慢性盆腔炎（五例）

慢性盆腔炎（五例） (一）殷××女25岁已婚初诊日期:58年7月16日。 初步诊断：肝鬱气滞，血热有瘀。 主诉：二年来经常少腹隐痛，按之益甚。夜睡当膀胱蓄尿时辄被痛醒，醒来愈觉少腹胀痛难忍，溺出则痛势解，（自己感觉不是膀胱尿满胀急之痛，而是压迫膀胱外围的地方作痛)，溺时并无所苦。每性交之后，少腹痛必加剧。夙有头晕，消化不良，常发腹泻及胃疼痛。经××医院妇科检查,诊断爲慢性盆腔炎,输卵管增厚。烤电十二次，腹痛不减，月经来时反变黑而有块，以往只经行不畅，质、色、量尙无异常，惟经欲行时，少腹胀痛加甚，经淨一週必白带特多，稠稠而无异臭。屡经中西医院治疗，迄未见效，结婚三载有馀未妊。 检查所见：脉息沉数而有弦意。沉爲气滞，数主热徵，弦乃肝鬱，并主滞疼，脉证合参，当係肝鬱气滞、血有热而瘀疼，只以正値经期，不宜攻破。 治疗方法：先予兼调气血，嗣后再爲疏滞活瘀。 处方：秦当归12克製香附9克焦白术9克云茯苓9克生地9克川芎9克生橘核12克炙甘草6克连服2剂。 7月18日二诊：前方晋后，少腹不按已不痛，夜睡蓄尿时压迫性之疼痛依旧，脉沉弦近駃。 处方：秦当归15克製香附9克焦白术9克云茯苓9克炙甘草6克大生地9克生橘核15克川芎6克杭白芍9克藏红花1克加大蔻粉1.5克，分2次冲连服2剂。 7月21日三诊：晋前方因蓄尿所致之压迫性疼痛已轻，平时之少腹隐痛今按之亦不甚痛矣，只当脐处按之尙压痛明显。脉沉略弦近駃。 处方：秦当归15克焦白术9克製香附9克生橘核15克川芎6克杭白芍9克生地黄9克澹竹叶12克甘草梢6克藏红花1克紫蔻仁粉1.5克，分2次冲连服2剂。 7月23日四诊：服前药后夜睡醒来蓄尿时从前之压迫性疼痛已消失，惟日来面部稍呈虚浮，当脐处尚稍有胀感，按之觉舒，转矢气则胀缓解，乃消化不良肠气胀也。脉象无什变化。 处方：秦当归12克云茯苓9克焦白术9克製香附9克生橘核15克川芎6克杭白芍9克生地黄6克春砂仁4.5克澹竹叶12克藏红花1克甘草梢6克加大蔻粉1.5克，分2次冲，连服2剂。 7月25日五诊：前方服后，当脐之胀已大减，平时之少腹隐痛及夜间蓄尿之压迫性疼痛均已毫无所觉。面部尚稍呈虚浮。昨受新感，头疼、悬雍垂红肿长达二指，咽下疼痛障碍、脉息浮而略弦近駃。前证已愈，淸疏新邪。 处方：前方去生地黄，加南薄荷4.5克后下。 8月5日六诊：晋前方新感解，于8月2日因天气骤凉，未及加衣，又被邪袭，喉呛欲咳，痰盛稠黏，口乾思飮，舌苔薄白，脉息浮数兼弦。旧疾一无所苦，当予疏解新邪，兼顾旧患。 处方：冬桑叶12克杏仁泥12克桔梗9克青连翘9克大力子9克南薄荷4.5克后下滁菊9克甘草梢9克生橘核9克枯黄芩9克製香附9克藏红花1克加大蔻粉1.5克，分2次冲鲜西瓜翠60克，连服2剂。 8月11日七诊：昨日经水来潮，量多行畅，毫无所苦。脉弱弦。 处方：秦当归9克川芎4.5克生地9克杭白芍9克製香附6克枯黄芩9克滁菊6克甘草梢9克广砂仁4.5克藏红花1.5克加大蔻粉1.5克，分2次冲。连服2剂。 8月25日八诊：时至今日少腹之隐痛，尿满之压痛，头晕，带盛，消化不良等证，一切均愈，爲拟丸方常服，以资巩固疗能。 