原发性不孕症，痛经

杜××女30岁已婚初诊日期：62年2月16日。 初步诊断：原发性不孕症，痛经。 主诉：16岁月经初潮，每25天左右一行，周期尚正，量中等，色黯紫黑，有时有块，持续5~7天。唯经行腹冷胀痛，喜热喜按，每至经水将尽，痛反有增无减，经淨之后，始逐渐缓解。平时少腹常冷，白带量多，但无气味。周身乏力，精神疲倦，近两月来，更加头常昏晕，眼睛乾涩，两耳常鸣，使人心烦意乱，眠差梦多，每天昏昏沉沉，一阵心悸气短，更觉苦闷不堪，口乾喜热飮，经常大便乾。末次月经1月20日，25岁结婚，今已五年，未孕。 诊察所见：脉沉细而弱弦，舌质澹，舌尖微红，苔白稍腻。面色萎白，精神不振。 内诊检查：外阴、阴道：（一）；宫颈：中糜；子宫：后位，正大；双侧：(-)。印象：宫颈中度糜烂。 病情分析：平时少腹常冷，经行腹冷胀疼，经水将尽，腹痛反增，喜热喜按，毕婚五载，迄未受孕。此爲中阳不足，虚寒内生，血海空虚，胞宫寒冷，经事失调，难以受孕也。唯血虚则木旺，木旺则脾衰，脾衰则湿盛不化，肝旺则气火易升，故头常昏晕，眠差梦多，身倦神疲，带下增盛。至于目发乾涩、两耳常鸣，口渴喜热飮者，则肾水不能上潮；经常大便乾，一阵心动悸者，乃属血虚失养，津缺乏润。大凡阳气不足，血虚胞寒者，经色多不鲜而紫黯，血虚肝旺，气滞而经不调者，脉多沉细而弱弦，经不调者故不孕。 治疗方法：法宜温胞以养血，理气而调经，冀其经调而后能孕。更当滋养肝肾，培植眞阴，祛化寒湿，温运脾气。唯当前大有肝阴愈虚，肝阳愈旺之概，故须首挫其势，以平晕昏。 处方：灵磁石30克石决明18克大熟地12克枸杞子9克牛膝9克熟仁15克合欢皮9克炒党参9克台乌药9克通草3克小茴香9克云茯苓9克福泽泻9克肉桂末1.5克，分冲连服3剂。 艾附暖宫丸6丸，早晚各1丸随药吞。 3月20日二诊：前药晋后，月汛来潮，色先红后紫黯，腹未痛，少腹未再冷，口渴仍喜热饮，小便正常大便乾，馀证如前。脉沉细弱弦，舌质澹红。 处方：照前方去通草加艾叶9克，连服3剂。艾附暖宫丸6丸，服如前。 3月27日三诊：20日经至，持续4天，此次量较前少，块亦较少，经行腹未痛，但经去后腹部隐隐作痛，而有冷胀感，入夜更甚，头昏晕较前轻，口仍乾喜热飮，带盛色黄，腰痠肢体乏力，大便仍乾燥。脉息细缓，舌质红，苔薄黄。据称担任翻译工作，近因任务较忙，要求先服丸药。 处方：①八宝坤顺丹10丸，每早1丸。 明目地黄丸10丸，每晚1丸。 以上两种先服，服完再继服以下两种。 ②乌鸡白凤丸10丸，每早1丸。 艾附暖宫丸10丸，每晚1丸。 4月13日四诊：前药服完，腹冷已差，头昏晕亦大减，腹胀便乾已除，唯仍目涩耳鸣，口乾欲热飮，带盛色黄，腰痠痛足冷。脉濡缓。仍服丸药。 处方：①乌鸡白凤丸10丸，每早1丸。 ②八宝坤顺丹10丸，每午1丸。 ③磁朱丸5袋，每晚半袋(9克)。 12月7日五诊：半年多来，经期尚准，量多色红有块，经行腹痛已轻，每次持续4天。唯平素仍腹常冷痛，喜热按，带盛有时色黄。