（四）有头疽

(四)有头疽 有头疽爲火毒之证，发无定处，遍体皆可。发于皮里肉间，肌肉浅层，初起形如粟粒，或有白头，由浅而深，由小而大，向四周扩散，根坚红肿痛甚，溃烂时脓头甚多，状如蜂窝。如粟粒小瘰初起，头形不甚红，微痛，粟粒高耸于皮面，根浅而扁（用指头按压疽头，不甚焮热)，此爲暑湿毒瘰，易化易愈。若其头形鲜红或微现紫黯，刺痛，粟粒不显起皮外，按之焮热，此爲毒火炽盛。虽爲初起，急需探取治疗措施，免致扩展。若起瘰三、四天就诊，除上述外，还需看其浮肿疼痛的程度。若浮肿，根盘收束，微觉痒痛，疼痛不甚者轻。若漫肿平塌，根盘散慢，焮红疼痛者重。发于头面部者，每多挟风邪。挟风邪者，疽之四周浮肿，按之不便，肿势扩展迅速。如鬓疽，风邪盛时其肿势可延及面颊、目胞。脑疽风邪盛时，其浮肿向巓顶，耳边颈项蔓延，用手指触其头髮痛甚，并伴有头痛。有头疽的化腐机转与无头疽不同，初起由表面腐烂，逐渐向四周及深层伸展，此时，经内外合治，若毒邪能得到及时控制，则疽根收束，脓水渐来；若误治失治或治不得法，其毒邪可继续向深处进展，腐烂可深着筋骨。造成疽毒内陷的因素，是由于挤压，或高梁厚味，房事，遗精以及老年正气虚衰不易托毒攘外，化腐成脓。毒邪流入经络，可形成流注。疽过1~2周其形中凹，四畔高起，根盘坚硬散漫，灼热剧痛，疮口无脓，此爲邪毒鸱张，不易聚化，此时不能忽视，抓住关键，丝丝入扣，循理用药，施以适当治疗，部能转机，否则将成内陷之势。内陷之状，则疽形平塌不高，根盘坚硬，紫黯，漫肿不聚，脓水稀少，出现高热不退，疼痛不减，胸闷神烦，夜寐神煳，恶心呕吐，甚至遗精盗汗。根据毒邪所侵入之经络不同，症状出现亦异，临床应随证立法，内外并治，可挽逆爲顺。如疽形扩大，腐烂不止，形如覆盆，语声低沉，懒言，少食，面色疮白，形神痿顿，肢末清凉，脉沉细或虚大无力，症起虽过三、四星期，经治后如臭腥不能进房，此正气未败，爲有生机，其愈可待。如疽过三个星期，乾枯痿缩，稠水不流，爲危逆之象。 内治：以清解毒火法（以黄连解毒汤爲主），与疔类似。毒不易透，加自角刺托毒。气血两亏毒滞难化，加黄芪、当归、白芍以扶正托毒。腐不易脱，加太子参或党参、陈皮、穀芽以益气健胃。阴液不足而火毒炽盛，加石斛、天花粉、生地、麦冬以养阴生津，同时可减轻苦寒解毒药。毒邪走散傅肺，胸闷气急，呼吸肋痛，痰咯不爽，加芦根、杏仁、橘络以清肺和络化痰。肺络灼伤，痰中带红，加清金散(生石膏30克，青黛3克组成)及茅根以清肺凉血止血。内陷之症，属火毒盛者，可参疔疮走黄治法。气血两亏而毒邪内陷，加参、芪、归、芍以补气养血，托毒透邪。肾阳虚而毒邪内陷，加鹿角以温阳内托。生于头面部，风邪盛者，加连翘、牛蒡、板蓝根以疏风清热，凉血化毒。发于下焦湿盛者，加黄柏、萆薢、茯苓、苡仁，以清解湿火。挟暑湿之邪者，加靑蒿、益元散以清暑利湿。 外治：初起或根盘木硬，头形色紫，疼痛灼热，掺定痛散(12)并用凡士林调成软膏外贴，以清火拔毒。毒闭难化，脓水少流，掺拔毒散(13)以温托，提脓拔毒，四周肿硬处围涂新清凉散(11)7份，紫金锭3份。根盘坚硬，皮色紫黯黑腐，腐烂逐渐扩大，掺祛腐散4)以止烂祛腐；新腐欲分，四周肿硬，毒化慢，或稠水虽多而肿硬尚甚，掺八味丹(15)以拔毒祛腐消肿,使腐肉分离。 病桉举例 (一)鬓疽王××，男，29岁，63年7月10日初诊。 鬓疽自溃，稠水甚少，根盘木硬，肿势浮游面颊，疼痛不止，形寒身热，苔薄微黄，脉来弦数。邪毒正锐，还防变端。治拟清火解毒，佐入疏风祛邪。 黄连3克炒黄芩4.5分银花9克野菊花9克丹皮6克赤芍9克紫地丁9克蒲公英9克连翘9克败酱草9克板蓝根9克炒牛蒡子6克2剂 外治：掺定痛散(12)并用凡士林调成软膏外贴。 二诊：7月12日。治后肿势较减，稠水渐来，是爲佳兆。但毒邪尚盛，仍拟清解法。前方除败酱草、板蓝根，加陈青蒿9克，益元散12克（包），3剂。 外治：掺定痛散(12)，迎春散(8)加凡士林调成软膏敷贴；3天后改掺迎春散(8)。 