处方：秦归身15克川芎9克茯苓12克焦白术9克玄胡索9克製香附9克生橘核15克赤芍9克党参9克白芷6克生甘草9克加大蔻9克益母草茺蔚子各15克蜜丸朱衣，每服3钱。 此桉两年来久治不愈的慢性盆腔炎、治疗共计一个月另九天，在这当中除治疗感冒外，专治疗慢性盆腔炎才仅仅服了汤药10剂，症状完全消失，妇科检查：两侧附件（一）。用丸药一料以巩固疗效，而达到治愈。 （二）姚××女29岁已婚初诊日期：59年1月2日。初步诊断：气血虚弱，肝鬱臀阳不足。 主诉：月经不调时间很久，严重已一年有半，经水淋漓不断，少腹两侧疼痛，右甚于左，走路时行十数步即疼痛加甚，腰腿皆感疼，脚步部须轻缓。大小便前后、少腹部都要剧痛5、6分钟（二便前后的症候係发生于第二次刮宫之后，去年10月第一次刮宫，11月第二次刮宫)，末次月经去年12月12日，经医院打针，带经6天，经色亦较正常。平素头晕，少腹有冷感，眠差梦多，易惊惧。结婚已六年多，未孕。 经××医学院附属医院妇科检查：诊断爲慢性盆腔炎，宫颈糜烂，左侧输卵管积水，右侧有轻度炎症，併发功能性子宫出血。 诊察所见：面色黄而无华，两颧绯赤，语声怯弱，脉息弦细，右尺之力式微，脉证合参，当係血虚气弱，肝鬱、肾阳不足。 治疗方法：法宜补气血，疏肝鬱，扶肾阳。 处方：朱茯神15克焦白术9克炙耆9克野台参9克炙远志4.5克广木香煨1.5克土炒当归6克龙眼肉12克山萸肉9克吴茱萸1克柴胡1.5克炙甘草4.5克桂附地黄丸9克包同煎连服3剂。 1月19日二诊：前方晋3剂，1月16日经水来潮，此次超前6天，前二日量不多，至第三日量多有黑块，带经5天，经前无所苦，经后腰腿痠痛，少腹两侧仍疼，左侧尤甚。服药后眠已良而梦亦绝，近因停药而又有些反复。脉象虚弦而近駃、右尺仍微。再依前方加减。 处方：桑寄生18克川断12克朱茯神15克焦白术9克炙黄耆9克野台参9克当归6克龙眼肉12克广木香煨1.5克吴茱萸1.5克炙远志4.5克炙甘草6克生橘核9克桂附地黄丸9克包同煎连服3剂。 1月24日三诊：腰腹痠痛减，唯下午4、5时许辄觉左腹部壅突而痛，按之作响，肩背时感压痛，日来纳量减，脉息无大化，再依前方略增减。 处方：桑寄生18克川断12克杭白芍12克焦白术9克当归6克煨木香1.5克生橘核12克熟枣仁12克炙草6克砂仁4.5克朱茯神15克桂附地黄丸9克包同煎连服3剂。 2月13日四诊：2月4日经水来潮，此次只超前两天，持续六天，唯经行第二日腹痛甚剧，经水涩而几乎不流，嗣印出有血块，痛势随减，腰部已不常痛矣。少腹左侧之痛亦大减，唾中虽仍梦乱，但醒来头已不痛，脉息虚象好转第仍近駃、右尺尚较不逮，再依前方略事增减之。 处方：桑寄生18克川断12克当归9克朱茯神18克焦白术9克杭白芍12克熟枣仁15克生橘核12克炙草6克砂蔻仁各3克炙耆9克龙眼肉12克桂附地黄丸9克包同煎连服3剂。 2月17日五诊：脉息仍近駃，少腹两侧尚只有一过性刺痛，稍累腰部又感痠楚，再依前方稍事增损之。 处方：桑寄生18克川断12克朱茯神18克焦白术9克熟枣仁15克台党参9克砂蔻仁各3克生橘核9克杭白芍12克杜仲炭9克秦当归9克炙甘草9克桂附地黄丸9克包同煎连服3剂。 2月27日六诊：腹部尙偶有不定侧之一过性阵发刺痛，但很轻背部尚有拘急感，腰痛大轻，带仍较盛，遇风冷身起痒疹，日来又不时腹胀，脉犹近駃虚象大差，再依前方稍事增减。 