（六）流注

(六)流注 流注的特点是：“此处未愈，彼处继起，或一次起发数枚，结并漫肿，疼痛，皮色如常，好发于四肢躯干肌肉丰厚之处”。除头面部，前后二阴部，及腕、踝远侧端以外，其馀任何地方都可发生。所谓“流者流行，注者住也”。因无穴位可以定名，所以称爲流注。由于病因不同，故可分爲馀毒流注、暑湿流注、瘀血流注、湿痰流注、虚损流注等等。这里介绍潘氏所述的馀毒流注和暑湿流注。 馀毒流注係患疔疮、疽毒、发背、痧痘、伤寒、痈毒、创伤或梅毒等，毒邪走散，流入经络，阻于肌肉之中壅滞而起发，每在疔疽将愈，未愈；或疔疽愈后起发，亦有在疔疽邪毒势盛，根坚毒邪不化之时起发，一般发作较爲暴急，身壮热，口渴，脉洪数。热甚毒重，可致神昏语。如现胸肋疼痛，咳嗽痰血，则爲邪毒传肺。如始起疼痛，皮色如常，但红晕出现较快，硬饼收束，爲浅爲轻。始起痠痛，皮色如常，木硬漫肿而无红晕出现，即使酿脓应指，肤色不，爲深爲重。由痧痘馀邪未淨，流入经络而发者，每在痧痘回后出现，肿块浅小高耸，皮色微红，多爲正虚邪实之候，治当扶正养阴，清热解毒之法。 暑湿流注，发于暑湿当令的夏秋季节，按节气，以小暑至霜降的三个半月，而以大暑前后发病较多，乃由暑湿之邪交蒸营衞之间，阻于肌肉而成，小孩发病又多于成人，每在患有暑疖之后起发，发病快，起发多，结饼小，部位浅，根盘收束爲其特点，有的一次可起发十数枚之多，结饼一般大如梅李。 瘀血流注，其成因有三：1.由劳伤筋脉而成者，称爲伤筋流注。初起全身症状不显，局部症状比其他流注轻，至化脓期，才有寒热出现，下肢多于上肢。2由跌扑打伤引起者，一般不直接发于外伤部位，就是发于外伤部位者，也比其他部位发者轻，初起全身症状轻微，觉局部痛，肌肉板滞，待身热出现，局部疼痛拒按，按之木硬，皮肤不十分焮热。发于深层肌肉爲多，此症化脓快，一般高热出现后三至五天酿脓，溃后脓稠，约一至二候能收口。3.如属产后恶露将淨或未淨时，败瘀流入经络，阻于肌肉而发者，多发于小腹及大腿等处，重者可致大腿不能移动，初起隐痛或疼痛，逐渐成肿块，患者气血多亏弱。 流注经治疗后，上午热退，下午身热，一般在38~39℃之间，至黄昏身热渐退，则爲邪毒渐衰，正能胜邪，起者能消，不会再起。如身热不退，肢节痠痛，脉数，口渴，则还要继起。如上午热退，下午身热，至午夜热更甚，则内蕴之邪重而外达少，还要起。流注溃后，身热得退，若数天后重复身热，则还要起，此乃正虚而馀邪未淨之故流注不同于痈疡，溃后热退可以不必服药，外治能愈。流注溃后热退要继续服药调理，直至收敛，否则还能起发，主要是气血亏弱，馀邪不易清淨，正不胜邪之故。 流注病种虽多，治法略异。内治以清热活血通络法。常用银花、连翘、当归、赤白芍、忍冬藤、桑寄生、茯苓等爲基本方。方中银花、连翘清热解毒，当归、赤白芍活血和营，忍冬藤、桑寄生舒筋通络，茯苓健脾渗湿。发于下肢加川柏、川萆薢、牛膝、泽泻等以清热化湿热盛毒重，加川连、黄芩、丹皮、黑山栀以加强清热凉血解毒。疔毒、疽毒流注加紫地丁、蒲公英。热深毒重，胸闷神烦加神犀丹、鲜生地连翘易带心连翘以清营凉血解毒。毒传于肺，咳嗽、胸闷、肋痛加鲜芦根、杏仁、象贝清肺化痰。暑湿流注，加青蒿、益元散、佩兰、澹竹叶清暑化湿。瘀血流注，加桃仁、乳香、没药行瘀止痛。气血亏弱，以益气养血爲主，八珍汤加减，或加吉林参鬚、黄芪。阴伤者加石斛天花粉。阴虚潮热，加银胡、靑蒿养阴清热。食慾不佳，以陈皮、穀芽健胃。 外治：肿块坚硬痠痛，皮色如常，内消散(4)拌入膏药中。