（七）乳痈、乳疬、乳发

(七)乳痈、乳疬、乳发 乳病爲乳房疾病的总称，其中以乳痈、乳疬、乳发最爲多见，而乳痈又有外吹、内吹之分。 外吹乳痈：多爲肝胃经积热挟乳汁壅络而成。临床上有偏风热、偏积热、偏鬱热之分。偏风热盛者，发病迅速，局部焮红不可近，并有头痛、寒热交作，肢节痠楚，口渴，胸闷，呕恶等症状，肿块扩展快，甚者红晕肿块可遍及整个乳房，一次可起数枚，但治愈亦快，一般治疗1~2天身热退，3~5天后即可消散。如治疗不得法，或延误治疗，则酿脓亦快，5~7天印酿脓溃毒，正气旺者溃后一周部能愈合。偏于积热者，则先有结饼隐痛，继而身热，局部继现红晕，疼痛肿硬，胸闷，口渴，无骨节痠楚，一次可起数枚，一般治疗二候左右才能消散，化脓也需二、三候时间，溃后乳汁流畅，一周后也能愈合。偏于鬱热者，大多爲气血亏弱患者，其发病缓慢，生于上半乳房部位爲多，始起结饼形长，一次起发一枚，木硬漫肿，皮色不变，隐隐疼痛，有时午后寒热，消散慢，有的迁延二个多月才消散，酿脓亦慢。如身热增高，疼痛加剧，则内欲酿脓。本病发于产后哺乳半年以上爲多见。 乳痈消散与否的判断：乳痈之硬饼按之不觉甚痛，无波动，由高肿渐平，红晕退，则爲消散之象。若寒热退，乳流通畅，硬饼由高渐平，爲内消之象。若寒热已退，红晕已无，乳流仍然不畅通，硬饼不减小，或略有缩小，则仍欲酿脓。若寒热渐退，疼痛不减，肿块增大，焮红抽痛，或硬饼虽缩小，仍然高肿而不平，虽无浆水，爲酿脓之兆。若乳痈溃后，身热不退，疼痛不减，拒按，则爲继续在起。若抽痛或跳痛，则爲旁处继续酿脓之兆。一般抽跳痛二、三夜酿脓成熟。若正气虚者，抽痛不十分显着，但连续高热四、五天之后，则内已酿脓，乳痈酿脓如橘子状，囊管囊，往往可一次化脓三、五、七囊不等，都互不相通，应该仔细按压辨别波动感，临床上容易忽略而造成酿脓太熟，致内场深广，增加患者痛苦，也带来治疗上麻烦。溃后体虚，失于调养，易致成乳漏之忧。乳痈感受秽毒之气，始起红晕向四周扩散，色紫起块，继而腐烂，并出现高热，口渴，胸闷，神烦，恶心，甚至谵语等全身症状。 内吹乳痈：其特点是起发于怀孕期，以怀孕七、八个月期间最爲多见，其起发、消散、酿脓、收敛，均比外吹乳痈慢。一般怀孕四个月部有起发，以怀孕四至六个月发者，易于消散。怀孕七至九个月发者，消散较慢。当怀孕三月，乳络开始分泌初乳，随着月数增加，初乳分泌也逐渐增多。怀孕四、五个月时，因挟初乳较少，故易消散。怀孕七至九月，因挟初乳较多，故消散较慢。始起觉乳房发胀，身体感觉不适，继而起饼，手按不显，摸到乳房底部才有肿块，外形如常，有寒热出现，则肿块相继增大，随即出现红晕，约时半月左右，肿块浅，发现早，则消散快，反之则消散慢。外吹乳痈溃后，肿块不明显。内吹乳痈溃后，则肿块往往留滞不散，脓水或多或少，不易收敛，其原因除乳汁壅塞不得流畅之外，不能用活血散瘀伤胎之药也是主要原因。体实者，溃后二、三候时间部能收口，但有此愈彼起。体虚者，每每延至产后才能愈合。 乳疬：常发于中老年妇女乳房。结核硬而不坚，表面光滑，可以推动，不与皮肤粘连，皮色不，亦不发热，经年累月，亦不破溃，偶有胀痛，遇劳或情志忧鬱时则痠痛增加，甚至牵引胸腋肩臂，春天又易抽痛，可有数枚同生，或双乳皆起。