处方：桑寄生18克川断12克朱茯神18克秦当归9克焦白术9克熟枣仁15克砂蔻仁各4.5克生橘核12克生杭芍12克桂枝3克杜仲炭9克煨葛根3克炙甘草9克桂附地黄丸9克包同煎万灵丹1丸分2次随药吞连服3剂。 3月2日七诊：少腹左侧之疼痛已无所感，上腹髋部走路时尚有自发性痛，稍憩自止，较前亦轻，背仍拘紧，腰际大轻，带仍较盛而腹已不胀，脉尚近駃，虚象益差，再依前方稍事损益之。 处方：桑寄生18克川断12克朱茯神15克秦当归9克生杭芍12克桂枝3克砂蔻仁各4.5克生橘核15克杭菊花9克秦艽4.5克熟枣仁15克炙草9克桂附地黄丸9克包同煎连服3剂。万灵丹2丸，每次1丸随药吞。 3月11日八诊：上方服两剂经水适来，持续六天现已淨，三剂药已续服，腹痛几近消失，此次月经只一天腹有微痛。背虽仍痛、但得热减，腰痛殊轻，偶尔尚痛一次，唯此次月经期中出现心悸，现仍未除，眠仍多梦但惊惕之感已除，脉气已扬，尙稍近駃。 处方：首乌藤18克朱茯神15克熟枣仁12克秦艽6克杭白芍12克朱莲心6克小木通6克桂枝4.5克生橘核15克丝瓜络9克砂蔻仁各4.5克川断9克桂附地黄丸9克包煎连服2剂。 3月17日九诊：背已舒适，腹部偶尔尙有很轻微之一过性刺痛，行能健步。带下已少，心悸亦除，一切均向愈，再服丸药以巩固疗效，勿过累，善将息，则可痊愈。 处方：首乌藤30克秦当归15克杭白芍24克丝瓜络15克忍冬藤15克辽细辛9克朱茯神30克熟枣仁30克西秦艽9克嫩桂枝12克砂蔻仁各9克生橘核30克川芎9克六味麵30克川楝子15克厚朴9克川乌9克蜜作小丸朱衣，每次②钱，睡前白水送下。 妇检：宫颈：光滑；附件：右（一），左稍增厚，未触及疱块。 此桉係爲期很久之慢性盆腔炎，治疗共计两个半月，服汤药23剂，一切症状均消失，输卵管积液之疱身，化归乌有，糜烂之宫颈爲光滑，功能性之子宫出血亦随之得愈，数年来走路不敢急行，今天已可任意健步。再尽丸剂，疗效得以巩固、遵嘱善养、病霍然矣。 （三）何××女24岁已婚初诊日期：59年2月2日。 初步诊断：肝鬱脾虚，气血不足。 主诉：十四岁经水初潮，周期一向不准，或前或后（超前时爲多),量或多或少，（多时有激流莫遏之势），色深有块，带经期长达十馀日之久，经前腹微胀，疲乏至极，最末月经爲1月25日，持续5天，少腹部有冷感，白带盛，两年来经常少腹两侧疼痛，结婚已两年多未孕。 诊察所见：脉息右部弦怠，双寸微。脉证合参，当爲肝气鬱滞，脾虚，气血不足，兼病寒湿。治疗方法：疏达肝鬱，健运脾气。 处方：酒当归9克焦白术9克杭白芍12克熟地9克砂仁拌川芎4.5克吴茱萸3克生橘核9克炙草6克连服3剂。 2月7日二诊：前方晋3剂，少腹之冷感觉差，两侧仍有疼痛，带盛较轻，再依前方稍事增减。 处方：酒当归12克酒杭芍12克川芎6克熟地9克砂仁4.5克拌生橘核12克云茯苓12克焦白术9克吴萸3克炙草6克川楝子4.5克川萆薢9克鲜薑6克大枣4枚去核连服2剂。 2月14日三诊：少腹已无冷感，带盛亦大爲减少，精神转佳，唯少腹两侧仍疼，疾行时则痛更加剧。脉仍弦，寸力尚弱，右手比较明显。再依前方，稍事增减。 处方：酒当归12克朱茯神12克川芎6克熟地9克砂仁3克研拌生橘核15克酒杭芍15克焦白术9克吴萸3克炙草9克紫蔻粉1.5克分2次冲鲜薑6克大枣5噼去核连服2剂。 