输卵管不通（二例）

输卵管不通（二例） 输卵管不通，是由于输卵管发生炎症，在急性炎症期，管壁红肿增厚，未能及时有效治疗，管腔内积有渗出液或脓液，形成输卵管积水或积脓，如再治疗不当，则演成慢性炎症，在慢性炎症期以后吸收，使黏膜黏连，而致管腔阻塞，管壁增厚呈结节状，并与周黏连，因而造成输卵管不通。或是由于急性炎症期不明显，开始发现即已成爲慢性炎症期，而造成输卵管不通。但管腔内轻度黏连，或部分阻塞者，亦常有之。 现代医学认爲引起输卵管发炎的原因，有的由于产褥期及月经期不注意衞生。有的由于进行人工流产及阴道一切手术操作时，未能严格注意无菌，以致发生感染而来。亦有的由于腹内其他脏器之炎症，如膀胱炎，阑尾炎等，继发感染而来者。 中医根据其临床表现及发病情况，认为可包括于癥瘕、痛经、带下诸门之中，其急性炎症期，与热入血室一证，又有些相似之处。 （一）武××女25岁已婚初诊日期：65年3月31日。 明确诊断：两侧输卵管不通（有结核性盆腔炎，膀胱炎史）。 主诉：月经于14岁初潮之后，一向无大异常，每30~34天一次。从64年出现低烧，身痠懒，腰痠痛，腹胀，小腹时疼，食慾不振，日渐削瘦，6月份以后又出现月经遇期后(40~45天一行)量少，色鲜红，身体益瘦如柴，腰痠痛甚，又加小便不爽，溺时觉热，溺完墬疼。经××医院检查结果，确诊爲结核性盆腔炎，膀胱炎，治疗三四个月，效果很好，身体日渐强壮，複查病已痊愈。但月经仍行后期,(大夫说临经可注射黄体酮),时而头晕,或头疼耳鸣(据云爲链霉素注射过多所致)。平常白带不多，气短，全身少力，胸闷乳眼疼，腰微痛，腹胀，少腹发凉怕冷，脚常发凉。饮食尙佳，二便自调。因爲结婚已三年多，尙未怀孕，最近作妇科检查，认爲两侧输卵不通。末次月经焉2月21~28日。 诊察所见：面色无华，唇舌较澹，脉沉细而弱弦，两尺更乏力60次/分。舌苔薄白，中心微腻。 病情分析：病爲两侧输卵管不通，脉见沉细弱弦，两尺更加无力，沉爲气滞，细乃血虚，弱弦爲肝失养而木自鬱，两尺之更形无力，必肾气平素有亏。证见胸闷塞，乳胀疼，腰痠痛而腹胀冷，是爲肾气虚不能温养肝血，肝气遂鬱之象，寒气滞于下焦，冲任受其阻涩，其月事后期，脉象迟缓，当更明矣。肝木未平，脾先受克，生化之源不足，则可造成血虚，此亦经行后期之一因素，其面色无华，唇舌澹白，脉象之细，当更明矣。至于气短，通身乏力者，当是病程较久，损伤中气之故。脉证合参，主要在于肾虚肝鬱，盖肝气一鬱，可致无不皆鬱，鬱之既久，则将变生多端，其输卵管之不通，岂亦其中之一事欤。 治疗方法：温养肾气，疏解肝鬱，通调冲任，散结决壅。 处方：桑寄生18克川断12克秦当归12克焦白术9克北柴胡6克澹乾薑3克川芎4.5克製香附9克潞党参9克澹吴萸1.5克赤芍9克甘草4.5克连服3剂，效再3剂。 4月19日二诊：前方晋3剂后，胸闷，腹胀，腰疼俱减，乳胀疼，少腹冷，气短，无力皆轻，故又服3剂，诸证更加好转。4月10日以后，胸已无闷，腰已不疼，头晕头疼，耳鸣亦几无所觉。4月初会有几次鼻衂，15日经水来潮，此次週期爲52天。经行第一天量少色红，第二天以后量较多，色紫红，今尚未尽，经前乳胀疼未作剧，腰疼腹冷痛极微，身体已觉有力。但小便不爽，尿有不尽之感，溺完之后，下墬较甚，溺时热而不疼。 处方：照前方加藕节30克，丹参9克，益母草15克，鲜茅根30克，地肤子9克，澹竹叶12克，连服6剂。 4月29日三诊：晋前方经水于20日去淨，共持续6天，6剂服完，小便好转，身体轻快，唯28日突发扁桃腺炎，发热咽疼，又引起胸满头晕，小便频急不能禁。