（二）辨脓与排脓

年代：未知

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开本：32开

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出自： 《郑马潘三氏医案》

(二)辨脓与排脓辨别肿疡是否酿脓、成脓，是关係到决定外证治疗法则和善后的重要一环。现将潘氏有关这方面的经验，整理介绍如下： 1.辨别方法：辨别肿疡是否成脓，主要依靠手指触诊。单指侧法：多用右手食指，指腹按肿疡中部来回按，测它是否应指；或用左手拇、食两指控住肿疡外围，同时用右手食指在肿疡中部揿按，有节奏地揑紧放鬆，应指可以比较明显些。此法一般适用于小的肿疡。两指测法：将两手的食指端，相对地放在肿疡边缘内，当一指向下时，另一指静放而不用力，两指宜交互进行，反覆多次，如已有脓，就会发现波动感。多指测法：两手除拇指外，其馀四指同时并排按，具体方法，略同二指测法。均用于深部或肌肉丰厚处辨脓。当肿疡初步发现应指（波动感不大），是正在进入酿脓阶段，大部分可肯定无法消散，要化脓外溃；极少数病例，经适当治疗，有可能转爲内消。若波动感很明显，可以肯定不能消散。有些肿疡的辨脓，亦可看局部的颜色、根脚收束与否以及疼痛情况决定治法。如浅表的脓疡成脓后，根脚收束高凸，疮顶皮肤显示出黄白色。一般阳症肿疡在酿脓时，有鸡啄样痛感，疼痛感剧烈；成脓后，疼痛反减轻以至不痛。 2.辨脓注意：在两指测法中，必须两指放在相对的位署，而且还要分别在肿疡纵横的两个相对方向去测波动，才可以肯定成脓已否，这是一个基本原则。因为肌肉丰厚的部位，常可以测得横的波动，这是假的徵象。如对照纵的方向，就不一样。单独以波动感来判断肿疡内已成脓，这是不够全面的。因爲波动非肿疡所独有，如临床常见的部分脂瘤、血肿，也可以测得波动，因此必须结合病史及其他症状，综合地去分析判断。 3.辨脓稀稠：能在刀溃前辨别脓液稠稀，可估计预后及是否需要手术，有一定价值。例如肿疡在作脓（化脓）阶段，揿按略见应指，或按之即能触及底部者，其中只有少量血水，宜外箍内托，暂勿切开，少数病例经治疗后，能自行吸收消散；不能消散，亦可促其成脓，减少痛苦。如在肿疡上反覆来回揿压，内部脓液向上推动徐，则排出的脓液多见稠厚。除附筋着骨的较难收敛外，一般在溃后能早日愈合，如起伏来回快，向上顶力强，内部脓液应指有流滑感，则排出的脓液多见稀薄或血水，这种情况，切排宜迟；特别是臀俞虚痰、附骨虚痰等形成的脓疡，溃后不易收敛。 4.辨死骨：附骨疽、肋疽、穿腮牙痈、手指疔疮等，如溃后日不愈，脓液绵绵不绝；或脓液腥臭；或挿入疮内的升药线条，约有三分之二转黑色（若过深着骨者仅顶端色）；或按压深部有泡沫脓液外流（肌肉丰厚处，脓腔内深广者较多见）；或肌肉深处有局限性的木硬块，黏筋着骨，推之不移；或常有痛，愈而复溃，数孔穿通；或手指节弯斜形；或手指肌肉粗大，腐肉难脱，这些病状，多爲内有死骨。 5.切开排脓： (1)切开部位：肿疡处按之最软，皮肉最薄、位置较低的部位，适宜切开。较深的脓疡，注意皮肤与肌肉的切口要对正，不要歪斜，否则会使排脓欠畅。皮肉刀口不能对正的原因，多在于切开时探取卧位，手足安放欠妥，皮肤被牵向偏于一方所引起，故切开排脓，必须注意自然的姿势。 (2)切开方向：头面、颈背、腰腹、四肢部位的脓疡，一般宜循经切开，免伤络脉肌肉。若脓疡呈横椭圆形时，爲了排脓快，并可用横的方向切开。胸肋深层，宜沿肋骨的平行方向切开。 (3)扩开创口：浅部脓疡溃后形成袋脓，或串皮成漏，数孔相通，宜扩开创口，使脓腐能畅泄，外治药物可以直达病所发挥其作用，愈合反易，这种手术，俗称“拆过桥”。进行这种手术，注意勿损伤皮下的血络。应先用球头银丝或纸捻，在创口内沿皮肤探索，是否有索状物隆起，前进时有无阻碍。如有跳越而进的感觉，应辨别是肌肉梗还是血络梗，这时可用另一手的手指在创口皮肤外摸按，如与银丝之间的皮肉厚薄均匀，没有梗阻碍手的，是无血络及肌肉梗阻；若肌肉梗，则按之坚实；若爲血络，则按之中间有空软感觉，除血络外，均可用刀或剪刀扩开其创口。 6.验脓虚实：疮疡刀溃后，脓液的稀稠及气味特点，可以判断正气强弱，邪气盛衰，毒之轻重，决定治疗用药的依据。 (1)黄稠腻脓，无臭气，患者多正气实，湿火盛。脓毒消除后，一般易敛速愈。 (2)黄稠夹紫血块脓，多由劳伤跌扑，血瘀凝滞肌肉而起。 (3)黄稠脓，大部分是深部脓疡，脓毒附着在筋骨间，酿脓日期亦较长。脓腔深广，多见于气血亏虚之体。 (4)白稠腻脓，多属邪毒炽盛，气血将亏之候。 (5)桃花脓，属湿火盛，夹有瘀血，爲阳症。 (6)稀薄脓，由黄稠脓转变，局部肿势亦日见增加，爲气血两亏，毒邪内蕴之患。如稀薄脓水绵绵不绝，属正不胜邪，多见于阴寒之症。 (7)败浆脓，多爲湿热夹痰淘之候，脓液如乳汁腐败状，患者多兼肺病。 (8)桃红污水，焉正不胜邪，外疡见此，多属恶候·。肠痈正气虚，未能及时开刀，见此亦多爲难治之候。 (9)污秽臭脓，气臭不能近，外疡附着骨膜，多见此脓。肛门痈亦有见此脓者，往往成漏。