急性肾衰的中医辨证治疗-病案二

年代:未知
医家:羊天虎
开本:16开
来源:四川省三台县中医院
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赖云芳,女,48岁,因浮肿,尿少,呕吐3天,于1993年7月5日入院,入院8天前因受凉感冒,发热恶寒,在当地医院诊断为中暑,予肌注青霉素、庆大霉素后汗出热退但渐感乏力,入院3天前出现尿少,1日约60毫升,颜面及双下肢浮肿,伴恶心呕吐,在当地医院治疗乏效而来我院就诊。既往无浮肿、尿频、尿急、尿痛病史,入院症见:颜面及双下肢浮肿,尿少乏力腰痛,恶心呕吐,腹胀满,舌质暗红,苔白,脉弦数。查:体温36.8°C,血压15/11kPa,急性病容,浮肿貌,心肺未查见异常,腹软,双肾区叩痛,双下肢水肿(+),查尿常规:蛋白(H),红细胞(H),白细胞少量,血红蛋白86g/L,WBC7.1×10°/L,N0.68,L0.32,尿素氮32.4mmo1/L,血肌酐456umol/L,钾6.55mmo1/L,二氧化碳结合力16mmol/L,诊断为急性肾功能衰竭。中医诊断为关格,证属水湿浸渍,湿毒内停,治以清热解毒,益气活血利尿,给复方丹参注射液20毫升,加10%糖水500毫升静滴及肾衰灵灌肠,4小时1次,1日6次,因血钾高呕吐暂不口服中药。2天后,尿量24小时300毫升,遂加用速尿40mg静推1日2次,3天后尿量24小时500毫升,停用速尿,配合汤药黄连温胆汤合五苓散加减,清热和胃,益气健脾,化气行水药。13天后,出现发热,鼻衄,神昏,谵语,查血常规:WBC15.3×10°/L,N0.86,L0.14,停丹参注射液静滴,给清开灵40毫升加5%糖水500毫升静滴以清热解毒,冷血止血,用药后仍发热,体温38.5°C,给青霉素160万*静注,8小时1次,发热退,鼻出血止,神志清,住院20天,查:二氧化碳结合力27mmo1/L,尿素氮8.2mmol/L,血肌酐156umol/L,出院前复查:二尿素氮5.6mmol/L,血肌酐110umol/L,尿常规正常,临床症状消失,治愈出院。
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