按：鬓疽自溃，本爲顺症，稍加调治即可向愈。然则此桉脓少根坚，红晕散漫，乃係复冒风邪，邪毒壅遏而难化所致。尤以”肿势宣浮”爲着眼点，故以牛蒡子、板蓝根疏泄风邪，毒火随之而解。如风邪不祛，必将助毒火横逆，一意清热解毒，恐难收效。 (二)正脑疽段××，男，64岁，64年10月3日初诊。 正脑疽腐烂不止，延及颈旁，平塌不高，肌肉色紫，肿势散漫，连及面颊，精神软弱，身热，口渴，胸闷，神烦，夜寐神糊，脉来细数，舌苔中黄边尖色红。此毒火肆横，有内陷之象，况元虚毒重，恐有正不胜邪之虑。急拟清营托毒佐入扶正法。 神犀丹1粒（研细分吞）带心连翘12克黄连3克丹皮6克炒赤芍9克银花9克紫地丁9克蒲公英9克山茨菰9克茯神9克炙黄芪9克炒当归9克皂角刺9克1剂 外治：四周掺祛腐散(14)，中间掺拔毒散(13)·贴清凉膏(16)，用新清凉散1合加减紫金锭（方见疔疮外治部分）涂肿处。 二诊：10月7日。据述5天来仅服药1剂。现在肆横之毒已定，腐烂亦止，惟新腐不分，稠水不多，毒邪内蕴，闭而难化。此係正虚而毒邪深蕴难于化腐成脓，拟扶正解毒，佐入健胃法。前方去神犀丹丹皮，加炒白芍9克，败酱草9克，新会皮4.5克，炒穀芽15克，银花、紫地丁、蒲公英各加重3克，2剂。 手术：作十字形切开。 外治：掺拔毒散(13)定痛散(12)加凡士林调成软膏外贴。 三诊：10月9日。屡投扶正解毒之剂，散漫之红晕已退，新腐渐分，稠水时流，毒邪外泄，但体虚症重，尙属棘手。再拟前方加减。前方去山茨菰、茯神，带心连翘易连翘，加太子参9克，5剂。外治：掺八味丹5)，定痛散12)加凡士林调成软膏外贴。腐脱后改掺生春散7)，并用迎春散(8)加凡士林调成软膏外贴。按：患者素体元虚，年逾花甲，脑疽毒火势横，且有内陷之象。对此纯用清解法，反使气血凝滞，毒邪不得腐化成脓，必以清解扶正齐进。同时，初诊5天内患者仅服药1剂，腐烂之势得止，可见祛腐散(14)的止烂，拔毒散之提脓拔毒作用甚佳，也可看出在外治上起到 一定效果。 (三)下发背凌××，男，61岁，36年4月30日初诊。下发背对脐后而生，经有四候，腐烂不止，形如覆盆，平塌不高，根盘散漫，绕背肿硬，横行腰肋，隐隐作痛，四畔肌肉板滞不仁，稠水稀少，毒闭难于化腐成脓，日夜不宁，精神软弱，低声懒言，面色皖白，肢末清凉，糜粥不进，脉形细软无力，舌澹苔薄，此肾阳衰而毒邪内陷，胃腑困矣。急以温阳托毒，以胃苏爲转机。 鹿角尖9克带心连翘9克炒赤白芍各4.5克炒当归9克生黄芪15克皂角刺9克薑半夏6克朱茯神12克新会皮4.5克炒银花9克草河车6克长鬚穀芽12克2剂 外治：四周掺祛腐散(14)，中间掺黑灵丹(18)，贴清凉膏(16)。 二诊：5月2日。前投温阳托毒佐苏胃法，腐烂已止，根盘略得收束，疮形紫黯亦有好转，昨起臭秽难闻，音出较亮，按脉细数稍转有力，苔薄。症有转机之兆，但胃气未苏，元气亏而邪毒深固，难以化腐成脓，年逾六旬，属乎棘手，仍拟扶正温托，佐入苏胃，以望纳,穀有加，是爲顺候。原方除带心连翘，草河车，长鬚穀芽易生熟穀芽各9克，生黄芪易炙黄芪，加吉林参鬚4.5克（另炖分服），砂仁1.5克（分冲），2剂。。 外治：掺拔毒散(13)，贴清凉膏(16)。 三诊：5月4日。疮形紫黯已较红活，根盘渐得收束，肿硬稍退，略有脓腐，新腐欲分，精神比前稍振，昨晚今晨略进糜粥，按脉细而有力，苔薄转润，正气渐复，再当扶正解毒健胃并进。前方去鹿角尖皂角刺、生穀芽、砂仁、吉林参鬚，加潞党参9克、炙甘草3克、炒远志4.5克，3剂。 外治：掺八味丹(15)贴清凉膏(16)。 以后以调补气血，健胃解毒法随证加减，调治约一个半月而愈。 按：患者爲阳虚而毒邪内陷，胃腑困惫，危在倾刻，凉解之法，非爲对症。拟以温阳托毒苏胃法，外掺祛腐散。症形转机，腥臭难闻，音出较亮，肢暖，此阳气得运，毒邪渐化，生机可由此而寻。治阳虚内陷之症，每以鹿角尖等温阳益气，颇能获效。