昨日经水来潮，超前5天，腹痛加剧，并腰痛亦有冷感，又觉头晕，大便乾二日一行，食眠小便均尚正，病人云此次决心微底治疗。脉沉细而弱，两寸微，舌苔薄白。 处方：桑寄生18克川断12克当归12克澹大云12克乌药9克小茴香9克赤白芍各9克附子9克吴萸3克炒枳壳4.5克乾3克壳砂仁3克肉桂3克甘草4.5克连服3剂。 12月14日六诊：本次月经量多色红有紫块，持续6天(6~11日)，前方晋后，腰腹之冷痛即轻，视力之不清已减，白带亦减少，唯仍周身无力，头晕而疼，睡眠良好，二便正常。脉沉细而弱。 处方：桑寄生18克川断12克澹大云12克桂枝4.5克小茴香6克吴萸3克台乌药4.5克杭芍24克台党参9克菊花9克川楝肉4.5克桑菜9克砂蔻仁各3克甘草4.5克连服3剂。 12月26日七诊：诸证均逐渐减轻。 处方：前方去乌药、党参、菊花、桑叶。加製香附9克，五灵脂6克，白芷4.5克，柴胡4.5克，连服3剂。菊地黄丸3丸，每晚1丸随药吞。 63年1月4日八诊：昨天月经来潮，提前3天，经行之后腹痛且坠，周身亦疼。量中等，色正常，有血块。近日觉有面浮跗肿，不思饮食，头晕。脉滑细两尺微，舌尖红，苔薄白。 处方：桑寄生18克川断12克製香附9克台乌药6克小茴香4.5克吴萸3克澹乾薑3克半夏9克赤白芍各15克五灵脂9克桑桂枝各4.5克甘草4.5克连服3剂。 周氏回生丹1丸(10粒包)，即服5粒，下午再5粒。 1月9日九诊：经水于7日尽，共持续5天，身痛除，目乾涩视力模煳已好，耳鸣消失，唯目前少腹仍有冷感，有时隐痛，身肢乏力，饮食睡眠欠佳，有时噁心，二便调。 处方：照前方去五灵脂、桑桂枝。加製附片6克，首乌藤15克，连服3剂。 2月1日十诊：昨晚10时经至，5小时后开始腹痛，经量不多，色尚正。此次之经前体痛，经行腹痛冷胀，身困神疲等，比前次皆轻。脉弱弦兼滑。 处方：桑寄生18克川断12克生蒲黄6克包五灵脂6克乾薑4.5克澹吴萸3克白芷6克酒白芍18克桑桂枝各6克独活3克生薑3片连服3剂。周氏回生丹4丸，每次5粒，日2次。 2月15日十一诊：月经持续5天而尽，此次痛轻量亦减少，身倦腰疼皆大好转，噁心已除。唯有时仍腹胀冷痛，但较前轻多。脉弦滑，苔薄白。 处方：照前方去蒲黄、白芷、独活，加澹大云15克，砂蔻仁各3克，血藤胶9克分2次入煎，连服6剂。 2月22日十二诊：晋前方少腹之冷痛均减，唯晚间腹觉胀，得矢气则舒，白带仍多，质稀无臭，其他已无不适。 处方：桑寄生30克川断12克杭芍12克吴萸3克乾薑4.5克乌药6克澹大云15克製香附9克丹皮6克冬9克砂蔻仁各3克紫石英粉9克分冲人参麵3克分冲肉桂麵1克分冲阿胶珠12克分2次入血藤胶9克分2次入连服3剂。 3月1日十三诊：晋上药3剂，少腹之冷胀痛均几无，唯大便乾，痔出血，白带多，精神尚好。明天月经当至，关于以往之经前噁心，身痛，周身不适，腹冷胀痛等，今天均尚一无所觉。脉弦滑左手较细弱，苔薄白。 