羊水过多（二例）

羊水过多（二例） 羊水即胎胞内之水，故又称胎水。羊水的一般正常量爲1000~1200毫升，如果多至2000毫升以上，则称羊水过多。或称胎水过多及胎水肿满或琉璃胎。古又称子满。在临床上分急性与慢性。急性者来势骤，慢性者来势。 羊水过多，多发生于妊娠7~10月之间，亦有3~6月间发生者，发生愈早则愈严重。严重者，出现呼吸困难，不能不卧，应特别注意。胎儿先天畸形，往往伴有羊水过多，其中以无脑儿及消化道闭者佔多数。双胎亦常发生羊水过多。此外巨大胎儿，胎儿血循环障碍等，亦可与羊水过多同时出现。 羊水过多容易发生胎位不正，早产。分娩时最易发生子宫阵缩无力，产后大出血等，所以凡是患羊水过多的产妇，在分娩时期必须特别注意。 羊水过多，对母体及胎儿都能发生不良影响。前人会有"胎孕至五六个月，腹大异常，此由胞中蓄水，名曰胎水。不早治恐胎死或生子手足软短”。以及“水清于胞，胎爲损伤，急治爲宜”，等论述，这些认识都是正确的。 (一）张××女24岁已婚初诊日期:59年1月5日。 初步诊断：羊水过多。 主诉：15岁月经初潮，痛经不太严重，周期色量均无大异常。平素白带量多，腰腿痠痛，56年结婚，57年怀孕，4个月时，腹部膨大特别显着，两腿肿胀，憋闷气急。经××医院妇产科检查，诊断爲羊水过多。治疗约有半个多月而流产。现又怀孕4个月，感觉又与上次相同，腹膨胀痛，相继出现下肢浮肿，胸憋气促，不思食，大便乾燥。又去该院检查，仍认爲是羊水过多。打针吃药治有半个多月，效果不明显。又服中药十馀剂（出方见示，乃健脾行水之剂），亦不见效。近来腹部胀疼，日以益大。小便量少色黄，大便较前更乾，二三日一行，形同羊矢。由于努责费力，胎坠腹痛，故视登厠爲畏途。诊察所见：显怀特着，面颊发赤，唇乾紫红，舌质红，苔黄乾厚，脉象弦滑，数而有力100次/分。 妇科检查：腹围102厘米，胎儿触不及，胎心隐约不清，波动不明显。印象：羊水过多。 X线检查：见有胎儿，未见畸形及多胎。 病情分析：平素白带量多，知爲脾虚湿重，妊方四月，腹大异常，显是胎水肿满。前医投以健脾行水之方未应，其故安在？据脉象弦滑，数而有力，应是妊后气滞火盛，燥热腑实之象，再就其面颊色赤，唇紫舌红，苔厚黄乾，大便燥结诸证观之，则更明矣。盖必因受孕之后，血荫胎元，血虚则肝火内动而气滞，素秉脾虚，肝盛则湿更不化而水停，气滞水停，以致胎水肿满。当此之时，健脾行水，不济急耳。根据现脉现证，爲今之计，亟宜先泄热以存阴，疏气而祛滞。 治疗方法：先予泄热存阴，疏气导滞。一俟气通热退，再予行水健脾。 处方：皮云苓24克焦枳实6克焦白术15克泽泻9克新会皮9克川大黄6克青子芩9克元明粉3克分冲当归9克炙草6克连服3剂。 附嘱：药后如大便变溏，则隔日再一服，如大便泄泻，则隔二或三日一服。 1月17日二诊：前方一剂之后，下燥矢很多。二剂后，则便先溏而后泻，胸脘觉宽，飮食增进，但有时噁心，尿量增多，腹部稍觉鬆快，胀痛减轻。隔四日服第3剂，大便泄，一日三四次。三日来每天大便一次，不乾，肿胀渐消，胸膈舒畅，腹较轻鬆，但胀而不痛矣。面唇色正，舌尖红，苔白腻，脉息弦滑74次/分。 处方：皮云苓18克焦白术15克泽泻9克新会皮9克生桑皮12克春砂仁4.5克当归9克炙甘草6克鲜薑皮6克枯芩4.5克连服3剂。 