输卵管两侧不通

赵××女37岁已婚初诊日期：58年10月7日。 明确诊断∶输卵管两侧不通。 主诉：43年曾患经漏三个月，后服“自来血”治愈。从此以后，每年要犯一次，每犯皆经漏淋漓，月馀之久。唯在57年当中未犯，至今年而又犯，8月16日经水来潮，直到9月22日始淨。一向经前腿酸，腹胀益甚，临经时常两下腿及手足心烧。不犯病时带经期一般焉6天，每次经来，开始只是粉红澹水，量极少，甚至不需垫纸，一日之后部又不见，隔一二日再续来，当此之时，腹痛必甚，后即色转正常，痛亦稍，又在经行5日量少垂尽之际，必再来多些，当此之时，腹痛尤其特甚。经常腹胀，大便秘结，三四日一行。55年10月份，在医院作输卵管通气，结果两侧皆不通。今年6月份又去检查，仍是两侧皆不通。目前主要症状是腹胀，尤于脐左胀更特甚，在取卧位时满腹皆胀。少腹两侧不时尚有游走性隐痛。经常消化不良。结婚10年不孕。 诊察所见：面色滞暗，常太息，舌胖，苔薄白，根腻，脉沉弦近数，右手较细。 病情分析：两侧输卵管不通，自觉症状主要是常感腹胀，尤以脐旁爲甚，少腹常有游走性疼，经常消化不良。腹胀多属脾虚，再就其经常消化不良，月经初行粉红澹水，舌胖苔根腻等表现辨之，则更明矣。脐旁胀尤甚，少腹游走性疼，当是肝气鬱逆，若再就其平时常太息，经常腿痠、腹胀益甚等表现辨之，亦更明矣。其每经行二日后，色转正常时，腹痛必加甚，以及经欲尽而再来多些时，腹痛尤特甚，乃属气碍血行之徵。临经时，常有两腿手足心发烧，当是肾水不足，虚热内生之象。更参其脉，沉爲气滞不通，病位于里，弦主肝鬱脾虚，肾水不足。今沉弦并见，当主更有胀疼。再者脉兼近数，当爲虚热内伏，其大便秘结，手足心烧，盖因于此。右手较细，应属脾气之虚，其消化不良，面色滞暗，有以致之。至于经漏之每年一度发者，必由于气碍血行，伤及冲任，导致週期性泛滥也。其两侧输卵管之不通者，岂亦由于此欤。脉证合勘，证当属肝鬱脾虚，气碍血行，肾水不足，内有伏热。 治疗方法：疏肝扶脾，理气和血，通调冲任，兼退虚热。 处方：云茯苓9克製香附9克生橘核12克当归6克春砂仁6克鸡内金6克炒炒枳壳3克青陈皮各4.5克白芍9克焦榔片6克吴萸1克柴胡3克加大蔻粉1.5克分冲。连服3剂。 10月10日二诊：晋前方脘腹觉舒，少腹两侧之游走性窜痛依然，昨因食麵较硬，脘次又感不适，夜间两腿及足发烧喜发露，手心亦常发烧。再依前方，稍事增减。 处方：云茯苓9克製香附9克范麴9克当归9克春砂仁6克鸡内金炭12克焦榔片6克柴胡3克吴萸1克生橘核15克青陈皮各4.5克紫苏梗9克枳壳4.5克大蔻粉1.5克分冲连服3剂。 10月13日三诊：晚间腹胀较甚，有重坠感，似月经欲行，少腹右侧有时亦痛不敢按，日来大便稀（自谓一向不能贪凉，贪凉肚）。 处方：酒炒当归9克白芍9克焦枳实4.5克砂仁6克鸡内金炭12克吴萸1.5克青陈皮各4.5克云12克焦三仙各9克木通6克生橘核15克甘草6克製香附6克焦白术9克越鞠保和丸9克包煎大蔻粉1.5克分冲连服3剂。 10月16日四诊：晋前方腹胀较减，但晚上复如故，尚有重墬感。经水逾期未行。少腹右侧之疼觉轻，大溲仍稀而欠爽。再依前方，稍事增减。 处方：炒当归9克製香附9克生橘核12克益母草9克青陈皮各4.5克炒枳壳4.5克佛手片6克春砂仁6克鸡内金炭9克云苓皮块各9克吴萸1.5克赤芍9克柴胡3克越鞠保和丸9克包同煎大蔻粉1.5克分冲连服3剂。 10月18日五诊：16日傍午经水下，量较前多，（以先初行两三天时都可不用纸)，颜色亦较好（以先初行两三天内，都是粉水，此次从开始到现在都黯红偏黑色血)，今已三天，量尚不太少，而且腹未作痛（以先是经行一日之后即不见，隔二日再续来，此时腹痛剧烈，经常之腹胀及右侧之隐痛亦减，唯腰尙冷痛。