（五）疔疮

(五)疔疮 疔疮乃属常见之病，多发于头面及手足，发病迅速，如治疗不当，头面疔疮常易走黄而危及生命，手足疔疮则可损伤筋骨影响功能，毒气走散每流于经络而成流注。 1.辨证方面： (1)麻木痒痛。爲患者局部的自觉症状，它的出现先后、时间、轻重，对病情的判断有一定帮助，疔疮初起，麻木不仁或麻痒者，爲毒火炽盛，此乃气血被毒邪壅塞所致。热微则痒，热盛则痛，初起感痛而不可近，亦爲毒火盛，若先起毒瘰，疔根浅，多爲一般性疔疮，其症情爲轻；若先起毒瘰，继则周围肿而起块，疗根深，病多严重。 (2)疔疮挟有风邪，是指头面部的疔疮而言。挟风邪者，浮肿扩展迅速，肿势严重，肿处不起块，按之亦不硬，浮肿处一般讲肤色亦不变，形寒身热，或可兼有肢节痠楚等全身症状。亦有病起一周或旬日，疔疮仍未化脓，浮肿剧烈，双目皆封，甚致头大如斗样，自感形寒恶风，仍爲挟有风邪。如肿处按压有凹陷，质软者，爲挟有风邪。肿处毛孔凹陷，形如橘皮，按压亦软者，爲挟有风热之邪。如肿而木硬，肿到那里，硬到那里，则爲单纯性毒火肆横。 (3)手指疗疮。刀溃必待火毒收束化爲脓毒之时。刀溃过早或过.迟，常有损及骨膜，或成损候，还可使毒邪扩散，肉外翻等流弊。当筋骨一旦受到损害，疮口较深，指头变得粗大，脓水色黑而气秽，或现一条黑筋，剔之不去，必待脱落指骨，方得收敛，历时需二、三个月之久，敛后指多畸形，影响指的功能。因此，刀溃之前就应判断是否损及骨膜，便于施以适当治疗措施。其辨别要点爲：如手指疼痛五、六日，其肿势不退，甚至指头萎缩或紫黯，爲邪毒着骨，易损伤指头；若酿脓期，按压感到底部有骨头的感觉，则指骨成损；溃后，肿不渐退，疼痛不减，或怒肉外翻，脓水或多或少，治当着意。 (4)疔疮走黄之顺逆。如局部肿硬紫黯，肿势向心蔓延，肿越扩散，内陷越重。并现高热胸闷，神昏语，呕恶口渴，甚或发痉，此係毒势横逆，爲凶险危症。若肿硬散漫，肌肉红活，肿势离心蔓延，硬而不坚，未现神昏谵语，发痉之症者爲轻，易愈。 2.论治方面： 内治：疔疮乃火毒之症，它的内治法则，不同于一般疮疡，按病情发展的阶段，分消、托、补三大法进行论治。除红丝疔、疫疔的轻者、蛀节疗中的一部分以及初起无头的小部分外，极大部分的疔疮，一旦发生成形，不会消散，所以初起内治的立法原则上，很少讲消散。除此以外，即使挟有风邪，对辛温或辛凉或气味芳香的疏风解表药，虽非绝对禁忌，但临床中极少採用，如必须用时，也应极爲谨愼，配伍严密，大多仅在清火解毒方中佐入一、二味而已。局部气血虽被毒火壅塞而凝滞患疔，治疗中亦极少运用行气活血散瘀类药物。毒闭不化，应该化脓，腐溃而仍不化脓，在疔根收束局限的情况下，爲了加速毒化爲脓，缩短病程，减轻痛苦，即使毒势尚盛，也可佐入皂角刺一味托毒透脓。爲了避免皂角剌攻消，有时或可佐入茅针透脓，临床上皂角刺常与连翘同用，共奏透脓之功。穿山甲片则虽非绝对禁忌，临床尽可能勿採用，因穿山甲攻消之力甚，又属有形精血之品。鳞甲类药，具有腥气，对疔不宜。