1月22日三诊：晋前方，胸脘已不憋，出气觉顺利，小便增多，腹胀轻减，饮食增加，但有时仍心，腿肿不大见消，大便每天1次不乾。舌苔白腻，脉滑略弦。 处方：皮茯苓18克焦白术15克青竹茹12克陈皮9克汉防己6克春砂仁6克大腹皮9克泽12克当归9克鲜薑皮6克木瓜4.5克炙草6克连服3剂。 1月27日四诊：诸证俱减，腿肿渐消，大爲轻鬆，日来已能做一些轻工作。唯腹仍胀墬，小便较频急，大便已正常，饮食睡眠均好。腰际有时痠痛。 处方：桑寄生18克皮云苓18克防已6克福泽泻12克桑陈皮各9克大腹皮12克当归9克澹大云9克猪9克砂仁6克薑皮6克炙甘草6克连服3剂。 2月23日五诊：晋前方，肿胀俱轻，腰已不痛，行动轻便，饮食睡眠二便，俱已正常。腹虽仍胀，但较前轻多。故停药将近一月，感觉一直很好。日来已觉胎动，不过腿肿又稍重。舌苔薄白稍腻，脉象滑而略弦。 处方：皮茯苓18克防己9克澹大云9克陈皮9克大腹皮12克福泽12克砂仁6克焦白术15克当归9克五加皮12克薑皮6克炙草6克连服3剂。 附嘱：脉象趋和，证已消失，至于腹胀腿肿，只要不特别加重，乃怀孕后半期之正常现象，上方服完，可停药。 7月21日顺产一男孩，体重8磅，母子俱安。 此桉羊水过多，乃素体脾虚湿重，由于怀孕之后，相对血虚，血虚则肝火内动，木旺则脾土益衰，热从内生，水湿不化，气阻水停，胎水肿满。脉证互勘，病爲羊水过多，而证属气滞火盛，燥热腑实， 一般健脾行水之法，则不合机宜。必亟予泄热存阴，疏气导滞，此所谓有病则病当之，"有故无殒亦无殒也”。3剂药后，病衰泰半，气通热退，脘腹轻鬆，健脾行水，今其时也。共诊五次，服药15剂，历时一个月另18天，脉象趋于和，证候消殆尽，遂告之停药。至期顺产一男孩，发育肥壮，母子皆无恙。“审证贵精详，成方须果断”，爲医者，当熟复斯言。 （二）葛X×女24岁已婚初诊日期:64年9月22日。 初步诊断：羊水过多。 主诉：妊娠7月馀，腹部膨大异常，胀痛苦甚。气逆胸憋，动辄喘促，两腿浮肿，食少便乾，如厠努责，腹坠腰疼。小便深黄，频而量少。口乾，但不敢多飮。近月馀以来，又添咳嗽，咽乾微痛，痰黄成块，但量不多。妇产医院诊断爲羊水过多。 诊察所见：显怀特甚，面黄唇靑，证声低微，鼻翼睁动，舌澹苔薄白，脉弦滑。。 妇检：宫高30厘米，腹围105厘米，体重69.5公斤。 病情分析：羊水过多，腹部胀痛、膨大异常、气逆胸憋，动辄喘促，纳量减少、脉见弦滑，显是怀孕之后，肝木横逆，犯胃克脾，胸次痞塞，胀痛并见，气阻水停，胎水肿满。近添咳嗽，咽乾微痛，痰黄成块，并无表证，定非外伤，当是由于下流停阻，上流壅塞，气化化液，则水道鬱火不伸，壅不宣通，则清肃之气不降，因爲肺司百脉之气，爲水之上源也。他如便乾努责则腹坠腰疼，当爲肾素不足，面黄唇靑，声微舌澹、鼻翼睁动，乃因气血耗伤。脉证合参、显係病是羊水过多，证爲肾虚肝鬱、木旺乘脾、肺失肃降，气血兼虚。 治疗方法：补脾肾而调肝，行水湿以肃肺，兼疗气血，借固胎元。 处方：桑寄生18克焦白术18克云苓15克宣木瓜12克福泽泻9克七瓜红9克黄耆15克秦当归12克冬桑叶6克砂仁6克鲤鱼500克代汤煎药，连服3剂。 