贴于患处，以活血散瘀，止痛消肿。毒传于肺，胸肋疼痛，贴消肿膏(1)，消肿止痛。溃后参外痈治法。 病桉举例 (一)李××，女，22岁，62年12月10日初诊。 右肩背及左大腿股面与内侧，各结饼二枚，漫肿形巨，疼痛拒按，皮色如常，身热神烦，口渴，日夜呻吟，有时神识模糊，按脉滑数，舌苔黄腻。此乃阳明邪热客于营衞之间，阻于肌肉之内而成流注之候症情颇重，还防它变，急拟清营解毒消散法。 神犀丹1粒（研细分吞）带心连翘9克金银花9克黄连3克黄柏4.5克炒黄芩4.5克丹皮9克赤芍9克黑山栀9克炙山甲片6克忍冬藤12克川萆薢9克茯神12克当归9克2剂 外治：贴内消散(4)膏。 二诊：12月12日。投药后，身热逐渐减退，疼痛得缓，神识亦清，精神略振，流注之硬饼亦见减小，惟有咳嗽，胸闷，肋痛，按脉弦滑带数，舌苔薄根黄腻。此乃阳明毒火又侵肺府，症势鸱张，还防继起，治宜清热化痰，解毒。前方去神犀丹、丹皮、黄柏、萆薢、带心连翘易连翘，茯神易茯苓，加鲜芦根60克，杏仁9克，象贝9克，桔梗3克，枳壳4.5克，4剂。 外治：肋部疼痛贴消肿膏(1)。 三诊：12月16日。硬饼渐退，身热已无，疼痛亦和，饮食增加，精神日振，胸闷肋痛咳嗽均除，苔薄微黄，脉弦滑，虽有内消之象，还当自愼，治以消散法。前方除黄芩、黑山栀、杏仁、象贝、桔梗、枳壳、炙山甲片、芦根，赤芍改4.5克，加白芍4.5克，炒牛膝9克，桑寄生12克，伸筋草9克，汉防己6克，川萆薢9克，5剂。 外治：同上。 按：本桉乃由阳明邪热客于营衞，阻于肌肉致气滞血壅而成。症虽初起，来势凶急，爲流注之重症。投清营解毒，活血疏散法，2剂后已见转机,但阳明邪热犯肺,故佐以芦根、杏仁、象贝等以清肺化痰。续诊诸症又得好转，故重以活血舒筋药调治。 (二)王××，男，27岁，64年8月20日初诊。 上搭手肿痛根坚，头形破烂，已有周馀，背部起发流注二枚，形势颇巨，高肿疼痛，引及胸肋，身热口渴，胸闷气急，经有三日，此乃疽毒走窜经络肌肉，壅阻而成，舌苔黄腻，脉来滑数，治拟清热解毒疏散，佐入清暑法。 神犀丹1粒（研细分吞）带心连翘9克黄连3克炒黄芩4.5克银花9克赤芍9克紫地丁9克蒲公英12克川鬱金6克克炙山甲片6克茯苓12克青蒿9克益元散12克（包）2剂 外治：搭手疽掺拔毒散(13)，上贴定痛散(12)加凡士林调成软膏；流注内消散(4)拌入膏药内外贴。 二诊：8月23日。投药后，搭手疽得化，针溃脓泄，流注前二枚肿痛得减，而旁处继起一枚，漫肿色白，疼痛且，身热未退，大便二日未行，兼有腹胀，此乃邪毒尚盛，腑气不调，脉滑数，苔黄腻，再从原法出入。前方去神犀丹、带心连翘，青蒿易蒿梗，加炒当归9克，枳实9克，瓜蒌仁12克（打），3剂。外治：同上。 三诊：8月26日。搭手疽腐肉渐脱，身热已退，流注前二枚渐消，后起一枚，肿痛得减，大便昨解二次，腹胀消失，脉来缓滑，苔薄黄腻，再从原法出入。前方去连翘、黄连、紫地丁、蒲公英、炙甲片、川鬱金、瓜蒌仁、蒿梗、枳实，加甘菊花6克，白芍6克，忍冬藤12克，桑寄生12克，伸筋草9克，陈皮4.5克，5剂。 外治：搭手疽掺生春散(17)，上贴生春散(17)加凡士林调成软膏。 按：疔毒流注或疽毒流注，乃由始患疔疽，毒邪走散，窜入经络阻于肌肉而发，来势暴急，热盛毒重，可致胸肋疼痛，咳嗽气急，甚者神昏谵语等全身症状。本桉始患搭手疽根坚不化，继发流注，疼痛壮热，症势鸱张，始以清热解毒爲主，后期疽化热退，转爲养血活血舒筋之法。时值暑令，方中用青蒿、益元散以清暑利湿，兼心神。