处方：桑寄生30克川断12克焦白术9克生山药15克白芍12克澹吴萸4.5克製香附9克人参麵3克分冲澹大云15克当归15克砂蔻仁各3克紫石英12克血藤15克淨槐花9克连服3剂。 麻仁滋脾丸4丸，早晚各1丸（先吃）。 安坤赞育丸4丸，早晚各1丸（后吃）。 以上丸药皆随汤药服。 3月8日十四诊：前药服完，腰腿痛除，少腹冷胀去，只是早上腹部有时隐痛，月经一向是前4~5天，从不过期，但今已过期5天尚未下，白带多，痔出血，以往经前之苦痛皆无。脉弦滑，苔薄白。 处方：照前方槐花再加3克，连服3剂，1剂分2天服，每天只服1煎。 3月15日十五诊：经期已过12天，今尚未见，有时腰、少腹微痛、头有时晕、身倦怕冷、睡眠多梦，早晨心，饮食少思，白带盛，痔血无。脉弦滑尺动甚。舌苔正常。有早孕之象，嘱查尿作靑蛙试验，病人有事不能等，答应到外院检查。暂不服药。 3月26日主诉：日前已去某妇产医院检查、确诊爲怀孕。告以饮食起居多加注意，如有化，再来就诊。 此桉爲宫寒型原发性不孕症，其原因当属中阳不足，虚寒内生，以致胞宫寒冷，难以受孕。同时由于血海空虚而肝鬱脾衰，肾阴不足。主要表现爲平时少腹常冷，有时胀痛，经期加剧，故引起严重痛经。内诊检查查不出有关之器质性病。 初诊之当时，大有肝阴愈虚，肝阳愈盛之势，究其源的係肾阴日亏，水不涵木之因。最痛苦者爲头常昏晕，终日昏昏沉沉，目涩耳鸣， 一阵心烦意乱。再平素少腹冷，时胀痛以及剧烈之痛经。诊断甫二次，服药仅6帖，由于任务忙迫，不尤许煎服汤剂，而改服丸药，又续诊二次，诸证皆大减轻，病家自以爲从此印能逐自痊可，逐不再治疗。孰知药胜病的问题，远远尙未眞正解决，半年之后诸证又复蜂起，痛经加剧，所以在停诊将近八个月的12月7日又来治疗，并表示此次抱有彻底治愈之决心，从此才开始正式治疗。大约经过4个月的时间，共服汤药24剂，周氏回生丹5丸，麻仁滋脾丸4丸，安坤赞育丸4丸而怀孕。 按：关于女性不孕，中医认爲“妇人以血爲主”，月经正常其不孕者，极爲罕见，故有“种子必先调经”，以及“月经不调，必不受孕，即使受之，亦不全美”等论点。临床常见此证可分虚寒、肝鬱、痰湿、血虚及血热等几种类型，以虚寒型者较多，肝鬱型次之，痰湿、血虚又次之，血热型者较少见。虚寒型常宫寒不孕，每多出现性慾减退，常说的“妇人少腹冷、虚寒久，年少者得之，此爲无子。年大者得之，绝产”。指此。肝鬱型与精神因素关係很大，如情怀抑鬱以及生活过于紧张，或工作怀境不能适应，皆能影响排卵功能（男子可影响精子产生及性感，而阳萎早泄，或竟至性交无能)。痰湿型多爲”躯脂满溢，闭塞子宫”，如日渐肥胖，体重日增，由于脂肪过多而影响生育能力，多爲脑垂体障碍，表现内分泌失调。血虚型多兼肾虚，如月经量少色澹，遇期后，子宫发育不全，排卵障碍等多有血虚表现。血热型多兼阴虚，以致宫热不孕。常是虚寒者，温养冲任；肝鬱者，解鬱疏肝；痰湿者，燥湿化痰，血虚者，养血补肾；血热者，清热养阴。通过治疗，类皆可使达到怀孕目的。