原发性不孕症，经闭

纪××女27岁已婚初诊日期：61年7月5日。 初步诊断：原发性不孕症，经闭。 主诉：15岁初潮后月经不正常，每次必须借助于注射黄体酮方能得下，常是50天+~3个月+~半年+一行，经前及经期皆有明显腰痛。现在又将近七个月未行，末次月经去年12月10日（经注射5支黄体酮而下)，目前唯觉性急好怒，别无所苦，白带无多。很久以前会一度出现尿频尿急，馀沥不尽，小便有不克自禁之感，现已治愈。素有慢性鼻炎，鼻塞不通，不闻香臭，经常头痛，已十数年之久。去年三月份经西医检查，据谓“子宫极小”，认爲绝对不能怀孕。结婚已七年，不曾受孕。 诊察所见：脉息弦而有力、左手兼涩。形气不衰，精神抑鬱。 内诊检查：外阴、阴道：已婚型，发育正常；穹：空虚；宫颈：完好、圆形；宫体：幼小子宫、约大如枣，略偏右、前屈，硬度正常、活动佳；附件：左、右（一）。临床印象：子宫发育不全。处理意见：可暂服中药治疗。。 病情分析：月经从初潮之后，即不能如期下行，必须借人工週期，这显然是月汛虽已初潮，而肾气实未眞盛，天癸实未至充，以致任脉之通，太冲之盛，均不能持久，经前经期均见腰痛，即此明证。冲爲血海，任主胞胎，二脉俱有主持和调节子宫之功力，因而子宫发育不全，故内诊检查子宫幼小。其大如枣，此素质也。更参之以脉，弦而有力、主肝鬱而亢，左手兼涩，乃血有滞阻，必怀抱不畅，抑鬱不伸，久则鬱伤气血，肝木偏横，损及冲任，气滞血涩，此病因也。似此质因相併，无论怀孕之不可能，即冀经调，恐亦非易，故直至目前犹经闭七月而未下，去岁检查认爲已绝对无能怀孕。然中医对此则认爲如治之得法，并非眞临绝境，永无痊愈之可能，今据只惟性急好怒，别无所苦，形气脉证，均无虚候，当空其病因与素质，同时兼顾而图之。 治疗方法：疏肝解鬱，首要在于通经；兼扶素质，促使子宫发育。 处方：当归9克炒冬术9克茯苓9克柴胡9克酒白芍9克月季花9克炙草6克连服15剂。 通经甘露丸5袋（每袋18克装）1/3袋每早一次，随药吞。 紫河车粉30克，分爲15包，每晚1包，随药吞。 7月21日二诊：晋前药腹部觉痛，大便较稀，日二三行，其他无变化，经水犹未通，脉息无大改变。药效已显，力犹未逮，再依前方略事增减。 处方：照前方加血藤胶6克分2次入煎益母膏60克分2次和服。连服15剂。 通经甘露丸4袋（每袋18克），1/4袋每早随药1次。 紫河车粉30克，分成15包，每晚1次。 8月4日三诊：7月27日经水已通，初行色澹，半天后则正常，量较少。持续两天无，经期无何不适。每晚服紫河车粉后，肠中肠鸣，咕噜作响，但一时止。大便日一二行已正常。脉弦渐和，左仍兼涩，再依前方加以增损。 处方：当归9克炒于术9克茯苓9克白芍9克熟地9克鹿角霜9克製香附9克白薇9克川芎6克製玄胡索6克益母草12克砂仁4.5克吴萸4.5克连服10剂。 紫河车粉30克，分成10包，每晚1包。 8月16日四诊：现一无所苦，变爲丸剂，兼医不孕。 处方：①女金丹30丸，每早1丸。 ②紫河车粉180克，分成30包，每晚1包。 ③丸药方：焦白术9克杜仲炭12克盔沉香6克紫豆蔻9克製川乌9克製草乌9克西宁军9克川厚朴9克北细辛9克白檀香9克秦当归12克汾甘草9克蜜作30丸，每晚1丸(与上药同时服用)。 10月20日五诊：上药配齐，缺蜜未能作丸，遂服药麵，药后无显着变化。7月20日经水得通之后，过40天左右，觉有月经欲来之感，但仅来一点，色仍澹，迄今未行，除腰痠之外，别无所苦。