疔疮脓泄之后，一般可以迅速转愈，补法不宜于本症。气血虽被毒火壅塞而凝滞患疔，亦极少运用和营活血散瘀类药。唯在以下情况可以考虑应用：即疔的后期，在疔的周围结块木硬日久不消，形成局限性的硬结。此时疔疮的邪势已衰，或已将愈合，硬结乃馀毒未清所致，是气血被疔毒未清之馀邪所壅遏，可以佐入当归、赤芍之类和营活血消肿散结。对疔的治疗，因恐助火毒之邪横逆走散，故一般宜收不宜散。疔毒俱由火毒而生，故以清热解毒爲内治主要原则，黄连解毒汤（黄连、黄芩、黑山栀、黄柏）爲主方合五味消毒饮（银花、野菊花、蒲公英、紫地丁、紫背天葵子）出入组成。此爲苦寒合甘寒之剂，具有清热、解毒、凉血、消肿、散结的作用。毒盛肿甚者加丹皮、赤芍、草河车、山茨菰以凉血解毒，消肿散结。头面部红晕盛、漫肿浮软的，加板蓝根以凉血热，化血毒。根盘坚硬而不易出脓的，加败酱草以破血排脓。大便秘结的，加大黄以通腑泄热。阳明实热炽盛的，加入中黄以清火泻热。四肢继起痛而有毒流经络之象者，加忍冬藤、桑寄生以通络。火毒鸱张，肿势扩散，坚硬无脓的，加梅花点舌丹以解毒消肿。热深毒重，耗液伤营，症见高热、头痛、胸闷、神烦、舌赤、口乾的，加神犀丹以清营解毒。疔毒走散，入于血分而神昏、谵语、懊憹、烦躁、呕吐、腰痛、发斑者，合犀角地黄汤以凉血清热解毒。神昏、呕恶，有疔毒攻心之兆者，加琥珀蜡矾丸以护心解毒。此外，有胸痛、咳嗽、痰中见红的症状时，可参照有头疽治法。疔疮生于唇周围，则加入元参；生于下肢，则加 入渗湿之品；挟暑湿之邪，则加入青蒿、益元散等以清暑利湿。外治：头面疔疮，疮顶色紫，肿硬根坚散漫，而未现疔星的可插香吊药线（简称下吊）。下吊需注意疔的部位大小深浅，用刀切一小口，选择适当粗细长短的吊药，垂直插入，外贴澹膏药（薄贴）部成掌握切口深浅大小，是下吊成功与否的重要一环。太深则损伤好肉，太浅则疔根不去。当刀尖刺入疔根部，指头觉有脆感，如已刺入疔根底部则无此感觉，而指头觉有抵抗感，爲已达到要求。吊药插入深度应选刀刺深度的十分之八，过长则腐蚀深层好肉，或蚀穿唇腮，而成坏事。如由于下吊未得要领，或过浅过深，或偏或斜，或外贴的膏药处理不妥而露风等等，都能导致毒邪不能收束，根盘散漫，使横逆之毒更剧，此时都有邪毒傅入心营之势。至此不必重複下吊，可用硇砂散(18),加牛黄、定痛散(2)外敷,以化毒消肿,使横逆之疔毒得泄。一般下吊一周后,疔处掺定痛散以清火拔毒。肿盛者涂新清凉散(11)以清火消肿，肿而木硬加十分之三加减紫金锭（山茨菰60克，大戟30克，雄黄、朱砂各9克，乳香、没药各4.5克，麝香1克组成)外涂以解毒消肿。疔栓脱下，掺生肌散(7)以拔毒生肌；脓腐已淨，新肌徐长，掺生春散(17)以生肌收口。 卸肉疔下吊要在肿硬起块，肌肉板滞，皮色已变边缘处开始用药。范围大的，中间一定要用刀切开成十字形，或用三稜针点刺小孔，可使邪毒外泄，免得深腐损骨。