乳癌结核石硬，表面高低不平,经年累月,逐渐增大,渐渐出现抽痛不休,以后皮核相连,推之不移，乳头内缩，溃烂则根盘坚硬，边缘不齐，中间凹陷，流出污水，恶臭难闻，二者以此爲辨。 乳发：生于中老年的男性和女子月经将行的青春发育期。初起在乳晕中央起棋子大小核，衣擦感痛，呈扁圆形，不十分坚硬，推之移动，皮色不变，日渐高肿，单侧多于双侧。乳发消散是先扁、薄，然后消失，这与其他肿块渐渐收束变小，然后消散不同。乳发也有感染化脓，脓水稠腻，要治疗一个多月才能愈合，溃口愈合，则肿块薄，不相继消散。青春乳房发育期与乳发的鉴别是：乳房发育始起也在乳晕部结饼，或单或双，触之疼痛，其核用三个指头撮起，底边界限不明显，与肋骨肌肉相连。乳发之核，撮得起，底边界限明显，不与肋骨肌肉粘连，爲辨别点。 治疗方法： 内治：外吹乳痈风热盛者，常用栝蒌牛蒡汤加蒲公英、王不留行路路通、橘叶等。方中牛蒡、柴胡透表泄热，连翘、黄芩、银行、蒲公英、黑山栀、栝蒌、甘草清热解毒·消肿散结，天花粉养胃生津消肿、橘叶、靑皮、陈皮疏肝理气，皀角刺消肿散结，王不留行、路路通以下乳汁，共达清热解邪，疏泄厥阴，消肿通乳之功。积热壅塞，表邪已解者，前方去牛蒡、栝蒌、柴胡，加当归、赤白芍以活血和营消肿。偏鬱熟者，则前方去黑山栀、甘草、银花等清热解毒药物，加夏枯草、製香附理气机，散鬱结茯苓、白术益脾养心。新产恶露未尽加芜蔚子祛瘀通乳。成脓期加皂角刺、穿山甲片以清热托毒。体虚加黄芪以扶正托毒。溃后气血两亏，八珍汤加陈皮、穀芽，随证加减，以益气养血健胃。 内吹乳痈，乃由胎热上冲而成，药用当归、白芍、连翘、银花、黄芩、栝蒌、甘菊花、香附、青皮、陈皮、白术、苏梗、杜仲等随证加减。方中当归、白芍以养血和营，连翘、银花、黄芩、甘菊清热解毒，栝蒌消肿散结，香附、靑皮、陈皮疏肝理气，黄芩、白术、苏梗，杜仲安胎，以达清热解毒，疏肝理气，养血安胎之功。 乳疬、乳发，治用逍遥散加贝母、橘叶、青皮、陈皮、香附、夏枯草、昆布、海藻等药。方中归、芍以补肝血，苓、术、甘以补脾，柴胡、橘叶、青皮、陈皮、夏枯草以疏肝理气，昆布、海藻、浙贝以化痰消结，其奏疏肝和营，化痰消结之功。 外治：红量盛的贴芙蓉膏(2)以清火消肿止痛。一般用赛香散(3)拌和膏药内外贴以活血散瘀，消肿止痛。奶、乳发贴消核膏(23)以温经通络，消肿散结。乳痈酿脓针溃，其切口方向应像光芒四射之式对准乳头方向切口，免得切断乳管，不可伤及乳晕。乳痈将欲消散或溃后，除了继续内外治疗，适当注意护理也是保证提早痊愈或减少继起的重要一环。溃后参外痈治法，但少用升药。乳痈染毒腐烂，局部色紫起块，外掺绿升(20)止烂，中间掺定痛散(12)以清火拔毒，其治与烂皮疔相同，但不用水吊止烂。 病桉举例 (一)外吹乳痈朱××,女,22岁,63年10月10日初诊。 右乳房结饼，二枚相连，木硬漫肿，形势颇巨，焮红疼痛，症起二天，寒热，口渴，胸闷脉数，舌苔黄腻。乃由肝胃风火积热，乳汁壅塞而成乳痈。治宜疏风清热，佐入通乳法。 栝蒌9克炒牛蒡子6克连翘9克炒黄芩4.5克银花9克蒲公英12克皂角刺6克炒青皮4.5克王不留行9克路路通9克漏芦4.5克莲房9克2剂 外治：贴芙蓉膏(2)。 二诊：10月13日。肿块较减，身热渐退，疼痛略和，口渴、胸闷消失，脉弦滑带数，舌苔薄黄腻，有内消之象。再拟疏散解邪，消肿通乳。