两侧输卵管不通

武××女25岁已婚初诊日期：65年3月31日。 明确诊断：两侧输卵管不通（有结核性盆腔炎，膀胱炎史）。 主诉：月经于14岁初潮之后，一向无大异常，每30~34天一次。从64年出现低烧，身痠懒，腰痠痛，腹胀，小腹时疼，食慾不振，日渐削瘦，6月份以后又出现月经遇期后(40~45天一行)量少，色鲜红，身体益瘦如柴，腰痠痛甚，又加小便不爽，溺时觉热，溺完墬疼。经××医院检查结果，确诊爲结核性盆腔炎，膀胱炎，治疗三四个月，效果很好，身体日渐强壮，複查病已痊愈。但月经仍行后期,(大夫说临经可注射黄体酮),时而头晕,或头疼耳鸣(据云爲链霉素注射过多所致)。平常白带不多，气短，全身少力，胸闷乳眼疼，腰微痛，腹胀，少腹发凉怕冷，脚常发凉。饮食尙佳，二便自调。因爲结婚已三年多，尙未怀孕，最近作妇科检查，认爲两侧输卵不通。末次月经焉2月21~28日。 诊察所见：面色无华，唇舌较澹，脉沉细而弱弦，两尺更乏力60次/分。舌苔薄白，中心微腻。 病情分析：病爲两侧输卵管不通，脉见沉细弱弦，两尺更加无力，沉爲气滞，细乃血虚，弱弦爲肝失养而木自鬱，两尺之更形无力，必肾气平素有亏。证见胸闷塞，乳胀疼，腰痠痛而腹胀冷，是爲肾气虚不能温养肝血，肝气遂鬱之象，寒气滞于下焦，冲任受其阻涩，其月事后期，脉象迟缓，当更明矣。肝木未平，脾先受克，生化之源不足，则可造成血虚，此亦经行后期之一因素，其面色无华，唇舌澹白，脉象之细，当更明矣。至于气短，通身乏力者，当是病程较久，损伤中气之故。脉证合参，主要在于肾虚肝鬱，盖肝气一鬱，可致无不皆鬱，鬱之既久，则将变生多端，其输卵管之不通，岂亦其中之一事欤。 治疗方法：温养肾气，疏解肝鬱，通调冲任，散结决壅。 处方：桑寄生18克川断12克秦当归12克焦白术9克北柴胡6克澹乾薑3克川芎4.5克製香附9克潞党参9克澹吴萸1.5克赤芍9克甘草4.5克连服3剂，效再3剂。 4月19日二诊：前方晋3剂后，胸闷，腹胀，腰疼俱减，乳胀疼，少腹冷，气短，无力皆轻，故又服3剂，诸证更加好转。4月10日以后，胸已无闷，腰已不疼，头晕头疼，耳鸣亦几无所觉。4月初会有几次鼻衂，15日经水来潮，此次週期爲52天。经行第一天量少色红，第二天以后量较多，色紫红，今尚未尽，经前乳胀疼未作剧，腰疼腹冷痛极微，身体已觉有力。但小便不爽，尿有不尽之感，溺完之后，下墬较甚，溺时热而不疼。 处方：照前方加藕节30克，丹参9克，益母草15克，鲜茅根30克，地肤子9克，澹竹叶12克，连服6剂。 4月29日三诊：晋前方经水于20日去淨，共持续6天，6剂服完，小便好转，身体轻快，唯28日突发扁桃腺炎，发热咽疼，又引起胸满头晕，小便频急不能禁。口苦，苔白微腻，脉细弦细近駃96次/分。体温38.5℃，尿检：有脓球10~20，蛋白(+)。 处方：鲜茅根39克忍冬花12克板蓝根9克藏青果9克打元参12克苦桔梗9克白通草6克生甘草6克黛灯芯1克连服3剂。 5月13日四诊：上药晋后，发烧退，咽痛除，小便频急亦止。