先用澹膏药（薄贴）沿紫熟起块，肌肉板滞的边缘贴约3.3厘米濶，将卸肉疔团团围住，沿澹膏药内搽约1.6厘米阔的薄匀水吊药（用百分之二十白蜜水调成煳状，防止乾燥脱落)，僵硬处略涂厚些，随证酌用。中间部分掺定痛散(12)，外用澹膏药覆盖，贴妥，不使露风或脱落。烂皮疔，其澹膏药只需围贴在紫黑肉的边缘，中间不需切开十字或针刺，其他用法如卸肉疔。若烂皮疔紫黑肉不断向好肉蔓延，肿硬处起块，这是肌肉被毒邪壅滞，正在向外塌开，边缘当下吊，以制止蔓延。中间腐烂严重，范围大的掺祛腐散(14)，小者掺绿升(20)止烂，轻者掺定痛散(12)根盘收束，延烂已止，稠水多而腐肉不脱，掺黑灵丹(8)以祛腐拔毒。脱而未淨，掺九一丹(21)以祛馀腐。腐脱新生，掺生春散(17)，局部微有红晕，新清凉散(11)加凡士林调成软膏外贴，以清解馀毒。局部刺痛，肌肉生长慢，贴润肌膏(22)润肌解毒。由于用吊药后病人较痛苦，因此用定痛散(12)合脑砂散(19)加犀黄掺于疔顶，来代替吊药。硇砂随症情可以加重或减轻。用脑砂后可使稠水增多，对疫疗还可单用脑砂〔所用的脑砂爲大红硇砂，其质佳，不易潮。会因货缺，以猪肝硇砂(碱脑)代替，製成散剂，但易受潮结块，不易保管储放〕或单用定痛散(12)（朱砂的质量要求甚高，必须用劈砂或豆砂，若用人造朱砂或朱标代替，用后易引起过敏)。烂皮疔亦可用绿升(20)代替水吊制止延烂，亦能同样达到效果，以减轻病人痛苦。 病桉举例 (一)上唇疔 冷××，男，31年。 脾经火毒上攻，致上唇起发毒瘰，经有四日，木硬浮肿，麻木痒痛，烦闷，口渴，身热，脉数，舌苔黄腻，毒火鸱张，势欲横逆。法拟凉血解毒，并以下吊，俾得势定乃佳。 梅花点舌丹4粒（分吞）黄连2克赤芍6克银花9克野菊花6克紫地丁9克蒲公英9克毛茨菰6克鲜生地12克连翘9克元参9克黑山栀9克茯神12克2剂 外治：插香吊，盖贴澹膏药，围药用新清凉散(11)。 二诊：上唇疔肆横之毒已定，肿硬较退，疔处稠水渐来，是爲佳兆。但脉来弦数，烦闷未除，乃内蕴之毒火未清。原方去梅花点舌丹鲜生地，加炒黄芩4.5克，半枝莲9克，2剂。 外治：疔处掺定痛散(12)，盖贴澹膏药，围药用新清凉散(11)。 三诊：疔虽脱落，毒蕴未清，复冒风邪，昨起形寒壮热，肿势陡增，木硬散漫，胸闷，腰痠，呕恶，神烦，夜来煳语。此蕴毒复炽，走黄之象已现，并挟风邪，急宜凉血解毒，佐入散风清热。 犀角1.5克（另煎）鲜生地9克丹皮4.5克赤芍4.5克黄连1.5克炒黄芩4.5克银花9克野菊花4.5克紫地丁9克蒲公英9克毛茨菰6克带心连翘9克炒牛蒡子6克板蓝根9克茯神12克1剂后，除去犀角，再服一剂。 外治：掺生春散(17)，盖贴澹膏药，围药用新清凉散(11)合加减紫金锭。 四诊：疔处稠水复多，神识已淸，腰痠，胸闷，呕恶诸症俱减，但四肢继起痠痛，深恐痛而后肿，防生流注，再拟清热解毒，佐入和络法。 川连1.5克丹皮4.5克赤芍4.5克银花9克野菊花4.5克紫地丁9克蒲公英9克草河车4-5克忍冬藤9克桑寄生9克茯苓9克陈皮4.5克3剂 外治：同上。 