9月25日二诊：药后腹胀减轻，气喘稍好，纳量较增。咳嗽尙吐黄痰量不多，咽痛口乾欲饮，但不敢多飮，恐胀增甚。小便频色黄、量仍不多。大便已不甚乾。怀孕到今天整七个半月。舌质正、苔薄白，脉象滑细。 处方：①云茯苓12克汉防己4.5克焦白术9克泽泻9克秦当归9克，新会皮4.5克大腹皮9克桑皮12克炒枳壳3克鲜薑6克炒建麴9克连服3剂。 ②云茯苓12克焦白术9克秦当归9克炒白芍9克七瓜红9克桑白皮12克春砂仁3克大腹皮9克鲤鱼500克煎汤代水。 附嘱：无鲤鱼时则服第①方。 9月29日三诊：服前第②方，因味腥，服后即吐，近二日少腹坠胀又明显。咳嗽仍气喘吐黄白痰，口乾咽痛。小便仍不多色黄。纳量较增。昨因饮冷而腹3次，今日尚未大便。舌苔薄白，脉象弦滑。处方：照前第1方，再服3剂。 附嘱：同时加佐料少下盐，烹鲤鱼羹佐餐。 10月4日四诊：服药未吐，腹胀坠皆轻，食量增加，咳嗽仍吐黄白痰，大便又较秘，小溲已较多稍畅。舌质澹、苔薄白，脉滑弦近駃。 处方：照前第1方冬桑皮再加6克，焦白术再加3克，大腹皮再加4.5克。另加杏仁泥9克，七瓜红6克，连服3剂，仍用鱼羹佐餐。10月8日五诊：腹胀轻，墬痛缓，小溲畅快，色已不太黄，量亦较多。唯三日来新凉感冒、身痛头疼、鼻塞、咳嗽吐黄稠痰，咽痛、口苦且渴尚不敢多饮，睡眠不良。舌质澹，苔薄微黄，脉滑弦近駃92次/分。不发烧、体温37℃。 处方：皮云苓15克焦白术9克冬桑皮24克冬桑叶12克福泽泻9克七瓜红9克大腹皮12克秦当归12克炒枳壳4.5克炒建麴9克汉防己9克山栀仁.4.5克桔梗9克鲜薑9克切连服3剂。 10月12日六诊：近来腹胀减轻明显，小溲较多，色呈澹黄，头身已不疼，仍鼻塞、咳嗽吐黄痰，胸中堵闷，夜卧更甚，睡眠欠佳，手心发热，易汗出。舌苔正常，脉滑较细按之弦。 处方：照前方焦白术再加3克，另加紫苏茎9克，连服3剂。 10月16日七诊：晋前方小便增多，色尙略黄，腹胀更减，今天测体重减轻1公斤。但咳嗽仍吐黄黏痰，出虚汗、恶风，自觉身热，体温不高，食不知味，睡眠不实，口乾欲饮而不敢多喝，大便已如常。苔薄微黄、脉滑弦细近駃。预产期：11月11~12日。 处方：照10月8日方，去枳壳。焦白术改爲15克，另加紫全苏9克，浮小麦30克，知母9克，连服3剂。 10月19日八诊：身热已轻，虚汗稍减，咳嗽腹胀均差，小便量已多，唯口乾依然。每年入多则腰背痠痛，近又觉犯。苔薄微黄，舌质已正，脉滑弦细。 处方：照10月16日方加澹竹叶12克，威灵仙9克，连服3剂。 10月22日九诊：咳嗽腹胀腿肿继续均减，胸膈宽舒、腿较有力，咽已不疼，唯仍吐黄稠痰，出虚汗，口乾，食不香，腰背疫痛，小便色仍较黄，腑行又觉偏乾，日一次。舌苔薄白，脉息弦滑。 昨经妇产医院检查，宫高27厘米，腹围102厘米，体重68公斤，羊水减少了甚多。 处方：云苓15克于术9克冬桑叶9克多桑皮30克知母9克泽泻9克桔梗9克七瓜红9克大腹皮9克当归15克防己9克竹叶12克紫全苏9克炒建麴12克鲜薑6克山栀仁4.5克浮小麦30克连服4剂。 10月27日十诊：咳嗽基本已愈，尚觉有痰不易喀出。腹胀腹硬大爲轻减。脘膈间之有物上顶感已消失，呼吸不能透气之感已蠲除。