口苦，苔白微腻，脉细弦细近駃96次/分。体温38.5℃，尿检：有脓球10~20，蛋白(+)。 处方：鲜茅根39克忍冬花12克板蓝根9克藏青果9克打元参12克苦桔梗9克白通草6克生甘草6克黛灯芯1克连服3剂。 5月13日四诊：上药晋后，发烧退，咽痛除，小便频急亦止。5日~8日注射黄体酮，11日经水来潮，提前4天，经前腹痛腰痠均轻。苔薄白，脉弦细近駃。 处方：桑寄生18克炒川断12克秦当归9克乾生地12克焦白术9克炒赤芍9克潞党参9克醋柴胡3克生艾叶6克製香附6克云茯苓12克澹竹叶9克炙甘草6克鲜薑3片连服6剂。 6月10日五诊：6月3日经水来潮，提前9天，未注射黄体酮。色红有块，腰腹之痛轻微，带经5天，于7日淨。近无带下分泌物，阴道乾涩难受，有时腹部微痛，飮食尙可，二便自调，苔薄白，脉息沉细而弱。 处方：秦当归12克生地9克赤芍药9克川芎4.5克润元参12克女贞子9克大丹参9克生草6克鲜苇根18克小黑豆15克连服6剂。 归芍地黄丸10丸，每晚1丸。 7月15日六诊：月经于7月7日至，此次错后4天，未注射黄体酮，色量正常，内挟血块，经行腹腰之痛较前大轻，近睡眠多梦，他无所苦，月经于11日去尽，持续5天，已基本正常。脉息沉而兼滑。 月经正常，症状消失，以脉理论，气滞犹存，应仍以补肝肾，通血脉，畅冲任，疏气机爲重点，以促其已闭之卵管得开，不孕之疾患得治。配丸药久服之。 处方：桑寄生60克益母草60克秦当归15克赤芍15克川芎9克北柴胡9克薑厚朴9克白檀香9克熟地12克紫蔻9克盔沉香9克甘草6克血藤胶15克柞木枝240克共焉细末，蜜丸6克重，每晚1丸，常服勿间。 66年5月9日七诊:原爲两侧输卵管不通,今年二月份检查:”左侧输卵管畅通”。最后配製之丸药，现已服完，气色正常，身体强壮，已不觉有何疾苦，是否仍需再配继服，特来询问云。 一侧输卵管已然畅通，则具备了怀孕的主要条件之一，如果女双方皆无其他异常，看来怀孕已不成问题，遂告之停药可也。 此桉爲结核性盆腔炎所引起之两侧输卵管不通，当时以中医辨证观点，分析其脉证，主要是属于肾虚肝鬱，气滞血虚，影响到冲任通调。因而採用温养肾气，疏达肝鬱，通调冲任的治法。服药之后，诸证逐步减轻，在四月初又出现鼻，四月中又出现泌尿系感染，月经仍后期达52天始行，第二诊4月19日根据此种气机鬱滞，水道不得通调的情况，加藕节，丹参以疏通络气，引血下行，又加益母草，鲜茅根，地肤子，竹叶以止衂利尿，通脉调经。四月末第三诊时又患急性扁桃腺炎，当预先治卒病，3剂药后，热退炎消。此后5月11日及6月3日两次月经而又出现超前，并阴燥乾涩，此种眞阴亏损，阴虚生热的现象，盖由于急性扁桃腺炎之高熟伤阴所引起，当然5月11日这次月经提前与注射黄体酮之刺激亦有一定关係。于是在6月10日第五诊加以适当照顾肾阴，从此以后，则月经正常，诸证消失，但根据中医脉理，认爲症状虽暂行消失，而气滞仍实际存在，因此，以疏达气机，通调冲任爲重点，拟丸常服。共诊6次（第三诊是治疗急性扁桃腺炎，与本桉之主证无关)，服汤药27剂、归芍地黄丸10丸，自配丸药一料有馀，至66年2月份检查：“左侧输卵管已畅通”。由于有一侧输卵管已然畅通，则具备了怀孕中的一项最重要条件，只要男女双方再没有其他异常，怀孕是不成问题，故告之可以停药。由此可知，一般人皆以爲中医善治机能性疾病，不善治器质性病变，显然这说法是不正确的。 （二)赵××女37岁已婚初诊日期：58年10月7日。 明确诊断∶输卵管两侧不通。 主诉：43年曾患经漏三个月，后服“自来血”治愈。