五诊：疔处新肌已长，四肢痠痛已减，精神、胃纳振复。原方续服3剂。外治：掺迎春散(17)，贴澹膏药。 按：此症下吊后，毒火鸱张之势已定，本属顺症，但患者复冒风邪，致蕴毒复炽，疔毒走散而成走黄之症。按证审因，于凉血解毒剂中佐入散风清热之品，毒得以外泄，风邪解散而肿退神清，转危爲安。 (二)烂皮疔 梅××，男，31年。 左腓骨旁初起毒瘰，继而红肿散漫，疼痛腐烂，经有四日，已形掌大，肿及大腿，下连足背，形寒身热，胸闷，神烦，夜不安寐，按脉弦数，舌苔黄糙、边尖红，此烂皮疔也。湿热火毒炽盛，其势正鸱张之际，急拟凉血解毒，佐入清热利湿，并以下吊，冀其势定爲佳。 梅花点舌丹2粒（分吞）黄连3克丹皮6克赤芍9克鲜生地9克银花9克野菊花6克毛茨菰9克炒黄柏6克茯苓12克生甘草3克带心连翘9克1剂。 外治：腐烂处四周下水吊，中央掺定痛散(12)，盖贴澹膏药，围药用新清凉散(11)。 二诊：昨下吊后，腐烂已定，夜寐得安，然肿痛未减，毒火尙盛原方去梅花点舌丹、甘草、茯苓，加草河车4.5克，金石斛9克，生苡仁9克，2剂。 外治：四周掺绿升(20)，中央掺定痛散(12)，贴澹膏药，围药用新清凉散(11)。 三诊：肿势大减，腐脱新生，精神已振，饮食渐增。前方去鲜生地、金石斛、草河车、山茨菰，加川萆薢9克，生甘草3克，3剂。外治：掺生春散(17)，贴澹膏药。 按：本桉湿热火毒炽盛，毒滞血瘀，外有迅速腐烂扩大之势，内有毒攻内脏走黄之象，外治以下吊止其腐烂之势，内服用凉血解毒，清热利湿之剂以清血内之邪，内外并举，病势即衰。 (三)螺疔  朱××，女，30岁，63年1月16日初诊。 左手食指螺部肿痛，经有旬馀，毒攻于上，肿及臂部，疼痛引及半身，按压局部内已酿脓，今得针溃，脓出颇畅，内场深广，毒着于骨，高热，胸闷恶心，脉弦数，舌苔黄腻，毒火肆横，还防增剧，急拟清火解毒，佐以排脓之剂，冀其势定爲佳。 万氏牛黄丸2粒〔研细分吞)黄连3克银花9克野菊花6克紫地丁克蒲公英9克赤芍6克带心连翘9克草河车9克败酱草9克忍冬藤9克桑寄生9克陈皮4.5克茯苓9克1剂后，去万氏牛黄丸再服2剂。。 外治：广丹药线引流，掺定痛散(12)，贴定痛软膏。围药用新清凉散(11)。 二诊：1月20日。毒火横逆之势已定，痛亦得缓，疔已脱下，症见鬆机，但适値经来，腹胀不和，再以清解馀毒，兼入疏化。前方去败酱草、忍冬藤、桑寄生，加小青皮3克，製香附9克，穀芽12克，5剂。外治：改掺生春散(17)，贴生春软膏，围药同上。 三诊：1月25日。投清解馀毒剂后，肿势较退，脓水亦少，但手指筋络被毒邪腐损，伸屈不利，治宜解毒舒筋，以善其后。前方去赤芍、香附、穀芽、陈皮、小青皮、加山茨菰6克,忍冬藤12克,桑寄生12克，伸筋草9克，7剂。 外治：掺生春散(17)，贴生春软膏。 按：本桉初诊，有毒着筋骨之势，全身症状较爲严重，于清热解毒法中加入牛黄丸以清解毒火，并予针溃，从而势横之毒得以缓解，复以解毒舒筋法而收全功。