2月21日四诊：昨上午11时月汛来潮，经前无任何不适，经行后少腹两侧痛较甚（以先每至此时腹痛非常剧烈），经色仍黑，体感疲乏甚极，少腹尚微有冷感，脉象弦细少力，再依前方，稍事增减。 处方：酒当归9克酒杭芍9克生橘核12克熟地9克砂仁3克研拌製香附6克吴茱萸3克熟枣仁12克朱茯神9克炙草6克川芎4.5克紫蔻粉1.5克分2次冲鲜薑6克大枣5枚去核连服3剂。 2月27日五诊：此次月经，先来一日即止，隔二三日又复回潮，量少，这种情况与上次相同，但经色已不甚黑，回潮期少腹已无冷感，只两侧尚有微痛，脉息仍弱弦，再依前法加减。 处方：酒当归15克酒杭芍12克丹参3克生橘核12克熟地9克砂仁3克研拌吴萸3克熟枣仁12克朱茯神9克炙草6克川芎4.5克製香附6克陈皮4.5克炙甘草9克紫蔻粉1.5克，分2次冲鲜薑6克大枣5枚去核。连服3剂。 3月4日六诊：诸证皆大轻减，疾行时少腹两侧仍觉痛，但较前轻多矣。病者谓自觉病已向痊，决定要回家休养，再依前方予以增减，携回服之，并告注意将息。 处方：酒当归15克酒杭芍15克生橘核12克丹参9克吴茱萸3克製香附6克熟地黄9克砂仁3克研拌川芎4.5克朱茯神15克熟枣仁12克炙甘草9克陈皮4.5克煨木香1.5克紫蔻粉1.5克，分2次冲生薑6克大枣5枚去核可照方多 服。 3月12日病人写的来信云：本月七日晚间月水来潮，量较多，很正常，今天已没有了，经行之前只觉有些疲乏，小腹两侧轻微疼痛，肚子冷感没有了，白带也好了。 （四）杨××女34岁已婚初诊日期：60年3月10日。 初步诊断：血虚肝鬱，相乘于脾。 主诉：七年以来，少腹右侧经常疼痛，尤其是性交之际其痛加剧，牵及少腹与肛门迸急，每至不能忍受（不动情时则痛不剧烈）。月经週期尚准，但每次经行只有第一天量多，以后即淋漓不断，长达两週之久，经期腹痛亦益剧，经色紫黑。屡经中西医治疗，均不见效，去年××医院检查:诊断爲慢性盆腔炎,右侧输卵管黏连,会注射及烤电治疗三个月亦未见效。末次月经2月26日。 诊察所见：脉息右侧弦细，左侧但细不弦，沉取寸关极微，脉证合参，当属血虚肝鬱，乘之于脾，肝鬱则气不达，瘀滞作痛，脾虚则化源亏，血逐式虚。 治疗方法：养血和肝，健脾调气，同时稍事活瘀。 处方：秦当归12克製香附9克生橘核12克云茯苓12克澹吴萸1.5克川楝肉9克加大蔻4.5克小茴香3克藏红花1克，连服3剂。 3月15日二诊：晋前方痛势觉轻，腰仍痠楚，脉象细而右手兼弦，再依前方稍事增减。 处方：秦当归15克製香附9克生橘核12克川断9克川楝肉9克云茯苓12克苓皮9克吴茱萸1.5克炙草4.5克小茴香3克加大蔻4.5克藏红花1克连服3剂。 3月21日三诊：腹痛益减，并且房事之后，亦未感剧痛，药效大显，以往月经期近，每先剧痛，目前週期欲届，亦无所感，惟腰仍痠，脉弦细，尺力较微，再依前方，略事损益。 处方：桑寄生18克川断12克秦当归15克製香附9克生橘核15克川楝4.5克云茯苓12克云苓皮9克小茴香4.5克炙草4.5克加大蔻4.5克藏红花1克连服3剂。 3月24日四诊：腹痛已消失，仅觉有稍胀而已，过去咳引腹痛，现已无所觉，今距经期尚差二日，若在从前早已痛苦不堪，现毫无所苦，只腰仍痠，七年之痛，于今瘥矣。 