病人顾虑是否能以治愈？告之曰能，要坚定信心，并克服好生闷气。心情舒畅，则胸闷太息自除。脉息弦细，左寸无力，舌苔薄白。仍宜丸剂。 处方：桑寄生30克川断15克焦白术15克沉香6克紫蔻仁9克製草乌9克细辛9克西宁军9克薑厚朴9克製川乌9克白檀香9克汾草6克，饴作30丸，每晚1丸。 紫河车粉60克，分成20包，每次1包，日二。 12月12日六诊：晋上药无明显变化，亦无所苦，唯月事仍不以时下，馀证同上。脉息左滑细，右弦细，苔薄白。 处方：照上丸药方加人参6克，改为蜜丸，服法如上。紫河车粉60克，分成20包，每次1包，日二。 62年2月20日七诊：去年12月24日经水来潮，今年1月25日经水按时而下，量不多，色正无块，持续两天部去，经前一日及经期腹痠，平时无什感觉，食慾佳，睡眠良。脉息弦细左手兼滑，两尺重按皆无，苔白稍腻。 处方：照前12月12日方，再加木笔花9克，製服如前。 紫河车粉60克，分成20包，服法如前。 平素鼻塞流黄稠涕，不闻香臭，呼吸滞碍，头痛用木笔花1.5克忍冬花3克大青叶3克10剂，每日1剂，泡水当茶。 5月9日八诊：近数月、经水每月俱至、已基本正常，仅后数日。末次月经5月2日，色正有血量血块，唯量甚少，一日即无，经前一日及带经日口渴欲饮冷，腰腹无不适，食慾睡眠俱如常。仍鼻流黄涕，呼吸不畅而头痛。脉息弦细略滑，尺部较前有力，舌苔薄白。 处方：①照去年10月20日丸药方加紫河车粉45克，製丸照服。 ②木笔花1.5克忍冬花3克大青叶3克元参3克10剂，每天1剂，冲水当茶。 12月19日九诊：从5月份以后，月经已趋正常，平素白带不多。但现又两个半月，经水未行，二週以来不思食，心，晨起尤甚，嗜食水果类物，周身无力，末次月经爲10月1日。近来睡眠不良，二便尙正。平素之鼻流浊涕，鼻塞不闻香臭，呼吸碍，经常头痛等慢性鼻炎宿疾已瘳。脉弦滑近駃86次/分，舌苔白腻，有早孕可疑。 靑蛙试验∶阳性。 内诊检查：外阴、阴道：发育正常；穹：空虚；宫颈：圆形、无明显着色及变软；宫体：偏右，超鹅卵大，较软，活动；附件：未触及异常。印象：早孕。处理意见：约3週后複查。 此桉爲原发性不孕症，经西医检查爲子宫发育不全，其大如枣，已属绝对无怀孕可能之例。经过诊治9次，共服汤药40剂，通经甘露丸9袋，女金丹30丸，自配丸药5料，紫河车粉405克，历时一年有半，居然怀孕矣。 患者从15岁月经初潮之后，历次经行，非借助于注射黄体酮而不来，毕婚七载而未孕，初诊当时又已经闭七月而未行。中医认爲“经不调者必不孕”。经治五个月后，月水以时而下已基本正常，可说明经调则病愈泰牛，已定了今后可以怀孕之基础。但当月汛初通之后，因量尚少而患者之信心发生动摇，在10月20日第五次複诊时，遂提出有是否能以治愈之顾虑，由于类似之例，会治愈不只一人，故告之曰：“能”，因此，坚定了患者之信心，此亦此桉成功之关键所在。 关于经水通后之爲量惟少，结合服紫河车粉后之漉漉肠鸣，显然是气鬱格拒，妨碍药力之吸收，于是8月4日第三次複诊之处方更加理气活血，补阴扶阳等药物，俾紫河车添精助气，益血扶虚之力得以发挥，速奏调补冲任，促使子宫发育之功，同时又增加紫河车粉之用量，因而改善了上述格拒情况，以便于自是以后之医治不孕而奏全功。更有十数年之慢性鼻宝炎，竟以三四味药，二十次之冲水当茶而治愈，此又一意外之收获也。