脉之弦象已差，惟右尺之力显不足。再依前方，稍事增减。 处方：酒当归9克製香附9克益母草9克生橘核12克薑半夏9克春砂仁6克佛手片4.5克炒鸡内金9克吴茱萸3克炒枳壳4.5克青陈皮各3克茯苓皮块各9克六味地黄丸9克肉桂麵1.5克同包煎大蔻粉1.5克分冲连服2剂。 10月21日六诊：此次经来四日之时，量已少转而又多，下有多量黑色血块，二三阵后即减少，迄今则垂尽矣。在此少而转多之时，腹痛发作，但比以往大轻，腹胀之势亦减，唯右侧之隐痛，犹未大轻。依前方再爲增减，同时再拟丸方，配合应用。 处方：①汤药方：酒当归9克杭白芍9克生橘核12克佛手4.5克製香附6克皮云苓9克春砂仁6克吴茱萸3克川芎4.5克青陈皮各6克鸡内金炭9克江枳壳4.5克路路通4枚六味地黄丸9克肉桂麵1.5克同包煎大蔻粉1.5克分冲连 服2剂。 ②丸药方：柞木枝30克熟地30克炮山甲9克当归9克大蝼蛄10只泽兰叶12克肉桂6克生香附12克砂仁6克焦白术9克杭白芍15克贡阿胶15克乌贼骨12克甘草9克共细末，益母膏180克（不足时加蜜）作丸如吉豆大，每服6克，空腹白水送下，每日1次。 10月23日七诊：经水已淨，带经6天。右侧少腹部之隐痛及胀均已轻，左侧及心下仍觉胀。再依前方，稍事增减。 处方：皮云苓9克製香附9克生橘核12克吴茱萸3克砂仁6克鸡内金12克青陈皮各6克酒当归9克炒枳壳4.5克佛手4.5克杭白芍12克六路通6枚炙甘草6克川芎4.5克六味地黄丸6克肉桂麵1克同包煎大蔻粉1.5克分冲连服2剂。 10月28日八诊：腹胀，右侧隐痛减轻。在过去经事淨后10天内，即发心，甚至食入郎吐。此次由昨又食入吐出。大便已不稀而反燥，仍气不舒而上逆，再依前方，稍事增减。 处方：皮云苓9克清半夏9克焦枳实6克新会皮6克青竹茹12克生橘核12克春砂仁6克内金9克炒旋覆花6克生代赭9克研同旋覆花包煎清丸6克包煎鲜薑6克切同煎连服2剂。 10月30日九诊：腹仍略胀，呕逆势差，少腹右侧之隐痛减，大便已较爽。过去在经期乳房胀痛，此次未发作。再依前方，稍事增减。 处方：春砂仁4.5克製香附9克柴胡3克佛手3克炒内金12克生橘核12克秦当归9克丹参4.5克枳壳3克青陈皮各4.5克苏梗6克云9克鲜薑9克切清丸4.5克包煎连服2剂。 11月1日十诊：脉象弱弦，左部尤显，腹部仍有胀感，右侧之隐痛轻微，大便又秘而不爽，再依前方，稍事增减。 处方：云茯苓9克酒当归9克製香附6克柴胡3克焦白术9克春砂仁6克生橘核12克金铪子6克丹参4.5克青陈皮各3克苏梗9克薑半夏9克广木香1.5克吴萸1.5克甘草4.5克清宁丸6克包同煎连服2剂。 11月6日十一诊：脉息弦象犹显着，按之不足，腹虽仍胀，但不似以先之搘膜，右侧之隐痛尚未尽除，大便昨行3次腹无痛而稀溏，仍感不爽，再依前方，略事增减。 处方：酒当归9克焦白术9克佛手3克新会皮6克生橘核15克小青皮4.5克紫丹参6克川楝9克春砂仁6克製香附9克广木香1.5克紫苏枝9克吴萸1.5克北柴胡3克茯苓皮9克甘草6克苏合香丸1粒，每次1/4和入。连服2剂。 11月10日十二诊：腹胀及少腹两侧之隐痛皆大轻减，已近消除。唯日前感冒，咳嗽头疼，鼻塞流涕，恶寒发热。体温38℃，脉弦而浮数，先医卒病，疏解新邪，兼顾宿疾，巩固疗效。舌苔白腻。 处方：鲜苇根30克紫全苏9克装香附9克滁菊花9克荆芥穗6克紫丹参6克清半夏9克广藿梗9克青陈皮各4.5克甘草6克穀稻芽9克川楝子6克大腹皮9克生橘核12克苏合香丸1粒，每次1/4和入。