走路时以先是满腹下坠，现在已觉轻鬆；以先是腿软痠胀，现在亦大轻快。唯尚口澹,食不知味,饭后嗳呃。身觉低烧,手心发热。虚汗上身减轻，腰以下及两腿仍多汗。大便有时不爽，过分努责则轻度脱肛。小便通畅，色仍较黄。腰部怕冷、背臂痠疼，难以入寐。 处方：照上方山栀仁改6克，竹叶改爲15克。另加青蒿9克，夜合花9克，连服3剂。 10月30日十一诊：药后食已知味，纳量增加，咳痰大减，腑行正常，唯尚下身多汗，小便较黄，睡眠较少。苔薄白，脉弦弱滑。 10月28日又去妇产医院检查，腹围100厘米，较上次又减2厘米，其他未改变。 处方：云茯苓18克焦于术9克冬桑叶6克冬桑皮30克福泽9克七瓜红9克大腹皮12克汉防己9克山栀仁6克澹竹叶15克紫全苏9克秦当归15克炒建12克浮小麦30克首乌藤15克糯稻根9克知母6克鲜薑6克连服3剂。 11月5日十二诊：咳痰已愈，少腹之重坠及胀已无。周身及手心发热、下身多汗均减轻。腑行通畅。唯尚有口苦口乾思冷，食后呃逆，有时嗳酸，小溲较频且黄，约每隔2小时一次。睡眠不实。脉息弦滑，舌苔薄白。 昨天去妇产医院检查：腹围98厘米（较上次又减2厘米），宫高27厘米（与上次同），体重67公斤（较上次减1公斤）。今距预产期尚有1週。胎位胎心均正常。 处方：桑寄生18克云茯苓18克焦于术9克炒枳壳4.5克冬桑皮18克福泽9克炒建15克紫全苏9克山栀仁6克澹竹叶15克首乌藤18克合欢花12克肥知母6克糯稻根9克鲜薑3片连服3剂。 11月13日十三诊：少腹稍觉发坠，阵觉周身燥热，腰背时有恶寒，口乾口苦仍思冷飮，下半身汗出犹较多，腰背痠楚，睡眠不实。关于羊水过多方面，已无任何不适感。舌苔薄白，脉弦滑近数96次/分。 前天去妇产医院检查：腹围、宫高无化，体重减少0.2公斤。今已逾预产期1天，胎位胎心均正常。 处方：照前方加当归15克，糯稻根改爲12克，连服3剂。附嘱：3剂服完可以停药，勤去检查，最好即时住院。11月23日顺产一女孩，无畸形，母女俱安。 此桉羊水过多，初诊当时，脉证爲肾虚肝鬱，木旺乘脾，肺失肃降，气血兼虚。临床表现之兼证複杂，而体气业经虚弱，因而探取的治疗方法是补脾肾而调肝，行水湿以肃肺，并兼顾气血，借固胎元。本千金鲤鱼汤化裁爲方。3剂之后，腹胀减轻，气喘稍好，纳量增多。初投药既显效，二诊仍宗前方，讵料病人不耐鱼腥，服药之后随吐，于是不得不改变方式，既要满足治疗上之所需，又要使病人服药之后能受，因换爲澹鱼羹佐餐，以解决胃之拒纳。此后主证逐渐轻减，而兼证起伏难平，病变多端，药贵相得，八诊之后，经妇产医院检查：宫高由30厘米降到27厘米，腹围由105厘米减爲102厘米，体重由69.5公斤减到68公斤，检查的医生都认爲“能达到如此效果，很不简单”。共计诊凡13次，服药40剂，历时两个月。11月11日最后检查，宫高27厘米无改，腹围减少到98厘米，体重减轻到66.8公斤，虽不中不远矣。病人在这方面已无任何不适感，胎位胎心均正常，11月23日顺产一女孩，无畸形，母女安然无恙。因思“水清于胞，治法不外健脾行水四字”，乃言其常。“因证议药，相体制方”，盖言其变。邪有错杂则治疗不得不尔，错杂多寡不一之证，即当以错杂不一主治之方，徒泥陈言，而不知变，乌足以言医。