5日~8日注射黄体酮，11日经水来潮，提前4天，经前腹痛腰痠均轻。苔薄白，脉弦细近駃。 处方：桑寄生18克炒川断12克秦当归9克乾生地12克焦白术9克炒赤芍9克潞党参9克醋柴胡3克生艾叶6克製香附6克云茯苓12克澹竹叶9克炙甘草6克鲜薑3片连服6剂。 6月10日五诊：6月3日经水来潮，提前9天，未注射黄体酮。色红有块，腰腹之痛轻微，带经5天，于7日淨。近无带下分泌物，阴道乾涩难受，有时腹部微痛，飮食尙可，二便自调，苔薄白，脉息沉细而弱。 处方：秦当归12克生地9克赤芍药9克川芎4.5克润元参12克女贞子9克大丹参9克生草6克鲜苇根18克小黑豆15克连服6剂。 归芍地黄丸10丸，每晚1丸。 7月15日六诊：月经于7月7日至，此次错后4天，未注射黄体酮，色量正常，内挟血块，经行腹腰之痛较前大轻，近睡眠多梦，他无所苦，月经于11日去尽，持续5天，已基本正常。脉息沉而兼滑。 月经正常，症状消失，以脉理论，气滞犹存，应仍以补肝肾，通血脉，畅冲任，疏气机爲重点，以促其已闭之卵管得开，不孕之疾患得治。配丸药久服之。 处方：桑寄生60克益母草60克秦当归15克赤芍15克川芎9克北柴胡9克薑厚朴9克白檀香9克熟地12克紫蔻9克盔沉香9克甘草6克血藤胶15克柞木枝240克共焉细末，蜜丸6克重，每晚1丸，常服勿间。 66年5月9日七诊:原爲两侧输卵管不通,今年二月份检查:”左侧输卵管畅通”。最后配製之丸药，现已服完，气色正常，身体强壮，已不觉有何疾苦，是否仍需再配继服，特来询问云。 一侧输卵管已然畅通，则具备了怀孕的主要条件之一，如果女双方皆无其他异常，看来怀孕已不成问题，遂告之停药可也。 此桉爲结核性盆腔炎所引起之两侧输卵管不通，当时以中医辨证观点，分析其脉证，主要是属于肾虚肝鬱，气滞血虚，影响到冲任通调。因而採用温养肾气，疏达肝鬱，通调冲任的治法。服药之后，诸证逐步减轻，在四月初又出现鼻，四月中又出现泌尿系感染，月经仍后期达52天始行，第二诊4月19日根据此种气机鬱滞，水道不得通调的情况，加藕节，丹参以疏通络气，引血下行，又加益母草，鲜茅根，地肤子，竹叶以止衂利尿，通脉调经。四月末第三诊时又患急性扁桃腺炎，当预先治卒病，3剂药后，热退炎消。此后5月11日及6月3日两次月经而又出现超前，并阴燥乾涩，此种眞阴亏损，阴虚生热的现象，盖由于急性扁桃腺炎之高熟伤阴所引起，当然5月11日这次月经提前与注射黄体酮之刺激亦有一定关係。于是在6月10日第五诊加以适当照顾肾阴，从此以后，则月经正常，诸证消失，但根据中医脉理，认爲症状虽暂行消失，而气滞仍实际存在，因此，以疏达气机，通调冲任爲重点，拟丸常服。共诊6次（第三诊是治疗急性扁桃腺炎，与本桉之主证无关)，服汤药27剂、归芍地黄丸10丸，自配丸药一料有馀，至66年2月份检查：“左侧输卵管已畅通”。由于有一侧输卵管已然畅通，则具备了怀孕中的一项最重要条件，只要男女双方再没有其他异常，怀孕是不成问题，故告之可以停药。由此可知，一般人皆以爲中医善治机能性疾病，不善治器质性病变，显然这说法是不正确的。