前方除栝蒌、牛蒡、莲房、皂角刺，加当归9克，製香附9克，炒赤白芍各6克，3剂，外治同上。3天后痊愈。 按：本桉木硬漫肿，焮红疼痛，身热口渴，脉数等症状，起病二天，身熟而恶寒，局部焮红，有光泽，爲风火盛极，起发迅速，偏于风热症，故以疏风清热，通乳之法。 (二)内吹乳痈朱××，女，20岁，64年12月7日初诊。 怀妊七月，左乳房结饼三枚，木硬漫肿，焮红疼痛，身热口渴，胸闷，腹胀腰瘘，病经半月馀，按之一枚酿脓，刻下针溃，脓毒外泄，旁处二枚，恐难消散，还防继起。脉滑数，苔黄腻。内吹乳痈，乃胎热上冲而成，属乎棘手，治拟排脓解毒安胎之法。 炒当归9克炒白芍6克银花9克连翘9克甘菊花6克炒黄芩4.5克炒陈皮4.5克茯苓9克製香附9克·苏梗9克炒白术6克杜仲9克栝蒌9克（打）4剂 外治：未溃贴赛香散(3)，溃口掺异功散(6)，广丹药线引流。盖薄贴。 二诊：12月11日。针溃处脓水渐少，旁处二枚硬饼亦得减小，身热渐退，疼痛减轻，脉滑带数，苔薄黄腻，症情颇有好转，治宜原法出入。前方除栝蒌、苏梗，加青皮4.5克，五帖。 外治：改掺生春散(17)，盖薄贴。 三诊：12月16日。乳痈前溃处脓水已少，新肌渐生，身热全退，疼痛亦和，旁处二枚，一枚已消，一枚减小，痊愈在望，脉滑，苔黄腻，再拟前法加减。前方除连翘，加穀芽12克，5剂。 外治：掺生春散(17)，盖薄贴。 按：内吹乳痈爲胎热上冲，气机失于疏泄，邪热蕴结肝胃，以致结肿成痈，效法重于安胎，胎安则胎熟不再上冲。本桉因内已酿脓，故又拟排脓解毒，标本兼顾，得以正复邪去，半月而愈。 (三)乳疬蒋××，女，47岁，64年8月13日初诊。 肝脾鬱热凝结，挟痰凝气滞，致两乳房各结饼一枚，大如梅杏且坚，皮色如常，推之移动，隠隐抽痛，经有三月，此爲奶，治属斜纒；脉小弦，舌苔薄。治宜疏肝行气，佐入化痰消结。 逍遥丸12克（包煎）炒青皮4.5克橘叶9克炒当归9克炒白芍6克茯荟9克製香附9克橘红3克合欢花9克土贝母9克昆布9克海藻9克夏枯草9克10剂 外治：贴消核膏(23)。 二诊：8月20日。奶疬小而渐扁，转软，症情颇有好转，治从原法出入。前方去逍遥丸、橘红、夏枯草，加银花9克，代代花7朵，10剂。外治同上。 后诊继服10剂而愈。 按：奶疬，即乳辟。立方常用道遥丸。取丸中小量柴胡、薄荷以疏肝解鬱，加重归、芍以加强养血柔肝。 (四)乳发俞××，男，44岁，63年2月10日初诊。 右乳晕处结块，衣擦感痛，硬而不坚，起经四月，逐渐增大，此係肝鬱挟痰凝气滞而成。脉小弦，舌淨，治宜疏肝，化痰，软坚。 炒当归9克炒白芍6克橘红4.5克炒青皮4.5克橘叶9克夏枯草9克製香附9克广木香3克剌蒺藜9克浙贝母9克昆布9克海藻9克10剂。 外治：贴消核膏(23)。 二诊：2月20日。肿块逐渐减小，但病久根渊，缓缓图治。前方去青皮，加茯神9克，炒当归9克；10剂。外治同上。 三诊：3月1日。肿块已消其半，其形扁软，阴虚之体，治从原法出入。前方去广木香服10剂，服完后继服香贝养营丸，一日2次，每次6克，服1月。外治同上。 按：乳发，即乳疬。乃由肝鬱挟痰凝滞而成，女子往往由冲任失调所致，故其内外治法与乳相似。消核膏係治乳、乳发、瘰的外治验方，具有软坚消结之功。体实者，专贴此膏，消散亦快。