从此以后，每年要犯一次，每犯皆经漏淋漓，月馀之久。唯在57年当中未犯，至今年而又犯，8月16日经水来潮，直到9月22日始淨。一向经前腿酸，腹胀益甚，临经时常两下腿及手足心烧。不犯病时带经期一般焉6天，每次经来，开始只是粉红澹水，量极少，甚至不需垫纸，一日之后部又不见，隔一二日再续来，当此之时，腹痛必甚，后即色转正常，痛亦稍，又在经行5日量少垂尽之际，必再来多些，当此之时，腹痛尤其特甚。经常腹胀，大便秘结，三四日一行。55年10月份，在医院作输卵管通气，结果两侧皆不通。今年6月份又去检查，仍是两侧皆不通。目前主要症状是腹胀，尤于脐左胀更特甚，在取卧位时满腹皆胀。少腹两侧不时尚有游走性隐痛。经常消化不良。结婚10年不孕。 诊察所见：面色滞暗，常太息，舌胖，苔薄白，根腻，脉沉弦近数，右手校细。 病情分析：两侧输卵管不通，自觉症状主要是常感腹胀，尤以脐旁爲甚，少腹常有游走性疼，经常消化不良。腹胀多属脾虚，再就其经常消化不良，月经初行粉红澹水，舌胖苔根腻等表现辨之，则更明矣。脐旁胀尤甚，少腹游走性疼，当是肝气鬱逆，若再就其平时常太息，经常腿痠、腹胀益甚等表现辨之，亦更明矣。其每经行二日后，色转正常时，腹痛必加甚，以及经欲尽而再来多些时，腹痛尤特甚，乃属气碍血行之徵。临经时，常有两腿手足心发烧，当是肾水不足，虚热内生之象。更参其脉，沉爲气滞不通，病位于里，弦主肝鬱脾虚，肾水不足。今沉弦并见，当主更有胀疼。再者脉兼近数，当爲虚热内伏，其大便秘结，手足心烧，盖因于此。右手较细，应属脾气之虚，其消化不良，面色滞暗，有以致之。至于经漏之每年一度发者，必由于气碍血行，伤及冲任，导致週期性泛滥也。其两侧输卵管之不通者，岂亦由于此欤。脉证合勘，证当属肝鬱脾虚，气碍血行，肾水不足，内有伏热。 治疗方法：疏肝扶脾，理气和血，通调冲任，兼退虚热。 处方：云茯苓9克製香附9克生橘核12克当归6克春砂仁6克鸡内金6克炒炒枳壳3克青陈皮各4.5克白芍9克焦榔片6克吴萸1克柴胡3克加大蔻粉1.5克分冲。连服3剂。 10月10日二诊：晋前方脘腹觉舒，少腹两侧之游走性窜痛依然，昨因食麵较硬，脘次又感不适，夜间两腿及足发烧喜发露，手心亦常发烧。再依前方，稍事增减。 处方：云茯苓9克製香附9克范麴9克当归9克春砂仁6克鸡内金炭12克焦榔片6克柴胡3克吴萸1克生橘核15克青陈皮各4.5克紫苏梗9克枳壳4.5克大蔻粉1.5克分冲连服3剂。 10月13日三诊：晚间腹胀较甚，有重坠感，似月经欲行，少腹右侧有时亦痛不敢按，日来大便稀（自谓一向不能贪凉，贪凉肚）。 处方：酒炒当归9克白芍9克焦枳实4.5克砂仁6克鸡内金炭12克吴萸1.5克青陈皮各4.5克云12克焦三仙各9克木通6克生橘核15克甘草6克製香附6克焦白术9克越鞠保和丸9克包煎大蔻粉1.5克分冲连服3剂。 10月16日四诊：晋前方腹胀较减，但晚上复如故，尚有重墬感。经水逾期未行。少腹右侧之疼觉轻，大溲仍稀而欠爽。再依前方，稍事增减。 处方：炒当归9克製香附9克生橘核12克益母草9克青陈皮各4.5克炒枳壳4.5克佛手片6克春砂仁6克鸡内金炭9克云苓皮块各9克吴萸1.5克赤芍9克柴胡3克越鞠保和丸9克包同煎大蔻粉1.5克分冲连服3剂。 10月18日五诊：16日傍午经水下，量较前多，（以先初行两三天时都可不用纸)，颜色亦较好（以先初行两三天内，都是粉水，此次从开始到现在都黯红偏黑色血)，今已三天，量尚不太少，而且腹未作痛（以先是经行一日之后即不见，隔二日再续来，此时腹痛剧烈，经常之腹胀及右侧之隐痛亦减，唯腰尙冷痛。