妇检：宫颈：光滑：附件：左（一），右活动欠佳，压痛（一）。 处方：①照前方续晋3剂，月经来潮服亦无妨；②照方加三倍，製爲蜜丸，常服以巩固疗效。 此桉爲七年之慢性盆腔炎，右侧输卵管黏连，并月经不调。以性交时腹痛最爲苦恼，当病人主诉至此，表情极其沉痛。服药6剂，则房事之后，未感剧痛，病人之快心情，溢于言表。经治三诊，药用9帖，腹痛消失，痛经亦除，3月24日第四诊妇科检查：右侧附件仅尚活动欠佳，压痛全无，七载沉疴于玆告愈，再用丸剂以巩固疗能，可无虞矣。 （五）刘××女38岁已婚初诊日期：60年1月3日。初步诊断：肝家热鬱，气血兼虚。 主诉：56年春曾患急性盆腔炎，59年1月生一男孩，在产后8个月时，盆腔炎又急性发作，以后痛势虽轻，但始终不断，脘胁痞塞，飮食少思，恶油腻，喜流食，爱吃稀饭，经常大便秘结，非用泻剂帮助不得解，小便量少色黄，溺时涩热，有时热痛，少腹隐痛不休，每当忿怒之下，胸胁及背部发凉。月经週期尚正，唯经色黯，量亦不多，而带经期延长（十天左右）经期腹痛甚。 诊察所见：舌质澹红，脉息弦而近駃，两寸独微。脉证合参，病爲肝鬱有热，气血兼虚。 妇科检查：外阴：产型；阴道：通畅；宫颈：光滑；子宫：稍前倾，质中；附件：增厚，活动不良（左轻）压痛右(+)。印象：慢性盆腔炎，附件炎。 治疗方法：调肝清热，兼益气血。 处方：製黄精18克秦当归12克云苓皮15克小木通6克车前子9克包滑石块12克澹竹叶12克炒山栀6克澹大云12克甘草梢9克生橘核9克枯芩9克灯芯1克连服2剂。 1月6日二诊：前药服后，觉腹中有气活动，痞塞之感略减，腹仍痛，大便依然秘结，小便量少而痛，色黄。脉象同前，再依前方，略事增减。 处方：製黄精18克云苓皮15克生橘核12克小木通6克滑石块12克秦当12克澹大云15克车前子9克包炒山栀9克枯黄芩9克澹竹叶9克嫩石9克甘草梢9克灯芯1克连服3剂。 1月11日三诊：前方晋1剂之后，诸证印均见减轻。8日经水来潮，此次之腹痛心烦，小便频数热疼等证，皆较前特轻，经色已不黯黑。现虽仍有腹痛，痛无定处而有间歇，觉腹丙有气活动，病似有开散之感，大便之燥结，小溲之频数量少痛等，亦皆有所改善。心情激念时，胸胁及背部之发凉仍存在，觉与心理作用有关，因爲越想它而凉觉越甚。胸胁发闷，饮食少思，太息爲快，厌油腻，喜流食，飮水觉舒，舌苔微黄，脉息弦而近駃。 处方：製黄精18克肥玉竹18克云苓皮15克生橘核12克滑石块12克甘草梢9克炒山栀9克子芩9克竹叶12克秦当归9克柴胡3克龙胆草3克焦白术3克灯芯1.5克砂仁壳6克3~6剂。 2月9日四诊：晋前方，上月经期持续6天即尽，腹痛已基本消失，二便亦接近正常。本月5日经水至（超前三天），经前经期均无所苦，色亦正而不黯黑，今已5天大有将尽之势，不似以先之带经延长情势，有时触念，胸胁背部亦未发凉。唯现因调至他县工作，行期在。要求常服之方以巩固疗效。 处方：製黄精30克肥玉竹18克云苓12克生橘核12克冬瓜子15克滑石块12克龙胆草4.5克当归12克焦白术9克丝瓜络9克澹大云12克砂蔻衣9克柴胡3克竹叶9克川楝肉9克。效可照方常服。加炒山栀9克，作蜜丸，每服9克亦可。 妇检：外阴、阴道：(-)；宫颈：光滑；子宫：略前倾、质中、正大；附件：左（一），右轻增厚，活动欠佳，压痛(—)。 