行之腹痛已很轻微云”。 肾虚肝鬱、气滞血涩之原发性痛经，乃痛经病例中较爲多见之证。但似此桉之经年累月痛无已时，病程长达十四五年之久，每月只有七八天之痛轻者，尚属罕见。 共计治疗5次，服药15剂，历时两阅月，则十几年旣顽痼又严重之痛经，竟告痊愈。 唯在治疗过程中，係见效于12月25日第四次複诊，着效于63年1月3日第5次複诊。由12月11日初诊至21日第三次複诊，在此十天当中，服药9天之后，病情未见丝毫好转，殊不知此乃尚未臻胜病显效之时，当此时刻，倘辨不明，不能恰中病情，仍一味坚守，则差之毫厘，谬以千里，或有所犹豫，改弦易辙，则功亏一篑，药难胜病，二者殊途同归，效果皆必茫然，是所可必。所以说"审证贵精详，切脉要细探，识到无游移，方成必果断”。 本证除少腹腰骶疼痛之外，还往往伴发头疼、眩晕、心情急躁等神经方面的证候，也有的合併心呕吐，食然不振等胃肠证候，甚致疼痛严重者可发生昏厥。 依临床所见之本证，可分寒证、实证、虚证、热证四大类，寒证之中，有虚寒、实寒之分，实证之中，有血瘀，气滞之别。关于虚寒者，治以温经止痛，实寒者，治以散寒止痛，血瘀者，治以活血祛瘀定痛，气滞者，治以理气畅滞定痛。至于虚证，法宜调补气血，热证法宜散熟定痛。痛则不通，多有所滞，气滞者脉必沉，寒滞者脉必聚，湿滞者脉必濡，兼寒兼热，当参旁证，爲虚爲实，审赋察形，治愈并非难事。