脉之弦象已差，惟右尺之力显不足。再依前方，稍事增减。 处方：酒当归9克製香附9克益母草9克生橘核12克薑半夏9克春砂仁6克佛手片4.5克炒鸡内金9克吴茱萸3克炒枳壳4.5克青陈皮各3克茯苓皮块各9克六味地黄丸9克肉桂麵1.5克同包煎大蔻粉1.5克分冲连服2剂。 10月21日六诊：此次经来四日之时，量已少转而又多，下有多量黑色血块，二三阵后即减少，迄今则垂尽矣。在此少而转多之时，腹痛发作，但比以往大轻，腹胀之势亦减，唯右侧之隐痛，犹未大轻。依前方再爲增减，同时再拟丸方，配合应用。 处方：①汤药方：酒当归9克杭白芍9克生橘核12克佛手4.5克製香附6克皮云苓9克春砂仁6克吴茱萸3克川芎4.5克青陈皮各6克鸡内金炭9克江枳壳4.5克路路通4枚六味地黄丸9克肉桂麵1.5克同包煎大蔻粉1.5克分冲连 服2剂。 ②丸药方：柞木枝30克熟地30克炮山甲9克当归9克大蝼蛄10只泽兰叶12克肉桂6克生香附12克砂仁6克焦白术9克杭白芍15克贡阿胶15克乌贼骨12克甘草9克共细末，益母膏180克（不足时加蜜）作丸如吉豆大，每服6克，空腹白水送下，每日1次。 10月23日七诊：经水已淨，带经6天。右侧少腹部之隐痛及胀均已轻，左侧及心下仍觉胀。再依前方，稍事增减。 处方：皮云苓9克製香附9克生橘核12克吴茱萸3克砂仁6克鸡内金12克青陈皮各6克酒当归9克炒枳壳4.5克佛手4.5克杭白芍12克六路通6枚炙甘草6克川芎4.5克六味地黄丸6克肉桂麵1克同包煎大蔻粉1.5克分冲连服2剂。 10月28日八诊：腹胀，右侧隐痛减轻。在过去经事淨后10天内，即发心，甚至食入郎吐。此次由昨又食入吐出。大便已不稀而反燥，仍气不舒而上逆，再依前方，稍事增减。 处方：皮云苓9克清半夏9克焦枳实6克新会皮6克青竹茹12克生橘核12克春砂仁6克内金9克炒旋覆花6克生代赭9克研同旋覆花包煎清丸6克包煎鲜薑6克切同煎连服2剂。 10月30日九诊：腹仍略胀，呕逆势差，少腹右侧之隐痛减，大便已较爽。过去在经期乳房胀痛，此次未发作。再依前方，稍事增减。 处方：春砂仁4.5克製香附9克柴胡3克佛手3克炒内金12克生橘核12克秦当归9克丹参4.5克枳壳3克青陈皮各4.5克苏梗6克云9克鲜薑9克切清丸4.5克包煎连服2剂。 11月1日十诊：脉象弱弦，左部尤显，腹部仍有胀感，右侧之隐痛轻微，大便又秘而不爽，再依前方，稍事增减。 处方：云茯苓9克酒当归9克製香附6克柴胡3克焦白术9克春砂仁6克生橘核12克金铪子6克丹参4.5克青陈皮各3克苏梗9克薑半夏9克广木香1.5克吴萸1.5克甘草4.5克清宁丸6克包同煎连服2剂。 11月6日十一诊：脉息弦象犹显着，按之不足，腹虽仍胀，但不似以先之搘膜，右侧之隐痛尚未尽除，大便昨行3次腹无痛而稀溏，仍感不爽，再依前方，略事增减。 处方：酒当归9克焦白术9克佛手3克新会皮6克生橘核15克小青皮4.5克紫丹参6克川楝9克春砂仁6克製香附9克广木香1.5克紫苏枝9克吴萸1.5克北柴胡3克茯苓皮9克甘草6克苏合香丸1粒，每次1/4和入。连服2剂。 11月10日十二诊：腹胀及少腹两侧之隐痛皆大轻减，已近消除。唯日前感冒，咳嗽头疼，鼻塞流涕，恶寒发热。体温38℃，脉弦而浮数，先医卒病，疏解新邪，兼顾宿疾，巩固疗效。舌苔白腻。 处方：鲜苇根30克紫全苏9克装香附9克滁菊花9克荆芥穗6克紫丹参6克清半夏9克广藿梗9克青陈皮各4.5克甘草6克穀稻芽9克川楝子6克大腹皮9克生橘核12克苏合香丸1粒，每次1/4和入。连服2剂。 