肾虚经闭

年代：未知

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开本：32开

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出自： 《郑马潘三氏医案》

王××女30岁已婚初诊日期：63年2月14日。初步诊断：肾虚经闭。主诉：15岁初潮后，月经即不调，经期屡超。结婚之后，月事仍不调，量且减少，近二年来竟至经闭，每次非打针不来，近来停止注射，月经又已三个多月未行，每当月经应行之期，经水不来而带下反盛，色白稠黏，略有臭气。平素有时晨间脐周作痛，有时腹胀，有时头晕起急，有时身肢困倦。经常喉中痰阻，堵塞不堪，但痰一喀出，顿时清爽，飮食睡眠、二便俱正。结婚三年迄未受孕，曾经××医院检查，认爲子宫发育过小。诊察所见：舌质正常，舌苔薄白，脉息弦细，两尺力微，左手略较扬。病情分析：经云："女子七岁，肾气虚，二七而天癸至、任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。今初潮之后，经即不调，子宫发育又小，可知肾气有欠于盛，天癸有失于充，冲任当不调，月事则不能以时而下。婚后一载，竟至经闭难通，非赖注射之频催，从不如期以自下。盖必因肾气更行损伤，天癸愈加亏乏也，尺脉力微，是爲显证。然脐周时痛，冲任当有瘀停，腹胀支撑，肝脾气必鬱结，且头晕易急,形疲身倦,喉中痰滞,六脉细弦,当更明矣。至期经不行而带反多者，水穀精微不归正化，其不受孕，势所必然。幸脉虽弦细尺微，而左手略较扬而有力，说明营气尙未臻至虚，似较犹堪易图。当爲之补肾之虚藉之以充天癸，活血之结赖以通调冲任，冀其肾气盛，瘀血活，肝脾之鬱结可以自解，任脉通，冲脉盛，月经之闭止当自通。治疗方法：补肾活血，通调冲任。处方：桑寄生18克川断12克赤芍18克酒丹参15克丹皮6克茺蔚子9克砂仁4.5克陈皮4.5克焦白术9克牛膝9克生没药4.5克月季花9克连服3剂。通经甘露丸1袋，分6次随药吞。 2月18日二诊：药晋3剂，病无显着变化，只觉喉中痰阻减轻，腹部未胀，脐周未疼，带下仍盛，月事未通。舌苔薄白，脉象弦细兼滑，尺中不逮。处方：照前方茺蔚子再加6克，连服3剂。通经甘露丸2袋，每次四分之一袋。 2月22日三诊：白带仍盛，脐周又复作痛，但阵阵发作，痛处觉有热感，似有月经欲来之意，此痛与以前不同。腹已不胀，喉中痰阻显着减轻。月汛未至，身觉有力，精神亦增，食思旺盛。脉息弦滑，按之尺犹不足。处方：桑寄生18克川断9克月季花15克丹参24克怀牛膝9克益母草30克赤芍15克炒乾漆3克丹皮6克生没药6克连服3剂。通经甘露丸2袋，每袋分3次服，日1次。 2月27日四诊：药晋3剂、丸药自加至每次半袋，腹痛已止，胀迄未作，特觉舒。带下仍多，经犹未至，体倦无大力有好转，饮食颇佳，大便乾，小便黄。苔薄白，脉息弦，重按不足。处方：照前方去没药，焦白术。月季花加至18克，丹参加至30克，炒乾漆加至4.5克。另加生山药12克，桃仁泥9克，红花9克，醋军炭4.5克，连服3剂。大黄蟅虫丸3丸，每天中午1丸。 3月8日五诊：前药才晋1剂，于2月28日上午，月经通，第二天量增多，色紫红，有多量血块，经行之后，药仍照服尽剂，带经一週，3月6日去淨。经期当中腰腹无苦，（过去经期腰，少腹坠痛)脉息弦滑，尺中尚弱。只以子宫发育过小，肾经尚较不足，须继续巩固疗效，以促进子宫之发育机能。处方：桑寄生18克川断9克菟丝子15克大熟地12克白芍9克甘枸杷9克山药12克澹大云9克焦白术9克炙草6克製香附4.5克砂蔻仁各3克连服3~6剂。继服下药。安坤赞育丸10丸，每早1丸。紫河车粉30克，分爲10包，每晚1包。应持续服用勿懈。此桉经闭，由于肾气虚伤，子宫发育不全。以补肾活血，通调冲任之法治之，诊只四次，历时二週，服汤药11剂，通经甘露丸5袋，大黄蟅虫丸1丸，经闭通。过去痛经，而今腰腹无苦。由于素来子宫发育过小，目前脉象仍形肾虚，故仍必须继续巩固，借以促进子宫之发育机能，爲今后怀孕打好基础。按：经闭在妇科是比较常见的疾病，对妇女的健康是有一定的影响。本证概括可分虚实两大类型，虚型中包括脾虚证、肾虚证、血虚证、热涸证；实型中包括肝鬱证、血瘀证、寒滞证、痰湿证等。临床上以虚型者爲多见，但亦常有虚实互见、各证溷合出现者，对此则应综合治疗之。治疗经闭目的在于经通，因此活血通经药在所必用，但须分清虚实，掌握分寸，万不可诛伐无辜。治疗过程之长短，常是关係到证之虚实，虚证疗程要长，实证疗程短，此乃由于虚型诸证必导致血虚、血，甚至血枯方能构成经闭，或由化源不足，或因血海损伤，必须气血充沛，经始自通，养其气血，所以疗程要长。实证诸证、必形成经隧阻隔，方可构成经闭，或由血滞血瘀、或由痰瘀交阻，只要隔塞一去，经血即通，攻瘀行滞，因而疗程即短。切忌只求经通，不顾虚实，概以攻通爲能事，实证遇之，固属相宜，而虚证遇之，必将证百出。再有如遇到注射黄体酮，丙服乙酚都无效之患者，更不可操之过急，但需要树立患者战胜疾病之信心，只要安心治疗，确有保握，能以治好。子宫发育情况良否，与月经的影响极爲密切，子宫发育不全，往往是导致经闭之重要原因，在过去妇科学中皆认爲在治疗上很难恢复，甚至不可恢复。但事实证明，子宫发育过小之经闭，并不影响疗效，而且还能促使子宫发育到正常程度，而可达到怀孕之目的。