此桉慢性盆腔炎爲三年前之急性盆腔炎不会彻底治愈，又由产后因素引起急性发作，而衍变爲少腹隐痛不休，脘懑纳差，二便异常，月经失调。服药5剂，诸证俱减，三诊之后，病已向愈，一切如常。 按：慢性盆腔炎，多由急性盆腔炎失治或治不彻底转变而来，亦有因炎症之急性期不太明显，未及治疗而转化为慢性者。病程有数月或数年甚至十数年者。对妇女的健康和生育都有很大影响，使患者长期处于痛苦状态之中。 我们在临床上遇到的慢性盆腔炎病例中，间或亦有属于亚急性者。中医根据当时的脉证，来运用辨证论治方法，可分气虚、鬱热、寒湿、血瘀、肾虚等五种证型，但其中类皆兼有或多或少之肝鬱气滞。另外还有一种单纯肝鬱气滞表现者，并且佔的比例相当大。据个人点滴经验，凡是经过西医妇科检查认爲慢性盆腔炎的病人，她们全有一些共同的证候：①白带增多，②少腹疼痛，③月经不调。这些共同证候即症候的普遍性。但是在这共同的证候中，又每每有它各自不同的差异，此部这一疾病发展中的症候特殊性，例如： ①白带增多方面：虽然全有白带增多（中医称爲带盛），但通过诊察，关于白带量的多少，质的稀薄稠黏，色的白黄青赤，气味的腥臭、秽臭等是各有不同； ②少腹疼痛方面：有由荐椎部发生放射性疼痛的，有由少腹部发生疼痛，而兼腰骶痠楚的，有只是少腹两侧有自发性疼痛或绵绵痛而不休的，有的只是有压痛，每当多走路或疾行时疼痛加重的，亦有的是偶发一过性刺痛的，亦有的是疼痛偏重在一侧的，亦的房事时疼痛剧烈而不可忍的等各不同； ③月经不调方面：凡是慢性盆腔炎的患者，都有不同程度的痛经，有的出现于月经欲行之先，有的出现于既行之后。週期有的超前（气虚，鬱热)，有的错后（寒湿），有的前后无定期（血瘀）。经量有的过多而色澹（气虚），有的量多而紫红（热），有的量中等色黯而多块（寒湿），有的量多少不定·夹块大而且多（血瘀）。但多数患者，是比较未患盆腔炎之先的量要少一些，并且还要有下行涩而不爽的现象。在发病过程中，大多数患者不能受孕； ④脉象方面：可以说凡是患慢性盆腔炎的患者，她们的脉全出现弦象，其次是兼滑兼细、兼数兼，兼弱等不同。 在临床治疗当中，不但要注意症候的普遍性，还要注意研究其发展过程中的症候特殊性，才能较好地解决矛盾。个人对慢性盆腔炎求同察异的结果：凡是慢性盆腔炎，必有两个主要的临床表现，①少腹疼痛，②脉息见弦。以经脉所过、疾病所主的论点来谈，痛居少腹是属于冲任爲病，痛则不通，至于其所以不通之故，或虚或实，或寒或热，或气碍血行，或血凝气滞，皆可足以致之。须配合当时之兼证兼脉以作诊断。少腹又属于厥阴肝经部位，因此认爲本证又与肝经直接攸关。脉见弦象主肝病主疼痛，乃肝气不舒，气滞鬱结而致疼痛的象徵。根据上述这两项主要临床表现，所以对慢性盆腔炎的患者，总的来说，都认爲她们是有冲任失调，肝鬱气滞。其次由于白带的情况，要联繫到脾虚，肾虚，其脉息兼滑要联繫到血气壅滞，或爲痰凝，脉息兼细要联繫到血少气衰，脉息兼数要联繫到鬱而化热，脉息兼缓要联繫到感受寒湿，脉息兼弱要联繫到体气夙虚。 对慢性盆腔炎的治疗，本着上述理论思想作爲指导，以肝鬱气滞爲前提，以调和冲任为原则，并且还要重视当前的兼证兼脉而作具体的治疗，就此一得，治阅多例，其疗效尚皆令人满意。