11月12日十三诊：感冒仍未尽解，鼻塞咳嗽，头疼发热等症，尙未尽蠲，腹之胀、痛均几消失。唯昨又觉左胁胀，脉犹浮数，舌苔之腻已减。 处方：鲜苇根30克冬桑叶9克桔梗9克杏仁泥9克杭菊9克紫苏枝12克川鬱金6克藿香9克製香附9克化红9克大腹9克澹竹叶12克青皮4.5克穀稻芽各9克连服2剂。 11月14日十四诊：新邪已罢。月经12日来潮，超前4天，量不如上次多，色正，腹无痛，只微胀，脉仍见弱弦。其气犹鬱，再依前方而变通之。 处方：柞木枝30克紫全苏9克丹参9克延胡索6克云苓12克製香附9克酒当归12克杭芍15克澹吴萸1.5克生地9克炒枳实6克川木通4.5克川芎6克炙草12克苏合香丸1粒，每次1/4和入。连服2剂。 11月17日十五诊：月经今天乾淨，此次色正块多，量较上次略少，中间欲尽复行，腹随作痛之证，较前殊轻，微有发现。腹胀几无所觉。二便已正常。病人感觉病已痊愈，准备回家，要求拟方常服，巩固疗效。以症状来看，病已痊愈，劝再作一次输卵管通气检查，病人坚决不愿，殊以爲憾。只好坚嘱有何变化，务请函告，病人唯唯。处方：①汤药方： 柞木枝30克云苓12克酒当归9克紫全苏9克柴胡3克大腹皮9克丹皮6克延胡索4.5克製香附9克川芎4.5克焦白术9克桂枝4.5克杭白芍9克生橘核9克炙草6克苏合香丸1粒，每次1/4和入。 ②丸药方 製香附60克柞木枝60克小黑豆250克益母草60克澹乾薑15克蔚子15克生蒲黄9克。共爲细末，薑汁煳丸，如梧 子大，每次30粒，白水送下。 ③经前服用方 酒当归9克川芎4.5克杭芍9克潞党参9克吴茱萸1.5克清半夏6克寸冬9克丹皮4.5克阿胶珠9克肉桂麵1.5克分冲。 59年3月14日病人来信写道：“回来之后，照方服药，情况一直很好，去年12月14日来一次月经，今年1月17日来一次月经，全无痛苦。而2月份月经没来，三月初出现头晕心，不想吃饭，后来吃了就吐，最后不吃也吐，担心病情发生变化，当即到医院检查，作靑蛙试验阳性，说是怀孕反应。我们家人全很高兴。我想您见到此信，一定也很高兴”云。 此桉两侧输卵管不通，根据其临床表现，分析的结果，认爲是肝鬱脾虚，肾水不足，气碍血行，虚热内伏。治之以疏肝扶脾，理气和血，通调冲任，兼退虚热法。服药之后，脘腹稍舒。複诊两次，服药 六帖，月汛适至，此次不但量较多，色较好，并且在血已少而转又多的时刻，腹虽仍痛，但较前大减，腹部之胀亦已殊轻。10月18日第五诊见到月经改善，说明疗效已显，唯又发现“命火式微”，只以适值经期，故用八味地黄丸而除去附子。从10月21日第六诊中，可以看出月经改善情况，以往经期当中是淨而又至，而此次是少而复多。从10月30日第九诊，此次经期未出现乳房胀疼，说明肝气已渐有条达之徵。到11月10日第十二诊，当时因感冒新邪，当爲之先医卒病，疏解新邪。11月12日经水来潮，此次超前四天，色已正，量虽不如上次多，但含块多，下行爽，较往昔之胜强，岂止霄壤，经期中间，欲断复行，腹随作痛，最爲痛苦的这一症状，此次微然发作。腹胀之苦，亦已极轻。11月14日第14诊，新邪已罢，病人感觉其病若失，但脉仍出现弱弦之象，说明其气犹鬱，故治疗重在调气，意印着重治疗输卵管之不通。11月17日病人自觉病已痊愈，决定回家，要求常、服之方，巩固疗效。就症状消失而论，固已取得临床疗效，但输卵管 之不通，乃是所要解决的主要问题，故劝其再作一次输卵管通气，不料因病人挚意不愿而未果，因而症状虽消失，输卵管之已否得通，无从验证，殊以爲憾。幸喜次年三月，病人来信告知怀孕，这问题才算 得到解决。