连服2剂。 11月12日十三诊：感冒仍未尽解，鼻塞咳嗽，头疼发热等症，尙未尽蠲，腹之胀、痛均几消失。唯昨又觉左胁胀，脉犹浮数，舌苔之腻已减。 处方：鲜苇根30克冬桑叶9克桔梗9克杏仁泥9克杭菊9克紫苏枝12克川鬱金6克藿香9克製香附9克化红9克大腹9克澹竹叶12克青皮4.5克穀稻芽各9克连服2剂。 11月14日十四诊：新邪已罢。月经12日来潮，超前4天，量不如上次多，色正，腹无痛，只微胀，脉仍见弱弦。其气犹鬱，再依前方而变通之。 处方：柞木枝30克紫全苏9克丹参9克延胡索6克云苓12克製香附9克酒当归12克杭芍15克澹吴萸1.5克生地9克炒枳实6克川木通4.5克川芎6克炙草12克苏合香丸1粒，每次1/4和入。连服2剂。 11月17日十五诊：月经今天乾淨，此次色正块多，量较上次略少，中间欲尽复行，腹随作痛之证，较前殊轻，微有发现。腹胀几无所觉。二便已正常。病人感觉病已痊愈，准备回家，要求拟方常服，巩固疗效。以症状来看，病已痊愈，劝再作一次输卵管通气检查，病人坚决不愿，殊以爲憾。只好坚嘱有何变化，务请函告，病人唯唯。处方：①汤药方： 柞木枝30克云苓12克酒当归9克紫全苏9克柴胡3克大腹皮9克丹皮6克延胡索4.5克製香附9克川芎4.5克焦白术9克桂枝4.5克杭白芍9克生橘核9克炙草6克苏合香丸1粒，每次1/4和入。 ②丸药方 製香附60克柞木枝60克小黑豆250克益母草60克澹乾薑15克蔚子15克生蒲黄9克。共爲细末，薑汁煳丸，如梧子大，每次30粒，白水送下。 ③经前服用方 酒当归9克川芎4.5克杭芍9克潞党参9克吴茱萸1.5克清半夏6克寸冬9克丹皮4.5克阿胶珠9克肉桂麵1.5克分冲。 59年3月14日病人来信写道：“回来之后，照方服药，情况一直很好，去年12月14日来一次月经，今年1月17日来一次月经，全无痛苦。而2月份月经没来，三月初出现头晕心，不想吃饭，后来吃了就吐，最后不吃也吐，担心病情发生变化，当即到医院检查，作靑蛙试验阳性，说是怀孕反应。我们家人全很高兴。我想您见到此信，一定也很高兴”云。 此桉两侧输卵管不通，根据其临床表现，分析的结果，认爲是肝鬱脾虚，肾水不足，气碍血行，虚热内伏。治之以疏肝扶脾，理气和血，通调冲任，兼退虚热法。服药之后，脘腹稍舒。複诊两次，服药 六帖，月汛适至，此次不但量较多，色较好，并且在血已少而转又多的时刻，腹虽仍痛，但较前大减，腹部之胀亦已殊轻。10月18日第五诊见到月经改善，说明疗效已显，唯又发现“命火式微”，只以适值经期，故用八味地黄丸而除去附子。从10月21日第六诊中，可以看出月经改善情况，以往经期当中是淨而又至，而此次是少而复多。从10月30日第九诊，此次经期未出现乳房胀疼，说明肝气已渐有条达之徵。到11月10日第十二诊，当时因感冒新邪，当爲之先医卒病，疏解新邪。11月12日经水来潮，此次超前四天，色已正，量虽不如上次多，但含块多，下行爽，较往昔之胜强，岂止霄壤，经期中间，欲断复行，腹随作痛，最爲痛苦的这一症状，此次微然发作。腹胀之苦，亦已极轻。11月14日第14诊，新邪已罢，病人感觉其病若失，但脉仍出现弱弦之象，说明其气犹鬱，故治疗重在调气，意印着重治疗输卵管之不通。11月17日病人自觉病已痊愈，决定回家，要求常、服之方，巩固疗效。就症状消失而论，固已取得临床疗效，但输卵管 之不通，乃是所要解决的主要问题，故劝其再作一次输卵管通气，不料因病人挚意不愿而未果，因而症状虽消失，输卵管之已否得通，无从验证，殊以爲憾。幸喜次年三月，病人来信告知怀孕，这问题才算 得到解决。